楊陽(yáng)，李曉華，阿曼古力?拜哈提

高頻超聲在復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及肱骨結(jié)節(jié)間溝的臨床應(yīng)用

楊陽(yáng)，李曉華，阿曼古力?拜哈提

目的探討高頻超聲對(duì)偏癱繼發(fā)復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肱骨結(jié)節(jié)間溝在病程變化檢測(cè)中的臨床應(yīng)用。方法2013年2月至2015年10月，對(duì)本院55例偏癱繼發(fā)復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征患者健、患側(cè)肩部肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱厚度、橫截面積以及肱骨結(jié)節(jié)間溝寬度、深度進(jìn)行測(cè)量，并隨著臨床分期進(jìn)展進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果健側(cè)與患側(cè)相比，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度、橫截面積以及結(jié)節(jié)間溝的寬度、深度在Ⅰ期無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，在Ⅱ期、Ⅲ期時(shí)患側(cè)均小于健側(cè)(t＞2.055,P＜0.05)。結(jié)論高頻超聲能清晰顯示偏癱繼發(fā)復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肱骨結(jié)節(jié)間溝，并檢測(cè)到二者在形態(tài)學(xué)上的變化，可以為康復(fù)治療提供指導(dǎo)。

偏癱；復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征；高頻超聲；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱；肱骨結(jié)節(jié)間溝

[本文著錄格式]楊陽(yáng)，李曉華，阿曼古力?拜哈提.高頻超聲在復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及肱骨結(jié)節(jié)間溝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4)：442-445.

CITED AS：Yang Y,Li XH,Baihati A.Clinical application of high-frequency ultrasound in long head of biceps tendon and bicipital groove in patients with complex regional pain syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：442-445.

復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome,CRPS)又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、Sudecks骨萎縮、肩手綜合征[1]，是繼發(fā)于肢體損傷的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。臨床將其分為兩型：Ⅰ型又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，無(wú)神經(jīng)損害；Ⅱ型又稱灼燒性神經(jīng)痛，有明顯神經(jīng)損害。CRPS發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%～27%[2]。隨著高頻超聲廣泛應(yīng)用于全身肌肉及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷[3-4]，我們通過(guò)高頻超聲對(duì)CRPS患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱和肱骨結(jié)節(jié)間溝的檢測(cè)，探討其在CRPS患者肌腱、關(guān)節(jié)囊方面的臨床應(yīng)用，旨在了解CRPS患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2015年10月在本院住院康復(fù)的偏癱繼發(fā)CRPS的患者55例，其中男性38例，女性17例，年齡38～64歲，平均(48.4±6.5)歲。首先對(duì)CRPS患者根據(jù)臨床進(jìn)展過(guò)程分為急性期(Ⅰ期)、營(yíng)養(yǎng)障礙期(Ⅱ期)、萎縮期(Ⅲ期)[5-6]?；颊甙X血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)疾患引起的偏癱繼發(fā)CRPS，除外患有上臂骨折、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、骨腫瘤等。

1.2 儀器和方法

圖1 患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱縱切聲像圖

使用SUD-2200彩色多普勒超聲診斷儀(日本島津)，探頭為線陣探頭，頻率為8～15 MHz?；颊卟捎米?，面向檢查者，前臂旋后，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，放置于檢查同側(cè)大腿上。探頭先橫切放在肱骨頭上，稍微活動(dòng)前臂顯示肱骨大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱短軸，超聲顯示為橢圓形高回聲團(tuán)，此時(shí)測(cè)量肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的截面積及結(jié)節(jié)間溝的深度和寬度。再度調(diào)整探頭，探頭縱切聲束垂直于肌腱顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的長(zhǎng)軸，超聲顯示為帶狀高回聲內(nèi)可見多條細(xì)線狀回聲，在結(jié)節(jié)間溝上方測(cè)量肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度。測(cè)量三次取其平均值，健、患側(cè)同時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并把健側(cè)作為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

健側(cè)與患側(cè)相比，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度、橫截面積以及結(jié)節(jié)間溝的寬度、深度在Ⅰ期無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，在Ⅱ期、Ⅲ期時(shí)患側(cè)均小于健側(cè)(P＜0.05)。見表1、表2，圖1、圖2。

圖2 健側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝聲像圖

表1 不同臨床分期健、患側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱厚度、截面積比較

表2 不同臨床分期健、患側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝寬度、深度比較(mm)

3 討論

CRPS作為偏癱繼發(fā)的并發(fā)癥，常在卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為困難，若治療不當(dāng)將影響患者的生活質(zhì)量[7]。在其病癥的早期對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)合理的治療，不僅可以控制或阻止病程進(jìn)展，而且對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善具有特殊意義。

