馬 瑩 鄭錦萍

循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用效果評價

馬 瑩 鄭錦萍

目的：探討循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用效果。方法：選擇我院2014年3月～2016年1月接受腹腔鏡下宮頸癌術治療的患者75例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和循證組。常規(guī)組圍術期采取常規(guī)護理模式；循證組圍術期采取循證護理模式。比較兩組患者圍術期護理滿意度；對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分；手術并發(fā)癥發(fā)生情況；護理前后患者焦慮、抑郁等不良情緒；護理前后患者生活質量的改變。結果:循證組患者圍術期護理滿意度及對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分比常規(guī)組高(P<0.05)；循證組手術并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低(P<0.05)。循證組較常規(guī)組生活質量明顯提高(P<0.05)。結論：循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用效果確切，可有效提升患者對宮頸癌和手術治療的認識，提高手術配合度，減輕不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得推廣。

循證護理；腹腔鏡下宮頸癌術；應用效果

宮頸癌為女性常見疾病，采用腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點，也符合美學要求，在臨床上不斷推廣應用，但腹腔鏡手術后可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如皮下氣腫、切口出血、肩部酸痛、肺部感染等，為有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強手術期間對患者的護理非常重要[1-3]。本研究就循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年3月～2016年1月接受腹腔鏡下宮頸癌術治療的患者75例，隨機分為常規(guī)組和循證組。常規(guī)組37例，年齡33～65歲，平均(48.73±5.28)歲；已經(jīng)生育的28例，未生育的9例。循證組38例，年齡33～67歲，平均(48.46±5.21)歲；其中已經(jīng)生育的30例，未生育的8例。兩組患者在年齡、生育情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組圍術期采取常規(guī)護理模式；循證組圍術期采取循證護理模式。具體如下：

1.2.1 循證護理問題的確定 根據(jù)以往護理經(jīng)驗和結果，將患者術后皮下氣腫、切口出血、肩部酸痛、肺部感染等并發(fā)癥的預防和護理作為循證護理問題。

1.2.2 循證支持 確定循證問題后，通過總結臨床護理經(jīng)驗和查閱相關文獻，查找循證支持。循證支持可通過知網(wǎng)、萬方和維普等資料庫進行查詢，確立上述循證問題的相應支持證據(jù)。

1.2.3 循證評價 對所得到的循證證據(jù)進行分類，并結合患者自身意愿和臨床護理經(jīng)驗對循證證據(jù)進行評價和篩選，確保循證證據(jù)的可行性。

1.2.4 循證應用 根據(jù)宮頸癌患者臨床特點，確立最終護理方案，在護理過程中可根據(jù)臨床實際進行靈活調整[4]。內容包括：(1)加強對宮頸癌患者的心理疏導，強化護患溝通，以減少護患糾紛發(fā)生，促進護理質量的提高。(2)切口護理。遵醫(yī)囑應用抗生素，并加強對患者切口情況的觀察，及時更換敷料，預防感染。對切口疼痛者需對其說明疼痛發(fā)生的原因，以消除其緊張焦慮情緒，通過輕音樂播放和深呼吸等形式，指導患者有效放松，轉移對疼痛的注意力。同時，還需觀察切口出血情況，對失血過多者應給予輸血。(3)皮下氣腫。對皮下氣腫者應告知患者這是正?，F(xiàn)象，并說明其是因腹腔鏡建立氣腹過程二氧化碳注入所致，以減輕患者顧慮。皮下氣腫一般無需特殊處理，氣腫可自動消失。(4)肩部酸痛。告知患者肩部酸痛跟氣腹建立的關系，并指導其采用膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集，以緩解肩部酸痛感[5-6]。(5)尿潴留。指導患者定時進行膀胱功能訓練，行提肛運動，以維持膀胱張力。在尿管拔除之前應進行憋尿。(6)淋巴囊腫。應確?；颊吡馨鸵魍〞常〞r觀察引流管情況，必要時改變患者體位以促進淋巴回流或給予切開引流。

1.3 觀察指標和相關標準 比較兩組患者圍術期護理滿意度，對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分；手術中不良事件發(fā)生情況；護理前后患者焦慮、抑郁等不良情緒；護理前后患者生活質量的改變。對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分每1項總分100分，分數(shù)越高，認知水平和手術配合度越高[7]。滿意率調查表總分100分，根據(jù)分數(shù)劃分滿意度等級，其中90分以上劃入滿意范圍；70～90分劃入比較滿意范圍；低于70分則為不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 圍術期護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者圍術期護理滿意度比較(例)

2.2 手術不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：常規(guī)組術中不良事件發(fā)生12例，即護理缺陷5例，護理差錯4例，護理糾紛3例；循證組術中不良事件發(fā)生2例，即護理缺陷1例，護理差錯1例

2.3 護理前后患者焦慮、抑郁等不良情緒比較(表3)

表3 兩組護理前后患者焦慮、抑郁等不良情緒比較

注：兩組患者護理前后焦慮、抑郁等不良情緒比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分比較(表4)

表4 對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分比較(分，±s)

2.5 護理前后患者生活質量的比較(表5)

表5 護理前后患者生活質量的比較±s)

注：護理前后兩組患者生活質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

宮頸癌為絕經(jīng)前期和生育期女性高發(fā)疾病，其惡性程度較高，目前關于宮頸癌發(fā)病機制尚未完全清晰，但研究顯示，其跟性行為年齡小、高危型人乳頭瘤病毒感染、分娩次數(shù)多、性伴侶多等因素相關[9]。目前，隨著臨床診療技術的不斷進步，宮頸癌發(fā)病率也逐年升高且有年輕化趨勢[10-12]。從分類上可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌，以鱗癌發(fā)生率最高。宮頸癌患者早期無明顯癥狀，病情進展后可出現(xiàn)陰道排液、流血等癥狀，晚期還可出現(xiàn)惡病質和輸尿管梗阻等。近年來，腹腔鏡手術在宮頸癌治療中廣泛應用，效果確切，但需加強手術護理工作，預防并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

循證護理是一種新型護理措施，是在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展而來的，通過查找最新最可靠的依據(jù)，在護理中明確患者意愿，并結合以往護理經(jīng)驗等，制定相應的護理決策和措施，為患者提供安全、有效的護理證據(jù)。循證護理通過批判性思維的應用，為患者尋求最佳的護理措施，并以患者為中心開展工作，以最低成本和資源，實現(xiàn)對患者的最佳、最優(yōu)質護理[16-18]。

結果顯示，循證組患者圍術期護理滿意度顯著比常規(guī)組高，對宮頸癌疾病的認知、手術治療認知、手術配合評分明顯比常規(guī)組好，手術并發(fā)癥發(fā)生情況顯著比常規(guī)組低，護理后循證組比常規(guī)組焦慮、抑郁等不良情緒減輕更明顯，生活質量提高更明顯，說明循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用效果確切，可有效提升患者對宮頸癌和手術治療的認識，提高手術配合度，減輕不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量，提升其護理滿意度，值得推廣。

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(本文編輯 劉學英)

510080 廣州市 中山大學附屬第一醫(yī)院婦科二區(qū)

馬瑩:女，本科，護師

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.026