林翠紅

※婦產科護理

妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響

林翠紅

目的：探論妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響。方法：選取2012年5月～2016年5月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者146例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予分階段綜合護理干預，比較兩種護理模式對患者血糖相關指標、妊娠結局、新生兒結局的影響。結果：觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預，在不同妊娠時期給予患者側重點不同的飲食、運動、心理、孕期監(jiān)測等護理干預，可有效控制血糖水平，降低妊娠不良結局發(fā)生率，改善新生兒結局，值得臨床推廣應用。

妊娠期；糖尿病；分階段綜合護理；妊娠結局

妊娠期糖尿病[1-2]是指妊娠期間由于機體分泌或糖代謝異常引起的妊娠病癥，該病癥會在妊娠期、圍產期、產后等不同階段引發(fā)諸多并發(fā)癥，不僅危害患者的身體健康，也對胎兒產生著不良影響，因此對妊娠期糖尿病患者采取有效地護理干預措施顯得尤為重要。相關研究發(fā)現[3]，分階段綜合護理干預可有效控制患者血糖水平，改善妊娠結局。本研究對我院收治的73例妊娠期合并糖尿病患者采取分階段綜合護理干預，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2016年5月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者146例，年齡21～35歲，平均(28.05±2.37)歲。體重48～75 kg，平均(61.16±5.43)kg。初產婦65例，經產婦81例。文化程度：初中及以下41例，高中47例，大專及其以上58例。所有孕婦經檢查均為初產單胎妊娠，胎位正常，均通過血糖檢查，確診為糖尿病，將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、體重、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性

1.2 入選標準 納入標準：(1)年齡20～42歲。(2)經檢查為單胎妊娠者。(3)患者知情同意，依從性好者。排除標準：(1)多次流產史者。(2)習慣性流產者。(3)身體素質較差者。(4)合并有心功能不全、呼吸衰竭等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)妊娠期糖尿病孕期干預措施，包括對患者進行健康教育，給予飲食、衛(wèi)生、運動指導等，如何檢測血糖，并定期進行產檢，監(jiān)測胎兒情況。

觀察組在對照組的基礎上給予分階段綜合護理干預，根據綜合護理干預側重點分為 3 個階段[4-5]，第一階段：孕期<28 周，主要以飲食、運動干預以及健康指導為主；第二階段：孕期為 28～36 周，主要以自我監(jiān)護為主，以及飲食、運動干預，同時給予心理輔導、孕期護理、健康教育等；第三階段：孕期>36周，以心理干預為重點，同時繼續(xù)控制飲食、運動，檢測血糖。 飲食干預：飲食干預貫穿于每個階段，由經驗豐富的護士向患者講授妊合理的飲食及運動對娠期糖尿病的作用，由營養(yǎng)醫(yī)師根據患者體重、運動情況、血糖水平，在妊娠期不同階段制定不同的飲食方案，并指導患者如何選擇健康食品，教會患者記錄膳食筆記；運動干預：在妊娠期不同階段，由護理人員給予患者不同方式的運動指導，如散步、瑜伽等?；颊哌\動期間，要求家屬陪同，護理人員做好隨訪工作，根據患者的自身狀況，對運動方案進行調整，指導患者合理運動；健康教育：對不同階段的孕婦給予內容不同的健康知識教育，尤其是第一階段的患者，對其進行全面的妊娠期糖尿病知識教育，使其正確、科學的了解疾病。第二、三階段則注重于血糖監(jiān)控、情緒控制、遵醫(yī)囑用藥等。具體教育方式包括多媒體授課、微信、發(fā)放健康手冊等方式。自我監(jiān)護：隨著妊娠期的延長，患者妊娠風險將不段增大，尤其是在第二、三階段，指導患者進行自我監(jiān)護，定期監(jiān)測胎心音，每天定時測量血糖，定期進行產檢，每周堅持測量自身體重、腹圍，每天監(jiān)測血壓。心理干預：加強與患者交流，關注患者心理變化，尤其是妊娠第三階段，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，此時護理人員應講解治療成功的病例，增強患者信心，緩解患者負面情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。3個階段的干預措施各有側重、各個內容互有交叉，且相互滲透，是一個持續(xù)、連貫的過程。在干預過程中，定期對患者進行訪視，與其交流溝通，了解患者飲食、運動干預情況，以及患者自我監(jiān)護情況和血糖控制情況。

