張鴻雁 古春穎 李 霞

(1 北京中醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京，101300； 2 北京市順義區(qū)婦幼保健院中醫(yī)保健科，北京，101300)

三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究

張鴻雁1古春穎2李 霞1

(1 北京中醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京，101300； 2 北京市順義區(qū)婦幼保健院中醫(yī)保健科，北京，101300)

目的：研究三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效。方法：選擇2013年1月至2014年12月北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科門診就診的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例作為本次研究對(duì)象。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服三子養(yǎng)親湯加味進(jìn)行治療，觀察2組患者治療后肺功能指標(biāo)情況、治療后癥狀、體征積分情況、治療后CAT評(píng)分、治療療效情況。結(jié)果：觀察組FVC、FEV1(2.23±0.57、1.60±0.35)L均大于對(duì)照組(1.93±0.51、1.28±0.49)L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組咳嗽、咳痰、喘息、胃納、啰音均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CAT評(píng)分(6.70±1.21)分小于對(duì)照組(15.28±2.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率93.33%(28/30)優(yōu)于對(duì)照組70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效顯著，能夠改善患者的病況。

三子養(yǎng)親湯加味；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常見的呼吸道疾病，是一種以氣流受限為特點(diǎn)的慢性疾病，氣流受限不完全可逆，常呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。具有高致殘率、高發(fā)病率、高死亡率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)有反復(fù)喘息、咳嗽、咳痰等癥狀[2]。由于COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，穩(wěn)定期喘咳癥狀易復(fù)發(fā)，若不采取正確的治療方法，可能會(huì)發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量[3]。有研究表明，三子養(yǎng)親湯加味是一種由8味中藥組成的中成藥劑，能夠有效的改善患者的病況，消除患者的癥狀和體征。本實(shí)驗(yàn)研究三子養(yǎng)親湯加味治療COPD穩(wěn)定期臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD穩(wěn)定期患者60例作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男28例，女22例，年齡45～80歲，平均年齡(53.23±3.02)歲，病程3～30年，平均病程(13.30±2.01)年，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例；對(duì)照組30例，男27例，女23例，年齡42～80歲，平均年齡(52.02±3.10)歲，病程3～30年，平均病程(12.80±2.11)年，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例；2組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，2組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD穩(wěn)定期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺脹中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)36～80歲之間；3)配合研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心、肝、腎患有疾病患者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)患有精神疾病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用氨茶堿控釋片2次/d，0.1 g/次、沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑2次/d，0.1～0.2 mg/次等西藥進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服三子養(yǎng)親湯加味，紫蘇子10 g，白芥子6 g，炒萊菔子10 g，淮山藥60 g，玄參30 g，陳皮6 g，葶藶子10 g，大棗10 g。1劑/d，用水煎煮200 mL，2次/d，1周為1個(gè)療程。2組患者均予治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后肺功能指標(biāo)情況、治療后癥狀、體征積分情況、治療后CAT評(píng)分、治療療效情況。采用應(yīng)用德國(guó)耶格公司MasterScope肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者肺功能用力肺活量(Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣量(Forced Expiratory Volume,FEV)；CAT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》0～10分為病情輕微；11～20分為中度；21～30分為重度；31～40分為非常嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果[5]。癥狀、體征完全消失，證候積分減少>70%為顯效；癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%為有效；癥狀、體征無(wú)改善證候積分減少<30%為無(wú)效。總有效率=顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)情況比較 觀察組FVC、FEV1均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀、體征積分情況比較 觀察組咳嗽、咳痰、喘息、胃納、啰音均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后CAT評(píng)分比較 觀察組CAT評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療療效情況比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)情況比較±s，L)

表2 2組患者治療后癥狀、體征積分情況比較±s，分)

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

表3 2組患者治療后CAT評(píng)分比較，%)

表4 2組患者治療療效情況比較[n(%)]

3 討論

COPD是可治可防的一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，因其死亡率高，患病人數(shù)多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，給很多患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響和很大困擾[6]。中醫(yī)藥在治療COPD上具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以提高機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)較小[7]。對(duì)于進(jìn)一步探索和研究有較大的空間。

COPD在中醫(yī)上屬于“肺脹”范疇，隨著對(duì)中醫(yī)藥治療COPD的深入研究、探索，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多屬于肺脾腎三臟的虛損，標(biāo)實(shí)多為瘀血與痰飲[8]。對(duì)COPD穩(wěn)定期病機(jī)病因的認(rèn)識(shí)達(dá)成基本共識(shí)，即“痰”“瘀”“虛”。肺脹的臨床癥狀為咳嗽痰多，胸部出現(xiàn)腫脹、脹悶如塞，喘咳氣逆、心慌、心情煩躁[9]。由于多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不遇，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肺氣脹滿、不能斂降情況發(fā)生[10]。有研究表明，其病發(fā)機(jī)制為久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，從而使患者的病情發(fā)作加劇[11-12]。在本次研究中，患者多為“肺脹病”中痰濁阻肺型，臨床癥狀為見喘而胸滿悶窒，咳嗽，痰多色白黏膩，咳吐不利，舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。

