宋小琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

無創(chuàng)通氣序貫治療在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

宋小琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 探討無創(chuàng)通氣序貫治療結(jié)合自主呼吸試驗(yàn)和肺部感染控制窗在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭患者治療的效果和安全性。方法 將我院2015年6月～2016年6月收治的慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的患者200例進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)的分成觀察組和對照組，每組100例，觀察組采用無創(chuàng)序貫通氣的方式治療，對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、通氣時(shí)間和死亡率等明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療中，采用無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式，效果更好，值得在臨床上應(yīng)用。

慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭；無創(chuàng)序貫通氣；效果

慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這類疾病死亡率極高，在治療中通常采用機(jī)械通氣的方式。但是患者長期采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，會對患者氣道產(chǎn)生損傷，且患者會產(chǎn)生不適，重者會并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。無創(chuàng)序貫通氣的方式可以實(shí)現(xiàn)無間隙無創(chuàng)通氣治療，臨床治療效果可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將對我院收治的慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的200例患者進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)的分成觀察組和對照組，每組100例，對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣方式，觀察組采用無創(chuàng)序貫通氣方式。所有的患者都符合慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)重意識障礙的患者被排除。兩組患者的臨床資料不存在顯著的差異。

1.2 方法

所有研究對象神志清楚，并且對患者疾病誘因進(jìn)行有效的控制，患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，在減少麻醉藥物使用的前提下，可以主動排痰，從而可以使患者的自主呼吸能力得到有效的改善。

SBT：患者達(dá)到了撤機(jī)指征后可以采用SBT方法，分析患者的治療情況，如果患者出現(xiàn)了心律失常和焦慮煩躁的情況說明治療失效，立即終止試驗(yàn)。

PIC窗的判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者的胸片進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)了感染浸潤片狀陰影，沒有出現(xiàn)斑片影的融合，說明血流動力學(xué)穩(wěn)定。

拔管失敗的判定：在拔管后的三天內(nèi)如果患者的病情出現(xiàn)了惡化的情況，應(yīng)該重新插管治療。在治療中控制好患者的血壓，防止患者出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等情況。

VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：在機(jī)械通氣后的兩天內(nèi)，對患者的治療情況分析，如果患者的痰培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，并且出現(xiàn)新的病灶滲出則為失效[1]。

對照組采用常規(guī)的有創(chuàng)機(jī)械通氣的方式，觀察組采用無創(chuàng)序貫通氣的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的動脈血?dú)獾淖兓闆r進(jìn)行分析，對比兩組患者的同期時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)量資料的分析，采用方差進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的分析。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

3 討 論

無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是一類無創(chuàng)傷性的通氣方式，通過對治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，從而可以提供呼吸支持，確保人機(jī)同步。無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在國外使用非常廣泛，通過氣道正壓通氣方式，可以緩解患者的不適，避免很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。當(dāng)慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者由于氣道分泌物增多，氣管痙攣，氣道阻力增大，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常氣體交換，而通過無創(chuàng)序貫治療幫助患者進(jìn)行氣體交換，提高動脈氧分壓，效果顯著。而傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣方式創(chuàng)傷大，感染幾率高，導(dǎo)致死亡率增加。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者在住院后的死亡率明顯低于對照組，說明采用無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式，借助了正壓輔助通氣的方式，患者肺部感染可以得到有效的控制[2]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在接受機(jī)械通氣治療后，會導(dǎo)致痰液分泌量增多，患者在治療過程中還要使用抗生素防止肺部感染。但是，采用序貫機(jī)械通氣的方式，可以根據(jù)患者的情況制定個性化的同期方案，對患者的基礎(chǔ)疾病和咳嗽反射能力進(jìn)行分析，可以有效的防止患者在治療期間發(fā)生肺部感染[3]。

[1] 陳玲瓏,周榮榮,陳新國,許智利,楊寶華,王萬鐵.無創(chuàng)通氣序貫治療在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(01):65-67.

[2] 陳玲瓏.無創(chuàng)通氣序貫治療在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床研究[A].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(Chinese Society for Emergency Medicine).中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(Chinese Society for Emergency Medicine):,2014:2.

[3] 李 琦,錢桂生,王長征,徐 智,劉雙林,帥維正.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病的回顧性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,(04):374-376.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.05.828.02