袁高潔+李小桐+唐皎

【摘 要】流動(dòng)人口的數(shù)量近幾年不斷上升，其當(dāng)前的生活狀況已引起社會(huì)各領(lǐng)域的關(guān)注。流動(dòng)人口的性相關(guān)狀況對(duì)我國(guó)生殖健康相關(guān)政策的制定，艾滋病、性病等的預(yù)防和宣傳有指向性作用。本文通過(guò)回顧近幾年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)流動(dòng)人口性現(xiàn)狀、性健康、性觀念和政策進(jìn)行綜述。針對(duì)現(xiàn)狀提出改善的建議：從意識(shí)層面入手，加強(qiáng)政策的完善與社會(huì)服務(wù)落實(shí)，將“硬性改變”與“循序漸進(jìn)”相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口；性狀況；社會(huì)服務(wù)；政策

2012年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的流動(dòng)人口相關(guān)調(diào)查報(bào)告指出，2012年全國(guó)流動(dòng)人口為2.36億，平均每六人里有一位為流動(dòng)人口i。2015年數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)的流動(dòng)人口年平均增長(zhǎng)約為800萬(wàn)，2014年末達(dá)到2.53億ii。2016年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的公報(bào)顯示：全國(guó)流動(dòng)人口2.47億iii。流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，占我國(guó)全部人口的比例逐年提升，已成為我國(guó)人口的重要組成部分。隨著流動(dòng)人口群體的日益龐大，政策日益開(kāi)放與寬松，流動(dòng)人口的流動(dòng)規(guī)模、范圍、流動(dòng)性也逐漸升高，其所帶來(lái)的文化、理念的沖突，觀念碰撞是不可避免的。在新的環(huán)境影響下流動(dòng)人口的性狀況產(chǎn)生新的變化，了解流動(dòng)人口的目前性狀況，對(duì)進(jìn)行流動(dòng)人口艾滋病、性病等的宣傳、預(yù)防有重大影響，對(duì)相關(guān)生殖健康政策的制定與社會(huì)服務(wù)的規(guī)劃有指導(dǎo)性作用。本文根據(jù)流動(dòng)人口性狀況與生殖健康狀況的相關(guān)文獻(xiàn)，就流動(dòng)人口的 “性行為現(xiàn)狀、自身認(rèn)知、性生殖健康相關(guān)政策”三方面對(duì)流動(dòng)人口的性狀況進(jìn)行綜述。

一、性狀況與健康

（一）性狀況

性狀況，即包含性伴侶、性行為周期等伴隨性行為發(fā)生而產(chǎn)生的一種客觀的狀態(tài)。根據(jù)文獻(xiàn)整理研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口的性行為狀況表現(xiàn)出：多性伴侶、婚外性行為、強(qiáng)迫性行為發(fā)生率較高，且未婚群體中表現(xiàn)較為突出；性需求較難滿足。

廣州市未婚女性流動(dòng)人口調(diào)查結(jié)果顯示： 89.1%的訪問(wèn)對(duì)象性伴侶個(gè)數(shù)為1個(gè)，6.4%的性伴侶個(gè)數(shù)為2個(gè)，4.5%的性伴侶個(gè)數(shù)為3個(gè)及以上者iv。因?yàn)榱鲃?dòng)人口主體集中在青年和中年，性需求旺盛但又不能較好滿足，使這一群體較易出現(xiàn)婚外性行為和婚前性行為以及商業(yè)性行為等情況。如在廣東對(duì)流動(dòng)人口的調(diào)查中顯示：已婚男女均有超過(guò)20%的比例是夫妻兩地分居，夫妻分居的已婚男士中約一半承認(rèn)有婚外性行為；與妻子住在一起的已婚男士，承認(rèn)有過(guò)婚外性行為的比例也達(dá)30%；60%以上的未婚青年都有婚前性行為，其中未婚男性的比例接近90%v。此外，滇西某大型筑路工地流動(dòng)人口的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：12.1%的工地男性流動(dòng)人口自述在過(guò)去一年發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為vi。由此可以看出：流動(dòng)人口有多性伴侶情況，發(fā)生婚外性行為的比例較高。同時(shí)根據(jù)部分調(diào)查結(jié)果顯示，流動(dòng)人口中發(fā)生強(qiáng)迫性行為事件的概率較高。如在廣東流動(dòng)人口性行為相關(guān)研究結(jié)果表明，流動(dòng)人口中11.4%的已婚女性和 19.3%的未婚女性表示曾經(jīng)有過(guò)被強(qiáng)迫性行為vii。

