王 瑤

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)展性照顧護(hù)理模式的應(yīng)用效果

王 瑤

目的：探討發(fā)展性照顧護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年2月～2015年2月收治的96例早產(chǎn)兒，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，觀察組早產(chǎn)兒采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組早產(chǎn)兒每日攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)、住院天數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒經(jīng)護(hù)理5，10 d后GAS水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒1個(gè)月時(shí)頭圍、體重、身長(zhǎng)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，發(fā)育支持性照顧有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育；發(fā)展性照顧護(hù)理模式

發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，目前發(fā)展性照顧護(hù)理模式已經(jīng)在國(guó)外廣泛應(yīng)用[1]。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理工作已經(jīng)從保證早產(chǎn)兒存活上升為保證早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程最優(yōu)化[2]。為此，本院以96例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討實(shí)施發(fā)育支持性照顧的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月～2015年2月入住我院胎齡<37周，出生體重<2.5 kg適于胎齡的96例早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定。(2)消化道畸形。(3)娩出時(shí)重度窒息。(4)嚴(yán)重感染。(5)顱內(nèi)出血。隨機(jī)將早產(chǎn)兒等分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男26例，女22例。平均胎齡(33.5±1.1)周；平均頭圍(30.52±1.13)cm；平均體重(2.04±0.18) kg；平均身長(zhǎng)(43.1±1.5)cm；觀察組48例，男25例，女23例；平均胎齡(33.2±0.8)周；平均頭圍(30.48±1.09)cm；平均體重(2.06±0.22)kg；平均身長(zhǎng)(43.3±1.4)cm。兩組患兒在性別、胎齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理模式，給予早產(chǎn)兒規(guī)范的呼吸道護(hù)理、保暖護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、日常生活護(hù)理，并嚴(yán)重密切觀察早產(chǎn)兒的各項(xiàng)體征。

1.2.2 觀察組 給予發(fā)展性照顧護(hù)理模式，具體如下：

1.2.2.1 體溫護(hù)理 早產(chǎn)兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完善，需要在早產(chǎn)兒出生后將其放置于保溫箱內(nèi)，保持中性溫度，并定時(shí)測(cè)量、觀察和記錄早產(chǎn)兒體溫，根據(jù)早產(chǎn)兒體溫及時(shí)調(diào)整保濕箱溫度。

1.2.2.2 體位護(hù)理 為早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)類似于子宮的舒適環(huán)境，可以用消毒后的浴巾折疊成鳥(niǎo)巢狀，將早產(chǎn)兒放于其中，增加早產(chǎn)兒安全感，同時(shí)，讓早產(chǎn)兒俯臥位，臨床研究顯示，俯臥位可避免膈肌運(yùn)動(dòng)受腹內(nèi)容物影響較小，改善肺通氣，增加吸入潮濕量，增加血?dú)怙柡投?，促進(jìn)早產(chǎn)兒體形發(fā)育。

1.2.2.3 環(huán)境護(hù)理 有效控制室內(nèi)燈光強(qiáng)度，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，避免光線傷害到早產(chǎn)兒眼睛，可以選擇顏色較深的厚布遮擋光線，以營(yíng)造類似子宮的暗室環(huán)境，護(hù)理人員要保持動(dòng)作輕盈，做到操作輕、走路輕、說(shuō)話輕；為減少早產(chǎn)兒的疼痛，可以放一些舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造一個(gè)溫暖安靜的環(huán)境。

1.2.2.4 撫觸護(hù)理 早產(chǎn)兒一出生就與父母分離，容易產(chǎn)生皮膚饑渴，應(yīng)每天早上為早產(chǎn)兒進(jìn)行2次撫觸，滿足早產(chǎn)兒饑渴欲望，撫觸時(shí)，要保持動(dòng)作溫柔、緩慢，并用柔和、親切的聲音與新生兒對(duì)話，通過(guò)撫觸護(hù)理，刺激早產(chǎn)兒感知發(fā)育，利于早產(chǎn)兒身體機(jī)能的快速發(fā)育。

1.2.2.5 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 喂養(yǎng)上堅(jiān)持微量喂養(yǎng)或非營(yíng)養(yǎng)性咀嚼的新觀點(diǎn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能刺激迷走神經(jīng)，改善早產(chǎn)兒吸吮反射和胃蠕動(dòng)水平，有助于胃腸道的發(fā)育和成熟，可采用無(wú)孔安撫奶頭進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。

