石華瓊

預(yù)見性護(hù)理小組的建立對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響

石華瓊

目的：探討對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法：選取2013年12月～2015年12月在我院就診的120例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立預(yù)見性護(hù)理小組對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者休克、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，顯著提高了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，還降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；療效；并發(fā)癥

多年來臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌等病癥的金標(biāo)準(zhǔn)。由于該術(shù)式在電切鏡下精確進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作等醫(yī)療護(hù)理行為要求都很高，因此在治療期間采取良好的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[1]。為進(jìn)一步探討分析對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，特選取在我院就診的120例進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月在我院就診的120例進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰的表達(dá)；能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。所有患者經(jīng)術(shù)前活組織檢查判定該患者病癥適宜進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡26～77歲，平均年齡(40.01±12.38)歲；病癥分類：前列腺良性增生癥13例，尿道病變14例，前列腺結(jié)石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱頸梗阻10例。觀察組患者年齡25～79歲，平均年齡(40.91±11.05)歲；病癥分類：前列腺良性增生癥15例，尿道病變10例，前列腺結(jié)石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱頸梗阻12例。所有研究對(duì)象均無心、肝功能損害，無其他并發(fā)疾病且無精神異常。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病癥分類等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，待所有患者各項(xiàng)指標(biāo)均趨于平穩(wěn)并完全符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開始實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施口頭宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即醫(yī)護(hù)人員向患者及其陪護(hù)人員或家屬解釋并做好有關(guān)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的知識(shí)教育，具體包括術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立預(yù)見性護(hù)理小組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 建立預(yù)見性護(hù)理小組 由研究者或護(hù)士長(zhǎng)為帶頭人建立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，由3名主治醫(yī)師、5名高級(jí)職稱護(hù)士以及10名護(hù)士組成小組成員。

1.2.2 小組培訓(xùn) 小組成員共同學(xué)習(xí)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治及患者治療期間護(hù)理方法的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)在醫(yī)師及護(hù)士辦公室，每日于早會(huì)后集體學(xué)習(xí)60 min，實(shí)施2周。學(xué)習(xí)結(jié)束后，研究者組織評(píng)價(jià)和總結(jié)整個(gè)學(xué)習(xí)過程的內(nèi)容，小組內(nèi)成員進(jìn)行充分討論，根據(jù)不同患者的情況制定不同的護(hù)理干預(yù)措施，并嚴(yán)格實(shí)施。

1.2.3 預(yù)見性護(hù)理實(shí)施 (1)術(shù)前患者進(jìn)行身體體檢，對(duì)于尿路感染患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前給予抗生素治療；對(duì)于尿道狹窄患者先予以尿道擴(kuò)張治療；指導(dǎo)患者沐浴，局部備皮；術(shù)前備血200～400 ml。護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)前晚睡前攝入800～1000 ml飲料。(2)心理護(hù)理。護(hù)理期間，護(hù)理人員善于傾聽患者主訴，在了解患者心理及生理的不適后采用一對(duì)一指導(dǎo)護(hù)理的形勢(shì)，盡量滿足其要求，以避免患者對(duì)手術(shù)后治療效果良好與否產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮的不良情緒。(3)術(shù)中、術(shù)后病情觀察及護(hù)理。手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓改變等一系列生理變化，如有異常立即采取相關(guān)治療。術(shù)后詳細(xì)了解并記錄術(shù)中情況，具體包括手術(shù)時(shí)間等，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血氧飽和度，如有異常立即上報(bào)，并采取相應(yīng)處理。向患者說明膀胱沖洗的必要性，選取38～40 ℃的沖洗液，沖洗過程中要隨時(shí)觀察沖洗液情況，確保膀胱沖洗引流通暢，冬季適當(dāng)加溫沖洗液后再進(jìn)行沖洗，以免對(duì)患者膀胱產(chǎn)生刺激，同時(shí)做好會(huì)陰和導(dǎo)尿管的護(hù)理，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[2]。預(yù)防和控制膀胱痙攣是防止經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出血的重要環(huán)節(jié)，消除引起膀胱痙攣的誘因，可有效防止術(shù)后出血的發(fā)生。告知患者注意保暖，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡方面的處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)患者家屬進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教，以降低術(shù)后并發(fā)癥及感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，急性、慢性和復(fù)發(fā)性尿潴留及前列腺靜脈出血情況明顯改善，尿頻、排尿困難癥狀明顯消失，尿流率檢查恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀緩解，尿流率檢查基本正常；有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿流率檢查較治療前有所改善；無效，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重。(2)比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。(3)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括休克、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件分析進(jìn)行處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組中有4例發(fā)生并發(fā)癥，其中尿路感染2例，尿道狹窄1例，尿失禁1例；對(duì)照組有17例發(fā)生并發(fā)癥，其中休克3例，尿路感染5例，尿道狹窄3例，膀胱頸部攣縮性狹窄2例，尿失禁4例