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，肩部活動(dòng)又要由各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能完成，關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶對(duì)其穩(wěn)定起了重要的作用，因此關(guān)節(jié)囊、肌肉及韌帶的受損將會(huì)不同程度影響肩部活動(dòng)的功能。高頻超聲是測(cè)量肌肉、肌腱厚度及橫斷面積的可靠方法，也可作為肩關(guān)節(jié)疾病早期診斷的首選工具，對(duì)于肩部疼痛和喪失功能的患者來(lái)說(shuō)是非常有用的手段[8-10]。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起自盂上結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)盂上緣斜穿過(guò)肱骨頭的頂部進(jìn)入肱骨結(jié)節(jié)間溝，其近段為關(guān)節(jié)內(nèi)、滑囊內(nèi)結(jié)構(gòu)[11]。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變?yōu)橐鸺珀P(guān)節(jié)前側(cè)疼痛及功能障礙的常見原因之一[12]。由于受年齡、性別、生活習(xí)慣及肌肉活動(dòng)度等因素的影響，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱厚度會(huì)發(fā)生變化[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)CRPS患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度和截面積隨著臨床分期的加重逐漸變薄、縮小。在CRPSⅠ期時(shí)患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度和截面積健、患側(cè)相比無(wú)明顯變化。CRPSⅡ期和Ⅲ期時(shí)患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的厚度和截面積患側(cè)與健側(cè)相比明顯變薄、縮小。首先患者中樞神經(jīng)功能障礙及患肢運(yùn)動(dòng)功能受限，可使患者神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能衰退，進(jìn)而重心轉(zhuǎn)移和平衡能力較差。肱二頭肌深反射是由肌皮神經(jīng)傳入和傳出，反射弧若有損害，收縮力變小[14]。隨著患側(cè)肌力的減退，肌力障礙破壞了原來(lái)的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，由于肌肉的不活動(dòng)使肌肉泵的功能喪失，靜脈血和淋巴液淤滯以及血液循環(huán)緩慢發(fā)生組織水腫，并有漿液纖維性滲出物產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連和僵硬。隨著后期肌肉收縮痙攣和肌腱、韌帶等組織因缺乏牽張刺激，最終會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能上的改變。我們觀察到CRPS患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在形態(tài)學(xué)上是有改變的。

本研究發(fā)現(xiàn)CRPS患者結(jié)節(jié)間溝的寬度和深度隨著臨床分期加重逐漸變窄、變淺。有研究表明結(jié)節(jié)間溝的骨變異可使溝底變淺，表面粗糙不平[15]。CRPSⅡ、Ⅲ期的患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥；CRPS患者肱動(dòng)脈血流波形較健側(cè)損害明顯[16]，患肢血管的病理性改變會(huì)影響其血液供應(yīng)，肩部軟組織長(zhǎng)時(shí)間缺血，在缺血的情況下活動(dòng)，可造成軟組織營(yíng)養(yǎng)不良性損傷，出現(xiàn)韌帶鈣化、肌肉骨化等病理性變化[17]；肩部肌肉痙攣及肩部活動(dòng)范圍受限；這些可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)間溝局部形態(tài)的改變。結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺與肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷密切相關(guān)。肱二頭肌的作用是屈肘和前臂旋后[18]，由于結(jié)節(jié)間溝的特殊形態(tài)結(jié)構(gòu)，在肌腱和肱骨接觸最多的部位，產(chǎn)生纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)，該部位細(xì)胞外基質(zhì)也發(fā)生改變，氨基已糖多糖含量明顯增加，同時(shí)肌腱對(duì)抗張應(yīng)力的能力下降，使肌腱更容易受損傷[19]。

在康復(fù)治療的過(guò)程中，治療師對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，往往忽視肩胛骨向前旋轉(zhuǎn)(即前伸運(yùn)動(dòng))和肱骨外旋可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱受壓損傷；當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)，肱骨結(jié)節(jié)間溝的變淺、變窄使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)壁緊密接觸和摩擦更易導(dǎo)致肌腱勞損；結(jié)節(jié)間溝不光滑又可導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱反復(fù)受摩擦而引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起肩部疼痛，加重患者的病情。不同患者病情演變不同，最終結(jié)局大都是受累肢體功能減退[20]。高頻超聲可以檢測(cè)到結(jié)節(jié)間溝局部形態(tài)的改變，指導(dǎo)康復(fù)治療師提供治療方案，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，高頻超聲對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與結(jié)節(jié)間溝檢測(cè)對(duì)CRPS患者康復(fù)評(píng)定和治療方案的選擇都有重要意義。

[1]Coderre TJ.Complex regional pain syndrome：what's in a name?[J].J Pain,2011,12(1)：2-12.