除此之外，流動(dòng)人口的性需求普遍較難滿足。正常青壯年性需求的次數(shù)應(yīng)該是一個(gè)月10次左右viii，而重慶市1732例流動(dòng)人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析結(jié)果顯示，流動(dòng)人口平均每月的性生活次數(shù)為5次ix。

（二）性健康

性病被稱為隱疾，即不可外傳的疾病。流動(dòng)人口大多來(lái)源于農(nóng)村，受傳統(tǒng)思想影響大，認(rèn)為性病意味著好淫。同時(shí)他們?cè)诔鞘欣锎蠖鄬儆谳^邊緣的人群，部分存在自卑心態(tài)。因此，大多患有性病卻不愿到正規(guī)醫(yī)院去治療。

在貴州省5城市男性農(nóng)民工生殖健康狀況調(diào)查中顯示：男性農(nóng)民工中處于身體亞健康狀態(tài)的比例較高，就醫(yī)率和體檢率均不高x。在廣州惠州的不同行業(yè)未婚流動(dòng)人口生殖健康狀況分析調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同行業(yè)未婚流動(dòng)人口近2周出現(xiàn)生殖健康問(wèn)題時(shí)去醫(yī)院治療的占17.9%，并且不同行業(yè)差別不明顯xi。

二、自身認(rèn)知

（一）相關(guān)認(rèn)知

了解性病與艾滋病基本知識(shí)是流動(dòng)人口有效進(jìn)行自我保護(hù)、生殖健康防治必不少的一步。流動(dòng)人口對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度直接關(guān)系到其性生理與性心理健康。根據(jù)眾多問(wèn)卷和公開(kāi)講座我們看出，在普及性病與艾滋病基本知識(shí)時(shí)主要內(nèi)容有：性病與艾滋病的基本表現(xiàn)、性病與艾滋病的傳播途徑以及非傳播途徑、性病與艾滋病的預(yù)防等。

多數(shù)研究和調(diào)查表明流動(dòng)人口對(duì)性病與艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率與認(rèn)知正確率存在地域差異，對(duì)相關(guān)知識(shí)的重視度不夠，且認(rèn)知片面。流動(dòng)人口自身對(duì)于相關(guān)知識(shí)的重視度直接影響其獲取知識(shí)主動(dòng)性。認(rèn)知片面、認(rèn)知主動(dòng)性差，導(dǎo)致自我保護(hù)意識(shí)的淡薄，性方面的相關(guān)健康問(wèn)題頻出。

在2014年北京市昌平區(qū)在對(duì)建筑工地流動(dòng)人口的調(diào)查顯示：艾滋病基本知識(shí)的總體知曉率為92.7%，其中對(duì)“與艾滋病病毒感染者或病人共用注射器是否會(huì)感染艾滋病”的回答正確率為95.85%，但“蚊蟲(chóng)會(huì)傳播艾滋病”的回答正確率為68.67%xii。在2011年廣東省天河區(qū)流動(dòng)人口的艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉程度調(diào)查中，艾滋病三種傳播途徑的回答正確率為56.4%，對(duì)于非傳播途徑的回答正確率為33.5%xiii。2014年針對(duì)綿陽(yáng)市新生代農(nóng)民工的性狀況調(diào)查中，對(duì)60、70、80、90后農(nóng)民工調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：對(duì)于性病的傳播途徑僅有34.9%的人表示“清楚”，26.1%表示“不清楚”，39.1%的人表示“一般”；42.0%認(rèn)為使用安全套會(huì)染上性病，22.8%的人認(rèn)為不會(huì)xiv。通過(guò)北京和廣州兩地區(qū)流動(dòng)人口以及綿陽(yáng)農(nóng)民工的調(diào)查結(jié)果可以明顯看出，流動(dòng)人口對(duì)于性病、艾滋病的了解程度與其所處地域有關(guān)?？傮w情況為：流動(dòng)人口對(duì)于性相關(guān)疾病總體情況有簡(jiǎn)單的了解，但是存在認(rèn)知片面與誤區(qū)。綿陽(yáng)市新生代農(nóng)民工調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果得出，僅22.1%的農(nóng)民工愿意自動(dòng)獲取性知識(shí)，男性與女性對(duì)于性知識(shí)的獲取態(tài)度基本相同xv，由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口普遍在相關(guān)方面自我保護(hù)意識(shí)薄弱。

