李彩蘭 黃 莉 麥苗金 黃國芳

認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者治療依從性的影響

李彩蘭 黃 莉 麥苗金 黃國芳

目的:探討認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者治療依從性的影響。方法： 選取2015年6月～2016年6月本院維持性血液透析患者60例，將其隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在采取常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用信息-動機(jī)-行為技巧模型來進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者的治療依從性和生化指標(biāo)。結(jié)果： 試驗(yàn)組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組血紅蛋白值高于對照組(P<0.05)，血肌酐、血磷、血尿素氮低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在治療維持性血液透析患者時(shí)，采用認(rèn)信息-動機(jī)-行為技巧模型來進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可提高患者的治療依從性以及治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

維持性血液透析；護(hù)理干預(yù)；信息-動機(jī)-行為技巧模型；治療依從性

維持性血液透析(MHD)是一種終末期腎病患者的常用治療方法。由于患者已經(jīng)受到疾病的長時(shí)間折磨，使患者較易產(chǎn)生懈怠情緒及負(fù)面心理，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，即治療依從性差，最終降低了患者的生存質(zhì)量[1]。信息-動機(jī)-行為技巧模(IMB)是一種新型的行為干預(yù)理論，在促進(jìn)健康領(lǐng)域和慢性病行為干預(yù)中具有良好的指導(dǎo)作用[2]。本研究對30例維持性血液透析患者采取常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用信息-動機(jī)-行為技巧模型來進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的維持性血液透析患者60例，所有患者接受MHD治療時(shí)間≥3個(gè)月，病情相對穩(wěn)定，每周透析2～3次，每次4～5 h。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除認(rèn)知和溝通障礙患者，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有心、肝等器官障礙或惡性腫瘤等慢性疾病的患者。將患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，對照組中男17例，女13例；年齡30～76歲，平均(52.07±8.23)歲；學(xué)歷：初中以下3例，中學(xué)23例，大學(xué)以上4例。試驗(yàn)組中男16例，女14例；年齡29～77歲，平均(53.02±8.07)歲；學(xué)歷：初中以下4例，中學(xué)22例，大學(xué)以上學(xué)歷4例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育，包括向患者講解血液透析一般知識、飲食營養(yǎng)、水鹽控制、常用藥物的作用及用法等[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在采用常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過對患者的綜合評估、分析患者治療不依從的原因，以IMB模型理論為指導(dǎo)，制定針對性的干預(yù)措施和方案，實(shí)施為期12周的信息、動機(jī)及行為技巧干預(yù)。具體方法如下：

1.2.2.1 信息干預(yù) 采用小組教育和個(gè)別指導(dǎo)的方式給予患者針對性的信息支持。(1)根據(jù)患者的透析治療知識需求給予針對性的信息支持。(2)幫助患者了解液體攝入和飲食控制的重要性，根據(jù)患者的尿量、透析劑量、營養(yǎng)狀況及體重來計(jì)算其每日液體、鹽、蛋白質(zhì)以及熱量的合理攝入量。(3)幫助患者認(rèn)識到服用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑等藥物的重要性和必要性。(4)根據(jù)患者的血液生化檢測結(jié)果、癥狀和體征、用藥情況以及血壓、干體重、脫水量等給予針對性的指導(dǎo)。(5)糾正患者在治療期間的不當(dāng)認(rèn)知和想法，幫助患者掌握正確的透析治療依從方法。