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種在電切鏡下進(jìn)行的切除前列腺瘤或結(jié)石的手術(shù)方法[4]。多年來臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌等病癥都屬于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證。由于該術(shù)式在電切鏡下精確進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作等醫(yī)療護(hù)理行為要求都很高[5]。我院為提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，嚴(yán)抓護(hù)理工作，在院內(nèi)建立預(yù)見性護(hù)理小組，組織小組內(nèi)所有成員學(xué)習(xí)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療期間護(hù)理知識(shí)，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于可能預(yù)見性的隱患，做到早發(fā)現(xiàn)早采取措施，從而提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由研究者或護(hù)士長(zhǎng)為帶頭人建立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)患者的不同情況為其量身制定了詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任分工制，進(jìn)行工作職責(zé)及任務(wù)的明確分配，以保證護(hù)理工作的配合協(xié)調(diào)性，并提高醫(yī)患之間的信任。前列腺疾病往往給患者造成較大的心理壓力，嚴(yán)重妨礙患者正常生活，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的疾病知識(shí)指導(dǎo)及不良情緒疏導(dǎo)，使患者對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及自身疾病都有了一定的認(rèn)識(shí)，其治療期間的負(fù)面情緒也有所改善；治療期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，使患者在手術(shù)期間減少了不適感，這樣也在一定程度上促進(jìn)了手術(shù)的順利實(shí)施，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。在手術(shù)治療期間預(yù)見性護(hù)理小組為患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)中術(shù)后檢測(cè)失血量、血液中血紅蛋白的改變，以輸血的方式補(bǔ)充患者循環(huán)血量，避免休克的發(fā)生[6]。對(duì)于尿路有感染的患者在術(shù)前即給予一定的抗生素，該感染得到控制后再實(shí)施手術(shù)；術(shù)后保持患者尿路清潔避免繼發(fā)感染，如仍有感染發(fā)生，亦需要使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，以避免感染進(jìn)一步嚴(yán)重[7]。這都有效減少了休克、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理小組間的密切配合，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，因此觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。另外，在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師在電切鏡下進(jìn)行精密操作，一般不會(huì)造成術(shù)后尿道狹窄或膀胱頸部攣縮性狹窄，如若術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁的情況，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)定期為患者行尿道擴(kuò)張術(shù)[8-9]。這都是全面預(yù)見性地避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅減輕了患者術(shù)后的痛苦，還加快了患者的恢復(fù)速度[10]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，顯著提高了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，有效縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，還顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of establishment of predictive nursing team on curative effect of transurethral resection of prostate and the post-operation complications

SHI Hua-qiong

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the clinical effect of predictive nursing intervention on patients receiving transurethral resection of prostate. Methods: Selected 120 patients receiving transurethral resection of prostate in our hospital from December 2013 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method,conventional nursing intervention was conducted for the patients in the control group, and a predictive nursing team was established for nursing intervention for the patients in the control group on the basis of the observation group, and patients in the two groups were compared in post-treatment clinical effect, occurring of post-operation complications, operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time. Results: After different nursing interventions, the overall treatment efficiency of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05); the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group (P<0.05); the incidence rate of post-operation complications such as shock, urinary tract infection, unitary tract stenosis, bladder neck contracture stenosis and uroclepsia of patients in the observation group was significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05) Conclusion: The predictive nursing intervention of patients receiving transurethral resection of prostate significantly improved the treatment effect of transurethral resection of prostate, significantly shortened the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time, and also reduced the incidence rate of the patients’ post-operation complications.

Transurethral resection of prostate;Predictive nursing intervention; Curative effect;Complication

430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

石華瓊:女，本科 ，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.024