陳 艷

藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

陳 艷

目的：探討藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1月～2016年3月于我院住院康復(fù)的精神分裂癥患者84例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組接受常規(guī)藥物自我管理訓(xùn)練，試驗(yàn)組接受藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后簡明精神病量表評分(BPRS)、社會功能缺陷量表評分(SDSS)、生活質(zhì)量綜合評定量表評分(CQOLI-74)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的BPRS以及SDSS評分均低于對照組(P<0.05)，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采用藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，有利于穩(wěn)定該類患者病情，促進(jìn)其社會功能缺陷改善進(jìn)程，提升其生活質(zhì)量。

精神分裂癥；藥物管理；分段進(jìn)階訓(xùn)練

精神分裂癥是常見性、高復(fù)發(fā)率、病程遷延性精神疾病病種[1]，藥物維持治療療程的長期性以及疾病所致患者社會功能的嚴(yán)重退縮[2]，對患病者生存質(zhì)量負(fù)面影響深遠(yuǎn)[3]。而有效的藥物管理訓(xùn)練對于精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀、社會功能與生存質(zhì)量的改善均具有積極效應(yīng)，現(xiàn)已成為該類患者重要的康復(fù)干預(yù)手段?；诰穹至寻Y患者在認(rèn)知與技能形成、鞏固等方面的特殊性,藥物管理訓(xùn)練不可操之過急，而應(yīng)在強(qiáng)化教育的基礎(chǔ)之上，采取分段進(jìn)階模式進(jìn)行，以便對精神分裂癥患者形成積極的行為鼓勵并獲取良好的訓(xùn)練效果。目前國內(nèi)對精神分裂癥患者用藥管理訓(xùn)練活動的研究尚不多見，科學(xué)成熟而有效的精神分裂癥藥物自我管理訓(xùn)練方案尚未形成，對該領(lǐng)域臨床護(hù)理的指導(dǎo)意義有限。本研究嘗試采用藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，獲得較理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年3月于我院住院康復(fù)的精神分裂癥患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[4]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡14～60歲，均至少接受過6年以上學(xué)校教育，有能力獨(dú)立完成本項(xiàng)目測驗(yàn)內(nèi)容，病情處于穩(wěn)定期且有能力接受藥物自我管理訓(xùn)練，并獲得患者本人及其家屬/監(jiān)護(hù)人之知情同意。其中男40例，女44例。平均年齡(42.54±13.24)歲。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)藥物自我管理訓(xùn)練，試驗(yàn)組接受藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 藥物自我管理強(qiáng)化教育 (1)教育目的強(qiáng)化。通過教育幫助患者認(rèn)可藥物自我管理訓(xùn)練價值，知曉藥物自我管理訓(xùn)練活動內(nèi)容與訓(xùn)練形式。(2)教育內(nèi)容強(qiáng)化。包含安全正確用藥對疾病控制意義、藥物類型、各類藥物療效、用藥后不良反應(yīng)及處置方式、藥物有效保管方式等。(3)教育時間強(qiáng)化。每節(jié)課時間控制于45 min，總課時為180 min，分為4課時進(jìn)行。(4)教育者素質(zhì)強(qiáng)化。由接受過省精神專科護(hù)士培訓(xùn)班培訓(xùn)的高年資?？谱o(hù)士擔(dān)任教育者角色。 (5)教育形式強(qiáng)化。改傳統(tǒng)授課模式為團(tuán)體心理治療模式,將入選者分為7組，每6人為1組，先由教育者以PPT形式進(jìn)行全面知識普及，然后由教育者提出交談主題，如病情進(jìn)展、精神癥狀表現(xiàn)、工作與生活學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，重點(diǎn)引導(dǎo)患者交流藥物自我管理知識與技能，引導(dǎo)患者主動參與話題交談，互相交流自身感受及經(jīng)歷,教育者全程掌控交談內(nèi)容，及時介入患者交談做出錯誤認(rèn)知的糾偏。