1.2.2.2 動機(jī)干預(yù) 采用個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。(1)幫助患者了解規(guī)律透析、飲食控制、堅(jiān)持用藥等治療依從的重要性和意義，并分析、討論治療不依從所產(chǎn)生的危害。(2)根據(jù)患者的透析治療實(shí)際情況，結(jié)合量表和相關(guān)生化指標(biāo)的測評結(jié)果，分析患者的治療依從程度。(3)引導(dǎo)患者權(quán)衡治療依從與不依從的利弊，讓其領(lǐng)悟改變治療不依從行為將帶來的直接及潛在的好處，激發(fā)其治療依從行為改變的動機(jī)和意愿；強(qiáng)調(diào)患者有解決問題的能力，增強(qiáng)其行為改變的信心，對患者存在的不足和依從行為改變可能遇到的困難共同討論應(yīng)對方法及提出相關(guān)建議。(4)總結(jié)患者的的治療依從情況，根據(jù)患者的依從情況給予鼓勵(lì)和贊許，對其存在的不足及遇到的困難和問題給予針對性的指導(dǎo)和幫助。(5)采用同伴教育等方法來增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) 采用小組教育和個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。(1)根據(jù)患者的實(shí)際情況和條件，運(yùn)用目標(biāo)設(shè)置法與患者共同設(shè)定可行的治療依從行為改變計(jì)劃和目標(biāo)。(2)指導(dǎo)患者掌握控制鈉鹽攝入的方法和技巧，如采取清淡飲食、不吃或少吃高鹽食物。(3)幫助患者解決控制液體攝入的困難，如帶刻度杯子有計(jì)劃的喝水，使用分散注意力、小口慢喝、咀嚼口香糖等方法來解決口渴問題。(4)利用實(shí)物、食物模具、圖片等加深患者對高磷、高鉀、高鹽食品的認(rèn)識；根據(jù)患者的體重和營養(yǎng)狀況，推薦三餐食譜和食量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對患者進(jìn)行主、客觀評價(jià)方法來評價(jià)干預(yù)效果。(1)主觀評價(jià)。使用維持型血液透析患者治療依從性量表測評患者的治療依從性[4]，包括飲食依從(8個(gè)條目)、液體攝入依從(6個(gè)條目)、用藥依從(5個(gè)條目)、透析方案依從(4個(gè)條目)等4個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5分5級評分制度，1分表示從不這樣、2分表示偶爾這樣、3分表示有時(shí)這樣、4分表示經(jīng)常這樣、5分表示總是這樣；總分越高表示治療依從性越高。該量表的重測信度為0.943，內(nèi)容效度為0.877，具有良好的信效度[4]。(2)客觀評價(jià)法。調(diào)取患者的血紅蛋白、肌酐、鉀、磷、尿素氮等靜脈血生化檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)治療依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)治療依從性評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者血液生化檢查結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患者血液生化檢查結(jié)果比較±s)

注：兩組患者治療前后血紅蛋白、肌酐、磷、尿素氮比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；血鉀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化程度加劇、肥胖及糖尿病患者的增多均導(dǎo)致了終末期腎病患者的人數(shù)逐年升高。維持性血液透析(MHD)是一種終末期腎病患者的最常用治療方法。目前，我國MHD患者的治療依從性較低是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題，需要引起足夠的重視。主要是因?yàn)榛颊邔Σ豢赡嫘缘拈L期治療以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。認(rèn)知心理學(xué)派認(rèn)為，在刺激與情緒反應(yīng)之間有一個(gè)重要的中間過程-認(rèn)知，認(rèn)知決定個(gè)人的行為，干預(yù)的關(guān)鍵在于找出錯(cuò)誤的認(rèn)知[6]。信息-動機(jī)-行為技巧模型(IMB)是一種新型的行為干預(yù)理論，具有易轉(zhuǎn)化為干預(yù)實(shí)踐的優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，在糖尿病患者的健康行為、冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的治療依從性研究中IMB模型均取得了良好的效果[7]。目前，我國對IMB模型的研究還處于初步探索階段，因而具有較大的研究發(fā)展空間。

本研究選取本院60例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育，而試驗(yàn)組在采取常規(guī)血液透析治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用IMB模型來進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，隨后對兩組患者的治療依從性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)，治療后試驗(yàn)組除血鉀外各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)镮MB模型與傳統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)不同，IMB模型綜合考慮了行為轉(zhuǎn)變過程中的因素，將行為改變的決定因素分為信息因素、動機(jī)因素以及行為技巧因素，同時(shí)IMB模型強(qiáng)調(diào)三種因素缺一不可，即行為的改變需要相關(guān)的知識和信息，需要改變行為的動機(jī)以及需要相應(yīng)的行為技巧，當(dāng)信息、動機(jī)和行為技巧積累到一定程度后，行為改變才會發(fā)生及維持[8-10]。

綜上所述，在治療維持性血液透析患者時(shí)，采用認(rèn)信息-動機(jī)-行為技巧模型來進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者的治療依從性以及治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周桂霞，劉建軍，唱麗榮.維持性血液透析患者心理特征分析及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(4):22-23.

[2] 楊 歡，吳慶文，尹建華.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理，2012，12(10):69-72.

[3] 劉曉琴，張 潔，張曉寧，等.全程無縫隙護(hù)理模式對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為依從性和舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(5):555-558.

[4] 張 艷，黃 金.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(28): 3312-3316.

[5] 邱均玉，梁燕萍，梁 健，等.動機(jī)訪談對終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(13):1990-1993.

[6] 王新歌，樊少磊，張守梅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(8):744-746.

[7] 周桂霞，劉建軍，張麗萍，等.維持性血液透析患者團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):829-831.

[8] 陳秀羽，王旭斐，楊秀華.認(rèn)知行為干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(20):30-31.

[9] 顧美紅，夏 虹，張耀全.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在維持性血液透析患者手衛(wèi)生健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(28):3475-3478.

[10]周桂霞，劉建軍，唱麗榮.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(9):2077-2079.

(本文編輯 崔蘭英)

524003 湛江市 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院血透室

李彩蘭:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.014