1.2.2.6 制定24 h照顧計(jì)劃 護(hù)理人員要根據(jù)早產(chǎn)兒的體征狀況、睡眠周期、活動(dòng)規(guī)律，制定每天照顧計(jì)劃，確保各種操作集中進(jìn)行，以保證早產(chǎn)兒完整的睡眠時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間、奶量攝入、住院天數(shù)、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、胃泌素(GAS)濃度。(1)體重。用嬰兒稱(采用符合國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)的電子?jì)雰撼?進(jìn)行體重測(cè)量，精確到10 g；住院期間每天定時(shí)測(cè)體重1次。(2)身長(zhǎng)。測(cè)量采用臥位，量器為1.1m長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)量床，精確到0.1cm。(3)GAS濃度測(cè)定。標(biāo)本采集，每例早產(chǎn)兒分別于開(kāi)奶前、出生后5，10 d清晨(8：00-8：30)，奶后10 min內(nèi)采股靜脈血0.5ml，血樣處理按照測(cè)試劑說(shuō)明書要求進(jìn)行，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定GAS濃度，以了解早產(chǎn)兒胃功能成熟度。(4)頭圍。測(cè)量采用統(tǒng)一的軟尺，結(jié)果誤差不超過(guò)0.1cm。所用測(cè)量?jī)x器由專人定期校準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較每日攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)、住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒每日攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)及住院時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)GAS濃度比較(表2)

表2 早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)GAS濃度比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)GAS比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患兒頭圍、體重、身長(zhǎng)情況比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒1月時(shí)頭圍、體重、身長(zhǎng)比較±s)

3 討 論

發(fā)展性照顧護(hù)理是在上個(gè)世紀(jì)80年代先后在美國(guó)、日本、臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)展起的一種新理念[3]。它注重每個(gè)患兒環(huán)境、行為呼喚對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響[4]，通過(guò)個(gè)體化的護(hù)理方案，如體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，以保證早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。脆弱早產(chǎn)兒更需要父母的幫助，而暖箱則把早產(chǎn)兒與父母隔開(kāi)，而通過(guò)鳥(niǎo)巢式的護(hù)理，讓新生兒體驗(yàn)到媽媽子宮內(nèi)的感覺(jué) ，安全又舒適，提供了肢體活動(dòng)邊界，增加了早產(chǎn)兒的安全感[6]。俯臥位避免了長(zhǎng)時(shí)間仰臥位導(dǎo)致的顱骨不對(duì)稱、體位畸形等問(wèn)題，既改善通氣，提高血氧飽和度，又可以減少胃腸反流[7]。撫觸能增強(qiáng)早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)張力，提高早產(chǎn)兒的應(yīng)激水平與免疫力，促進(jìn)機(jī)體功能的發(fā)育與成熟，同時(shí)提高親子互動(dòng)，培養(yǎng)感情，讓早產(chǎn)兒更有安全感[8]。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧，早產(chǎn)兒GAS水平、睡眠時(shí)間會(huì)得到改善，頭圍、體重、身長(zhǎng)發(fā)育良好，縮短了住院時(shí)間，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有積極影響。結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒每日攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)、住院天數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒經(jīng)護(hù)理5，10 d后GAS水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒1個(gè)月時(shí)，頭圍、體重、身長(zhǎng)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這充分說(shuō)明了發(fā)展性照顧護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中應(yīng)用的有效性?？傊绠a(chǎn)兒是個(gè)特殊群體，在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，發(fā)育支持性照顧對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義，因此，要重視發(fā)展性照顧護(hù)理模式的實(shí)施，制定出合理的照顧方案，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，真正提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

[1] 應(yīng)雪瓊,林心怡,顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2A):15-16，42.

[2] 盛 蕾.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒嬰兒期運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智能結(jié)構(gòu)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2177-2179.

[3] 王芝蘭,郭慶玲.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育及神經(jīng)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(2):63-64.

[4] 葉秋云,葉延玲,宋湘豫，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2263-2264.

[5] 黃朝梅,何 力,邵巧儀，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):776-778.

[6] 李見(jiàn)章,徐友嵐,黃素蘭，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2012,10(14):1259-1260.

[7] 韋嘉伶.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(12):118-119.

[8] 蔣海麗,張 芹.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1973.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application effect of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants

WANG Yao

(Children’s Hospital of Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214000)

Objective:To discuss the application value of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants. Methods: Selected 96 premature infants admitted in our hospital from February 2014 to February 2015, and they were equally divided into control group and observation at random,the conventional nursing measures given to the premature infants control group, and developmental care nursing model was given to the premature infants in the observation group, and premature infants in the two groups were compared in the nursing effect. Results: Through companion of milk uptake,sleeping time,daily body mass growth and hospitalization duration of infants in the two groups, the difference was statistically significant(P<0.05);and the different of GAS level 5 and 10d after nursing of premature infants in the two groups was statistically significant (P<0.05); the difference of head circumference, weight and length of premature infants in the two groups was significant, and was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:In the nursing of premature infants, the developmental support care was beneficial for the growth and development of premature infants.

Premature infant;Growth and development;Developmental care nursing model

214000 無(wú)錫市 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院新生兒科

王瑤:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.034