毛偉豪+林苗苗

兩項政策疊加將使藥價平均降幅達到20%。

4月8日，備受關注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施。參加改革的北京市轄區(qū)范圍內的3600余家醫(yī)療機構全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，醫(yī)療服務價格也進行了“有升有降”的調整。

患者負擔會不會加重？基層診療有沒有增強吸引力？醫(yī)療服務水平能不能提高？在北京醫(yī)藥分開改革實施首日，本刊記者實地探訪了多家三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構。

患者負擔會不會加重

一大早，家住豐臺區(qū)方群園二區(qū)的劉建一女士來到豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向自己的簽約醫(yī)生咨詢病情。64歲的劉建一患有20多年的糖尿病、高血壓等慢性疾病。“平時要一個月打兩支胰島素，四支門東，藥費原來要1400元左右，現(xiàn)在每個月便宜了324元?！彼f。

在宣武醫(yī)院，78歲的杜女士來看骨科。她的交費單上寫著“檢查費400元，西藥費518元……”“以前聽說做核磁共振很貴，我也沒做過，今天醫(yī)生建議我做，我看檢查費400元，感覺價格可以接受，今天看病總共自付193元?！倍排空f。

北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊表示，根據測算，4月8日起藥品實行陽光采購后預計價格將會下降8%，醫(yī)藥分開改革將全部取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），兩項政策疊加將使藥價平均降幅達到20%。

據了解，目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務項目價格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務項目價格低于成本。本次改革上調了護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)技術勞務價值項目價格，下調了CT、核磁等大型設備檢查項目收費。比如，針灸從4元調整至26元，二級護理從7元調整為26元，PET/CT從1萬元降低到7000元，核磁從850元降低到400元至600元。

就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。據衛(wèi)生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。經測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。

4月8日，北京市、區(qū)兩級價格主管部門共出動85個檢查組，對211家醫(yī)療機構新政策執(zhí)行和價格公示情況進行檢查，并現(xiàn)場隨機詢問了近百名患者。從檢查情況看，4月8日凌晨各醫(yī)療機構都順利完成了新舊收費系統(tǒng)切換，目前新政策執(zhí)行情況平穩(wěn)，明碼標價執(zhí)行總體到位。

基層診療有沒有增強吸引力

——基層看病“先上車，后買票”。北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，醫(yī)藥分開改革實施后，北京城六區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都將采用先服務后收費的方式，患者可在診療結束后再一并繳費，簡化就診流程。

62歲的齊女士患有高血脂癥，家住北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心附近的教場口9號院。“藥正好吃完了。今天發(fā)現(xiàn)看病更方便了，在自助機上選擇要看的科室，取單子后直接找醫(yī)生看病，拿藥時再一并交藥費和醫(yī)事服務費。我看病首選社區(qū)醫(yī)院，很方便?！?/p>

——家庭醫(yī)生、雙向轉診，促進“小病慢病在基層”?！跋裎疫@種病情比較穩(wěn)定，診斷比較清楚的病號，在社區(qū)有自己的簽約大夫可以進行24小時隨時的答疑解惑。”劉建一說，2014年便將豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任葛彩英簽約為家庭醫(yī)生。

“在社區(qū)掛號方便、便宜。最近腎有點不舒服，昨晚通過微信預約了今天9點半來咨詢。如果有需要，可以在社區(qū)開轉診單，轉診到對口的天壇醫(yī)院。在大醫(yī)院做檢查后，檢查單還可以拿給家庭醫(yī)生看，24小時隨時咨詢?！眲⒔ㄒ徽f。

——改革推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置?！跋Ｍㄟ^醫(yī)藥分開綜合改革，推動分級診療制度形成。醫(yī)事服務費的價格設計和醫(yī)保報銷配合、分檔設定，旨在引導常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉入基層醫(yī)療機構就（復）診、開藥，以推動分級診療格局的進一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置?！狈絹碛⒄f。

——大醫(yī)院逐漸回歸“危急重癥”定位。北京同仁醫(yī)院院長王寧利認為，大醫(yī)院未來要成為治療危急重癥患者的機構，讓情況復雜的病人留下?；颊咭矐摳淖兙歪t(yī)習慣，通過不斷完善轉診機制，讓一般病人不要“一腳跨到大醫(yī)院”。

醫(yī)療服務水平能不能提高“此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一。”方來英說，陽光采購工作將原基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫(yī)取藥。

本刊記者來到北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進門處咨詢臺就立著“缺藥登記臺”的牌子。該機構護理部主任馬春紅告訴本刊記者，“我們社區(qū)開展用藥需求登記已經有一段時間，現(xiàn)在社區(qū)常用藥896種。有的病人在三級醫(yī)院開過某種藥，現(xiàn)在想來社區(qū)拿。如果社區(qū)暫時沒有，患者可以在《用藥

需求登記本》上寫下需要的品種、數(shù)量、電話，一般1到3天就能到貨?！?/p>

北醫(yī)三院藥劑科副主任趙榮生說，此前醫(yī)院藥師收入也沒有和藥品掛鉤，以考核服務質量為主。取消藥品加成后，醫(yī)院將進一步增強藥劑師服務質量，從處方審核、用藥咨詢、到臨床藥師對醫(yī)生護士的用藥支持等，不斷加強全流程的藥學服務。

“435項醫(yī)療服務價格調整，我們單位涉及其中的140種?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝街道衛(wèi)生服務中心主任韓琤琤說，“臨終關懷護理是我們的特色之一。取消藥品加成，更要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥、處理癌性破潰對醫(yī)護人員技術要求較高。醫(yī)療服務價格調整后，這類服務的勞動價值更受肯定，醫(yī)護人員更有動力去加強學習提升，為病人提供更好的服務?！?/p>

北京友誼醫(yī)院是2012年北京醫(yī)藥分開改革試點的首家醫(yī)院。北京友誼醫(yī)院黨委書記、理事長辛有清說，切斷藥品供應和醫(yī)院經營的利益鏈條，打破了“以藥補醫(yī)”的機制，建立更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的新機制，引導醫(yī)務人員提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。