[2]Davies PM.偏癱患者的全面康復(fù)治療[M].2版.劉欽剛,譯.北京：華夏出版社,2007：306.

[3]Patil P,Dasgupta B.Role of diagnostic ultrasound in the assessment of musculoskeletal diseases[J].Ther Adv Musculoskelet Dis,2012,4(5)：341-355.

[4]Wakefield RJ,Balint PV,Szkudlarek M,et al.Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology[J].J Rheumatol,2005,32(12)：2485-2487.

[5]于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社, 2006：485.

[6]Sara C.Physical Medicine and Rehabilitation：Board Review[M].New York：Demos Medical Publishing,2004：28-30.

[7]車偉偉,吳春飛,蔡顯義,等.Ⅰ型復(fù)合型區(qū)域疼痛綜合癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1)：60-61.

[8]Brox JI,Sunde P,Schroder CP,et al.[Non-traumatic shoulder pain][J].[in Norwegian].Tidsskr Nor Laegeforen,2010,130 (21)：2132-2135.

[9]Reeves ND,Maganaris CN,Narici MV.Ultrasonographic assessment of human skeletal muscle size[J].Eur J Appl Physiol,2004,91(1)：116-118.

[10]江友泉,吳成蓉,艾紅,等.超聲檢查在肩袖損傷診斷中的價(jià)值[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(3)：186-190.

[11]王月香,曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013：165.

[12]季成,朱六龍,何齊芳,等.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12)：150-153.

[13]Schmidt WA,Schmidt H,Schicke B,et al.Standard reference values for musculoskeletal ultrasonography[J].Ann Rheum Dis,2004,63(8)：988-994.

[14]徐思維,繆蕓,郁嫣嫣,等.體外沖擊波緩解腦卒中后肱二頭肌痙攣的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12)：1140-1143.

[15]初國(guó)良,彭映基,馮正鞏,等.肱骨結(jié)節(jié)間溝形態(tài)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷中的作用[J].解剖學(xué)研究,2000,22(1)：8-9.

[16]Duman I,Sanal HT,Dincer K,et al.Assessment of endothelial function in complex regional pain syndrome type I[J].Rheumatol Int,2008,28(4)：329-333.

[17]盧章瓊,梁琴,羅堅(jiān),等.小針刀治療腦卒中肱二頭肌痙攣的療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(11)：138-139.

[18]柏樹令,應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：78.

[19]王少特,雷志輝,金鵬,等.肌腱橫截面積對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適應(yīng)性改變的超聲評(píng)價(jià)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014,43 (4)：467.

[20]張愛娜,許波,衣玉勝.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征發(fā)病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7)：608-610.

Clinical Application of High-frequency Ultrasound in Long Head of Biceps Tendon and Bicipital Groove in Patients with Complex Regional Pain Syndrome

YANG Yang,LI Xiao-hua,Amanguli BAIHATI
Hot Spring Branch,The Fourth People's Hospital,Urumqi,Xinjiang 830017,China

YANG Yang.E-mail：1305954367@qq.com

Objective To evaluate the application of high-frequency ultrasound in the detection of long head of biceps tendon and bicipital groove in patients with hemiplegia-secondary complex regional pain syndrome.Methods From February,2013 to October,2015,55 patients with hemiplegia-secondary complex regional pain syndrome were enrolled.The thickness and cross-sectional area of long head of biceps tendon,and the width and depth of bicipital groove in healthy and affected sides were measured and analyzed comparatively with the clinical stages.Results The thickness and cross-sectional area of long head of biceps tendon became thin and reduced significantly,and the width and depth of bicipital groove became narrow and shallow in the affected sides at stages II and III(t＞2.055,P＜0.05);while no significant difference was found between two sides at stage I(P＞0.05).Conclusion High-frequency ultrasound could clearly display the long head of biceps tendon and bicipital groove,and detect the morphological change,that can be helpful for rehabilitation.

hemiplegia;complex regional pain syndrome;high-frequency ultrasound;long head of biceps tendon;bicipital groove

R745

A

1006-9771(2017)04-0442-04

2016-10-19

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.017

烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(No.201507)。

新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院，新疆烏魯木齊市830017。作者簡(jiǎn)介：楊陽(yáng)(1970-)，女，漢族，四川廣漢市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：肌骨超聲診斷。E-mail：1305954367@qq.com。