高才達(dá)主任醫(yī)師是我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，成立有高才達(dá)名老中醫(yī)工作室，其出生于中醫(yī)世家，常年從事內(nèi)科雜病治療，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)。筆者有幸拜高主任為老師，跟隨老師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)。高才達(dá)主任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加治療COPD穩(wěn)定期患者，獲得較好療效。三子養(yǎng)親湯源于《韓式醫(yī)道》，方藥組成為白芥子，蘇子，萊菔子三味藥。其中蘇子降氣化痰，萊菔子下氣祛痰，白芥子促痰外出，這三味藥皆性溫，老師認(rèn)為方中白芥子不僅有溫肺化痰、利氣散結(jié)的作用，實(shí)際上還有消腫止痛之功效[13]。一是治療肺竅之痰，既能溫肺化痰，且能散胸中的氣結(jié)。一是治療經(jīng)絡(luò)之痰，對(duì)于經(jīng)絡(luò)，它可以溫經(jīng)消痰，利經(jīng)絡(luò)之氣，散的是經(jīng)絡(luò)肌肉間的痰結(jié)，緩解的是經(jīng)絡(luò)肌肉的腫痛[14]。老師認(rèn)為蘇子是一個(gè)非常溫和的藥，所以痰咳、痰喘都較為常用[15]。尤其常用于老年人的喘咳。炒萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。三子養(yǎng)親湯中的“三子”為伍，各有所長(zhǎng)[16]。白芥子長(zhǎng)于豁痰，蘇子長(zhǎng)于降氣，炒萊菔子長(zhǎng)于消食。臨床上當(dāng)視患者痰壅、氣逆、食滯三者之間孰輕孰重而定三藥何藥為君，及用量大小[17]。山藥味甘性溫，味甘歸脾，故而能補(bǔ)益肺腎，兼補(bǔ)脾胃，其性能滋陰，又能利濕，又能收斂，最善于寧嗽定喘，故重用至60 g。為防止產(chǎn)生氣壅，腹中脹悶，佐用陳皮。方中選用玄參，因其味苦咸，性涼多汁，氣薄味厚，善滋陰液而能降。因其中心空而白，入肺經(jīng)以清肺之燥熱，治療肺熱咳嗽最宜[18]。故山藥、玄參合用，治本虛而兼清虛火，止咳定喘，與三子養(yǎng)親湯合用扶正祛邪以除痰定喘。取葶藶子、大棗瀉肺平喘，諸藥合用祛痰平喘降氣化痰[19]。

在本研究中，采用三子養(yǎng)親湯加味治療的患者FVC、FEV1均大于采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的患者；采用三子養(yǎng)親湯加味治療的患者咳嗽、咳痰、喘息、胃納、啰音均小于采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的患者；采用三子養(yǎng)親湯加味治療的患者CAT評(píng)分小于采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的患者；采用三子養(yǎng)親湯加味治療的患者總有效率優(yōu)于采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的患者。因此，本研究也認(rèn)為，三子養(yǎng)親湯加味能夠改善患者的臨床癥狀和體征，能夠提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，三子養(yǎng)親湯加味治療COPD穩(wěn)定期療效顯著，能夠改善患者的病況，值得推廣。

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(2016-07-01收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Clinical study on Modified Sanzi Yangqin Decoction in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Stable Stage

Zhang Hongyan1,Gu ChunYing2,Li Xia1

(1DepartmentofRespiration,BeijingShunyiDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing101300,China; 2DepartmentofTraditionalChineseMedicine,BeijingShunyiDistrictMaternalandChildHealthCareInstitute,Beijing101300,China)

Objective:To study the clinical effect of Modified Sanzi Yangqin Decoction in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease at the stable stage.Methods:A total number of 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease who received treatment from December to January 2013 in the hospital were selected. The control group was treated with routine therapy,while the observation group was additionally treated with Modified Sanzi Yangqin Decoction on the basis of the control group. Pulmonary function indicators,symptoms and signs of the treatment,CAT score after treatment and treatment efficacy of patients in the two groups were observed.Results:FVC,FEV1 of the observation group (2.23±0.57,1.60±0.35) L was higher than that of the control group (1.93±0.51,1.28±0.49)L. The difference was statistically significant (P<0.05). Symptoms like cough,expectoration,stomach,wheezing and rale of the observation group were much more relieved compared with the control group with statistically significant difference (P<0.05). CAT score of the observation group (6.70±1.21) was less than that of the control group (15.28±2.82),which showed that the difference was statistically significant (P<0.05). Total effective rate of observation group was 93.33% (28/30),better than that of the control group of 70.00% (21/30). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Modified Sanzi Yangqin Decoction in treating patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage has good curative effect and can improve the patient′s condition.

Modified Sanzi Yangqin Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease

北京市順義區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：SY-201402)——運(yùn)用活血化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究

張鴻雁(1978.01—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺炎，E-mail：chenxs00200@163.com

R256.14；R243

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.020