范寒院 李淺峰 周梅君

居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響

范寒院 李淺峰 周梅君

目的：探討分析居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者及生存質(zhì)量的影響。方法：將我院2014年2月～2016年10月收治的86例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。將兩組患者的生存質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量(SS-QOL)評(píng)分均得以明顯改善，觀察組改善情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腦卒中后遺癥患者積極實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理，可以有效提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

腦卒中；后遺癥；居家康復(fù)；生存質(zhì)量

臨床實(shí)踐中，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活[1]。較大比例的腦卒中患者接受相關(guān)治療后，均具有一定的后遺癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。居家護(hù)理是一種以患者恢復(fù)家庭生活為條件的護(hù)理方式，不需要患者繼續(xù)在醫(yī)院接受相關(guān)護(hù)理，有助于降低護(hù)理成本，同時(shí)，患者在熟悉而舒適的環(huán)境中接受護(hù)理，可以有效提升護(hù)理效果。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析居家康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年10月收治的腦卒中后遺癥患者，共計(jì)86例。男46例，女40例。年齡36～72歲，平均(56.5±8.6)歲。病程10 d～6個(gè)月，平均(3.6±0.5)個(gè)月。腦卒中類型：腦出血44例，腦梗死42例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。所有患者均意識(shí)清楚，可以積極配合治療，均能有效耐受治療。已排除存在意識(shí)障礙、精神障礙以及對(duì)治療不配合者；排除并發(fā)老年性癡呆或者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等軀體疾病，需嚴(yán)格限制活動(dòng)無(wú)法耐受治療者。隨機(jī)將其等分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象出院后均實(shí)施常規(guī)藥物治療。對(duì)照組予以常規(guī)隨訪，引導(dǎo)其開展自我康復(fù)訓(xùn)練[3]。觀察組此基礎(chǔ)上實(shí)施居家康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：(1)組建居家康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由康復(fù)科治療師、護(hù)士以及社會(huì)工作者組成，負(fù)責(zé)上門作居家康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)護(hù)理，每周2次。(2)由社會(huì)工作者實(shí)施上門心理干預(yù)和開導(dǎo)，每周1次，居家康復(fù)介入共實(shí)施12周。(3)功能訓(xùn)練[4]。由治療師積極實(shí)施日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)，諸如翻身、穿衣、如廁、大小便等；積極實(shí)施轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指導(dǎo)，如床上轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、如廁轉(zhuǎn)移等；積極實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，如上下肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腰腹肌功能訓(xùn)練、站立位下肢負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；積極實(shí)施輔助器具訓(xùn)練指導(dǎo)，如輪椅、拐杖、矯形器等。每周2次，每次45 min。積極引導(dǎo)患者開展自我訓(xùn)練。(4)康復(fù)護(hù)理[5]。由社區(qū)護(hù)士上門實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要為監(jiān)測(cè)患者生命體征、督促其按時(shí)按劑量服藥、良肢位擺放、生活習(xí)慣指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等。引導(dǎo)患者積極開展穿衣褲、進(jìn)食、修飾以及大小便管理等日常生活鍛煉。(5)心理支持[6]。由社會(huì)工作者定期家訪，與家屬及患者多溝通，留意其情緒變化，多予以支持、關(guān)心和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬主動(dòng)營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，引導(dǎo)患者積極配合訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極參加社區(qū)活動(dòng)，改善其心理障礙，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后12周，對(duì)其實(shí)施生存質(zhì)量(SS-QOL)評(píng)分[7]。分?jǐn)?shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越好。同時(shí)以ADL量表評(píng)估患者的生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量(SS-QOL)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腦卒中偏癱患者出院回家后，為實(shí)現(xiàn)其肢體功能的繼續(xù)恢復(fù)，有效改善其生存質(zhì)量，有效實(shí)現(xiàn)其回歸社會(huì)康復(fù)目標(biāo)，必須繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療[8]。但在目前條件下，我國(guó)的社會(huì)發(fā)展水平還相對(duì)有限，地區(qū)之間發(fā)展也不夠均衡，康復(fù)護(hù)理的發(fā)展水平也具有較大差異。極大比例的社區(qū)康復(fù)體系還不夠完善，難以為患者提供針對(duì)性的有效、持續(xù)而價(jià)廉的康復(fù)服務(wù)。針對(duì)實(shí)際情況，因人而異實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)于有效改善患者肢體功能、提升其生存質(zhì)量具有積極意義。臨床研究證實(shí)，積極實(shí)施康復(fù)治療可以有效提高腦卒中患者的ADL能力，改善其生存質(zhì)量。積極實(shí)施居家康復(fù)，不但可以有效減少腦卒中患者的住院費(fèi)用，還不會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生消極影響。腦卒中后，患者的中樞神經(jīng)將受到一定程度的損傷，損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上都具有不同程度的重組能力，影響腦可塑性具有多個(gè)方面的原因，主要包括：藥物、功能訓(xùn)練等，其中功能訓(xùn)練屬于最為重要的因素，一般條件下，患者積極實(shí)施規(guī)范而系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，就越能夠盡快實(shí)現(xiàn)功能重組[9]。

本研究中，以SS-QOL評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，該數(shù)據(jù)可以清晰地反映出患者的機(jī)體功能以及心理改善情況。觀察組患者在出院后積極實(shí)施居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理以及心理干預(yù)等，患者在家反復(fù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)了正確的康復(fù)理念以及運(yùn)動(dòng)模式，從而有效改善生存質(zhì)量。本研究表明，在實(shí)施3個(gè)月的居家康復(fù)治療后，兩組SS-QOL評(píng)分均得以明顯改善，觀察組改善情況顯著超過對(duì)照組(P<0.05)。表明居家康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量有顯著的促進(jìn)作用。腦卒中患者早期實(shí)施住院康復(fù)可明顯提高生活質(zhì)量，但出院后如果不再繼續(xù)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，其生活質(zhì)量將會(huì)下降。

總之，腦卒中患者出院后在社區(qū)以及家庭層面上能否繼續(xù)得到康復(fù)治療，關(guān)系到其生存質(zhì)量的恢復(fù)。居家康復(fù)訓(xùn)可有效提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，改善其心理狀態(tài)，簡(jiǎn)單易行，適用范圍廣，效果好，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳福珍,黃 穎,陳秋蓉.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6(22):2092-2093.

[2] 李建芳,吳生蕊,鄭建清.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,15(26):98-100.

[3] 湯志萍,茹敏暉,王少芬.分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,2(12):2656-2657.

[4] 馬書明,楊 勇.康復(fù)理療干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者生存質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,6(16):2384-2385.

[5] 呂慧蘭,李淺峰,周梅君,等早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者ADL及存活質(zhì)量的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,8(5):114-116.

[6] 喬金梅.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(10):105-106.

[7] 陳麗霞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(4):639-640.

[8] 王 芳,徐靜靜,羅 珊,等.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2010,14(12):112-113.

[9] 王 苓,高美華,呂 嬋,等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,1(12):1072-1073.

(本文編輯 肖向莉)

518121 深圳市 深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

范寒院:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.022