1.4 觀察指標 (1)血糖相關指標。包括空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、糖基化血紅蛋白(A1c)。護理干預前與分娩后各測1次。(2)兩組患者妊娠并發(fā)癥，包括前置胎盤、羊水過多、早產、剖宮產、產后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組新生兒并發(fā)癥，包括新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、分娩后FBG，2 hPG，HbA1c比較(表1)

表1 兩組患者干預前、分娩后FBG，2 hPG，HbA1c比較

注：兩組患者干預前后FBG，2 hPG、HbA1c比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組患者出現羊水過多2例，早產3例，剖宮產5例，產后出血1例，泌尿系感染3例；對照組出現前置胎盤4例，羊水過多9例，早產11例，剖宮產14例，產后出血7例，泌尿系感染12例

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組新生兒出現新生兒窒息1例，巨大兒1例，新生兒低血糖2例，新生兒高膽紅素血癥5例；對照組出現新生兒窒息6例，巨大兒7例，新生兒低血糖9例，新生兒高膽紅素血癥15例

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預可有效控制患者血糖水平 糖尿病主要是由雌激素、 孕激素等多種激素分泌紊亂引起的代謝類疾病[6-7]，其主要特征表現為蛋白質、水、脂肪、電解質等一系列代謝紊亂，基本特征為持續(xù)高血糖。隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，大多孕婦普遍存在著營養(yǎng)過剩的現象，并且許多孕婦認為運動會影響胎兒安全，從而減少必要的運動，導致孕期體重增長過快、糖代謝異常等，使妊娠合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升[8]。分階段綜合護理干預通過相關健康教育，指導患者進行合理的飲食、適當的運動鍛煉，并教會患者如何檢測血糖，能夠有效地控制患者血糖水平。本研究調查結果顯示，觀察組患者FBG，2 hPG，HbA1c水平均低于對照組，表明分階段綜合護理干預可改善患者飲食、生活習慣，使患者認識到檢測血糖重要性，有效控制血糖水平。

3.2 妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預可有效降低妊娠不良結局發(fā)生率 妊娠期孕婦身體機能會發(fā)生改變，大量的營養(yǎng)補充，極易引發(fā)妊娠期糖尿病。國外相關資料顯示[9-10]，妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響程度取決于患者血糖控制水平，若血糖水平控制較差，患者發(fā)生高血壓、羊水過多、感染、前置胎盤、早產以及難產的幾率就越高。本研究中觀察組患者前置胎盤、羊水過多、早產、剖宮產、產后出血、泌尿系感染等發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預可有效控制血糖水平，降低妊娠不良結局發(fā)生率。

3.3 妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預可有效改善新生兒結局 妊娠期糖尿病患者血糖水平對圍生兒結局產生著極大的影響。相關研究顯示[11]，患者血液中胰島素可透過胎盤屏障進入胎盤循環(huán)，大量葡糖糖被胎兒吸收，導致胎兒胰島素濃度及血糖水平異常，對胎兒及新生兒的健康帶來影響。如果胰島素分泌過多，會使胎兒發(fā)育過快、過大，易娩出巨大兒；患者代謝異常，血液中血糖含量過高，血液黏稠度增加，酸堿平衡狀態(tài)被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，或導致子宮缺氧，誘發(fā)新生兒窒息， 甚至導致胎兒在子宮中死亡。本研究調查發(fā)現， 觀察組新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預可有效改善新生兒結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預，在不同妊娠時期給予患者側重點不同的飲食、運動、心理、孕期監(jiān)測等護理干預，可有效控制血糖水平，降低妊娠不良結局發(fā)生率，改善新生兒結局，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯 崔蘭英)

516000 惠州市 廣東省惠州市第一婦幼保健院

林翠紅:女，本科，副主任護師

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.025