1.2.2 分段進(jìn)階服藥訓(xùn)練實(shí)踐活動 藥物自我管理訓(xùn)練實(shí)踐活動分為3個階段進(jìn)行,各階段實(shí)踐訓(xùn)練時間至少為1個月，發(fā)現(xiàn)患者在1個月內(nèi)未達(dá)成預(yù)期訓(xùn)練目標(biāo)，則勿強(qiáng)行進(jìn)階至下一階段，應(yīng)對未達(dá)標(biāo)原因進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，并做出針對性解決，直至患者藥物管理自我能力達(dá)標(biāo)后再行進(jìn)階訓(xùn)練。(1)第一階段。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每日按照服藥單內(nèi)容完成自藥盤中取出藥物、藥物名稱與劑量核對、藥物服用等自我管理活動，訓(xùn)練至患者可順利流暢完成整個服藥流程為止。(2)第二階段。責(zé)任護(hù)士依據(jù)服藥單一次性提前為患者領(lǐng)取10 d量藥物，在治療室設(shè)置本項(xiàng)目專用服藥訓(xùn)練藥品柜，指導(dǎo)患者每日按時到專用藥品柜內(nèi)自行完成藥物取出、藥物核對活動，并將所取藥物按時按量服下,在此過程中，護(hù)理人員需提供安全監(jiān)察與鼓勵督導(dǎo)，及時肯定患者正確安全的藥物自我管理行為促成陽性強(qiáng)化，敏銳捕捉與糾正患者在藥物自我管理各環(huán)節(jié)中所存在的錯誤行為。(3)第3階段。責(zé)任護(hù)士依據(jù)服藥單一次性提前為患者領(lǐng)取10 d量藥物，交給患者并指導(dǎo)其將藥物放置于床頭柜內(nèi)固定位置上鎖保管，然后每日按時按量完成自床頭柜內(nèi)自行取藥、核對與服藥活動，并在專用取用藥登記本上相應(yīng)位置欄簽名確認(rèn)已用藥,責(zé)任護(hù)士每班對余藥量及簽名確認(rèn)用藥情況進(jìn)行仔細(xì)對照檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正用藥錯誤行為，并對用藥錯誤行為原因進(jìn)行深入分析和針對性干預(yù)，幫助患者解除藥物自我管理制約與阻礙因素，切實(shí)掌握藥物自我管理技能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 簡明精神病量表(BPRS)[5]選擇BPRS做為患者干預(yù)前后精神分裂癥病情好壞的評價工具，BPRS為他評量表，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士對兩組患者進(jìn)行詢問后給出評分，共計18個評價項(xiàng)目，各項(xiàng)目1～7分分別代表疾病癥狀由無至極重，總分值為18～126分，總分值高低與受測評患者病情穩(wěn)定程度成反比。

1.3.2 社會功能缺陷的篩選量表(SDSS)[6]選擇SDSS做為患者干預(yù)前后社會功能水平的測評工具，SDSS為他評量表, 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士對知情人進(jìn)行詢問后給出評分，含測評項(xiàng)目10個，0分提示正?；驑O輕微缺陷，1分提示存在功能缺陷，2分提示存在嚴(yán)重社會功能缺陷，總分0～20分，總分值高低與受測評患者的社會功能水平成反比。

1.3.3 生活質(zhì)量篩選量表(GQOLI-74)[7]選擇SDSS做為患者干預(yù)前后生活質(zhì)量自評工具，含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度20個因子，自評條目74個(均為1～5分)，20個因子粗分相加后獲得總粗分，然后按照公式(維度總粗分-80)×100÷320獲得總分(0～100分)，總分值高低與測評者生活質(zhì)量水平高低成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BPRS以及SDSS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后BPRS以及SDSS評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后BPRS以及SDSS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥病因不明、病情頑固存在，每次復(fù)發(fā)均會加重患者社會功能缺陷程度，對患者本人及家庭形成經(jīng)濟(jì)、情感、照護(hù)等多重沉重負(fù)擔(dān)[8]，健康行為與社會功能重建是該類患者康復(fù)治療的目標(biāo)所在[9]。本研究嘗試采用藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后BPRS以及SDSS評分均低于對照組。GQOLI-74評分高于對照組，干預(yù)效果較為滿意。

采用藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，對于穩(wěn)定該類患者病情和改善社會功能缺陷均十分有益。對精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我管理訓(xùn)練，其根本目的在于強(qiáng)化其自覺服藥行為并進(jìn)而推動其社會功能缺陷的改善。但常規(guī)的精神分裂癥藥物護(hù)理模式僅限于督促患者規(guī)律用藥和規(guī)避患者假用藥、私藏藥物等活動，對于幫助精神分裂癥患者掌握有效藥物自我管理能力的價值認(rèn)識度不足，亦未在此方面探索和落實(shí)科學(xué)積極的干預(yù)方式。本研究針對常規(guī)護(hù)理所存在的不足之處，嘗試對試驗(yàn)組精神分裂癥患者施以藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練干預(yù)，對教育目的、教育內(nèi)容、教育時間、教育者素質(zhì)和教育形式等影響教育效果的各個維度均進(jìn)行了有目的、有計劃的強(qiáng)化，成功地提升了精神分裂癥患者對藥物自我管理價值與方法的認(rèn)知認(rèn)同度，為進(jìn)一步的藥物自我管理訓(xùn)練活動奠定了可靠的基礎(chǔ)，而教育過程中“團(tuán)體心理治療模式”的應(yīng)用，則為試驗(yàn)組精神分裂癥患者提供了良好的交流平臺，使患者有機(jī)會有環(huán)境進(jìn)行情感表達(dá)和獲取同伴情感支持，對于患者社交技能的拓展具備著積極的推動作用；在強(qiáng)化教育的基礎(chǔ)上，我們又針對精神分裂癥患者技能訓(xùn)練特點(diǎn)，特別設(shè)計了藥物自我管理行為的分段進(jìn)階訓(xùn)練活動方案，強(qiáng)調(diào)以逐步進(jìn)階的方式讓患者漸進(jìn)式完成藥物自我管理的實(shí)踐訓(xùn)練過程，在訓(xùn)練過程中不急于求成，而是穩(wěn)扎穩(wěn)打地依序進(jìn)行，保證患者在具備本階藥物自我管理能力的基礎(chǔ)上再進(jìn)入更高一階段訓(xùn)練活動，逐步改變精神分裂癥患者藥物治療方面的被動依賴性，讓其在不斷進(jìn)階的訓(xùn)練成果中獲得自主管理信心，具備長期自主藥物管理的能力，從而可自良好藥物自我管理行為所提供的高度服藥依從性中獲取病情的穩(wěn)定性控制，并提升其社會回歸可能性。如表1所示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的BPRS以及SDSS評分均低于對照組。

采用藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合分段進(jìn)階訓(xùn)練活動對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，可產(chǎn)生積極的生活質(zhì)量提升效應(yīng)。對精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)的最終目的，在于幫助其獲取生活質(zhì)量的切實(shí)提升，表2所示，試驗(yàn)組精神分裂癥患者干預(yù)后的GQOLI-74生活質(zhì)量評分高于對照組，說明藥物自我管理強(qiáng)化教育聯(lián)合段進(jìn)階訓(xùn)練活動具備提升精神分裂癥患者生活質(zhì)量的可靠效應(yīng)。本研究通過藥物自我管理強(qiáng)化教育，可提升試驗(yàn)組患者藥物治療價值感與依從性，形成不良行為的自我矯正意識，分段進(jìn)階式藥物自我管理訓(xùn)練活動，則使患者逐步主動地深入化地參與藥物治療活動，以上不僅為試驗(yàn)組精神分裂癥患者接受規(guī)律性藥物治療打下了堅實(shí)可靠的基礎(chǔ)，而且可幫助該組患者通過有效的疾病自我管理活動改善社會功能缺陷，營造良好康復(fù)心境，規(guī)律性用藥與積極心境所形成的協(xié)同效應(yīng)，使藥效的發(fā)揮更為充分，持續(xù)促進(jìn)試驗(yàn)組患者精神癥狀的改善，控制疾病于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，拓展社交領(lǐng)域，推動社會回歸進(jìn)度與深度，進(jìn)而降低精神癥狀對其生活質(zhì)量各維度的負(fù)面影響，最終幫助試驗(yàn)組精神分裂癥患者獲得較為理想的生活質(zhì)量。

[1] 劉朝玉，候麗華，黃海峰.健康教育對社區(qū)精神分裂癥患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):123-124.

[2] 何汝冰，胡建平，郝軍峰,等.多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,12(7):21-23.

[3] 樊惠穎,鄒海歐,張 沖,等.精神分裂癥患者自我管理類型的研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1467 -1470.

[4] 何夏君,丁寒琴,崔 虹，等.“知、會、能”三步服藥訓(xùn)練對精神分裂癥患者自我管理的影響[J]．護(hù)理研究，2015，29(2C)：708-710．

[5] 陳耀金.家庭干預(yù)聯(lián)合藥物自我管理技能訓(xùn)練治療精神分裂癥的療效[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：20-22．

[6] 范 瑜，鮮玉霞，李 娜. 積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2016，27(2): 342-344.

[7] 周湘梅，馬 瑩，吳 虹.藥物管理訓(xùn)練提高精神分裂癥患者社會功能與生活質(zhì)量的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(19)：2373-2375．

[8] 郭 瑋.自我管理訓(xùn)練對首發(fā)精神分裂癥患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27(1)：42-44．

[9] 周秀娟， 賴根祥.自我管理訓(xùn)練對精神分裂癥患者的心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師，2016，54(9)：42-44．

(本文編輯 崔蘭英)

歡迎登錄采編系統(tǒng)投稿

網(wǎng)址：www.hlsjyj.com www.hebwsxx.com

Application of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity in schizophrenia patients

CHEN Yan

(Jingjiang Second People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective:To discuss the application effect of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training in schizophrenia patients. Methods: Selected 84 schizophrenia patients hospitalized and rehabilitated in our hospital from January 2014 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random,where patients in the control group received conventional drug self-management training, and patients in the experimental group received the intervention of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity, and patients in the two groups were compared in scores of brief psychiatric rating scale (BPRS), social disability screening schedule (SDSS) and generic quality of life inventory (GQOLI-74) after intervention. Results: After intervention, the BPRS and SDSS scores of patients in the experimental group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the GQOLI-74 score of patients in the control group was higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The rehabilitation intervention of schizophrenia patients with drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity could stabilize the disease condition of patients with such kind of disease, improve their social function disability and increase their life quality.

Schizophrenia; Drug management;Staged advanced training

214500 靖江市 江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院精神科

陳艷:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.016