除此之外，艾滋病的知曉程度與受訪者的受教育程度有相關(guān)。在北京昌平區(qū)和廣東省天河區(qū)的調(diào)查結(jié)果中可以看出，隨著受教育程度的提升艾滋病的知曉程度也在提升xvi。

（二）性觀念

流動(dòng)人口大多處于性活躍年齡，離開(kāi)原駐地、環(huán)境和心理的變化可能導(dǎo)致其性觀念和性行為的變化。性觀念是對(duì)兩性關(guān)系的認(rèn)識(shí)、對(duì)性與婚姻等的看法，其形成受到自身文化認(rèn)知、道德認(rèn)知等的影響。根據(jù)認(rèn)知行為理論我們認(rèn)為，認(rèn)知（即知識(shí)、價(jià)值、觀念等）對(duì)行為和情緒有較大的影響。所以性觀念對(duì)人的性行為、性心理有一定的影響，健康的性觀念主導(dǎo)正確的性行為。

調(diào)查結(jié)果顯示：流動(dòng)人口的性觀念相對(duì)開(kāi)放，對(duì)于婚前性行為寬容對(duì)較高，對(duì)于婚外性行為較為排斥。與當(dāng)代青年的普遍性觀念進(jìn)行比較，兩者相似程度較高。

《新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽(yáng)市的調(diào)查分析》中顯示，在2013年對(duì)406份農(nóng)民工有效問(wèn)卷的收集整理后得出近一半的（49.9%）的農(nóng)民工認(rèn)為雙方自愿即可發(fā)生性行為，32.2%的認(rèn)為僅夫妻關(guān)系可以發(fā)生性行為，13.5%的認(rèn)為情侶關(guān)系可以發(fā)生性行為，3.5%的認(rèn)為一方自愿即可發(fā)生性行為。在婚前性行為的問(wèn)題上，27.5%的受訪者認(rèn)為雙方自愿也不可發(fā)生婚前性行為，31.0%的受訪者對(duì)婚前性行為持有較為開(kāi)放的態(tài)度。對(duì)于婚外性行為，45.6%的受訪者認(rèn)為是不道德的，21.9%的認(rèn)為并非不道德的。此調(diào)查結(jié)果很明顯的表現(xiàn)出流動(dòng)人口中新生代農(nóng)民工部分對(duì)婚前性行為并不十分的排斥，超過(guò)三成接受婚前性行為；對(duì)于婚外性行為大部分持不贊同的態(tài)度。

三、外部壞境--政策與服務(wù)

（一）政策歷史發(fā)展

國(guó)家對(duì)于流動(dòng)人口的性健康、生殖健康保障與管理主要是依靠計(jì)劃生育相關(guān)服務(wù)條例、管理辦法進(jìn)行。其包括：計(jì)劃生育管理、生殖健康服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、流動(dòng)人口生育信息溝通交換等。1991年國(guó)家人口計(jì)生委頒布了《流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦法》，對(duì)流動(dòng)人口的計(jì)劃生育工作做出了具體規(guī)定。國(guó)家于2004年實(shí)行《流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作若干規(guī)定》及2009年頒布的《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》，都明確規(guī)定了政府應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口生殖健康展開(kāi)的公共服務(wù)。目前全國(guó)29個(gè)地方計(jì)劃生育條例中，對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理做了專章或?qū)l規(guī)定的已有23個(gè)；全國(guó)已有27個(gè)省，自治區(qū)，直轄市制定了專門(mén)的流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦法；大部分地（市）、縣也依照有關(guān)規(guī)定并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定了管理辦法。這些政策法規(guī)旨在加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理工作，維護(hù)流動(dòng)人口合法權(quán)益，有效控制人口增長(zhǎng)。

（二）現(xiàn)狀分析

目前已落實(shí)的流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)內(nèi)容包含四方面：基本知識(shí)宣傳教育服務(wù)、提供避孕藥具服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和咨詢與跟蹤隨訪技術(shù)服務(wù)。

1.基本知識(shí)宣傳教育服務(wù)

目前各地區(qū)對(duì)計(jì)劃生育生殖健康知識(shí)宣傳存在范圍不夠廣，人群覆蓋不夠全面。大眾普遍認(rèn)為：目前對(duì)未婚人口提供的性相關(guān)的知識(shí)宣傳服務(wù)不足。此外，需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)：需求最高的是大眾媒體的宣傳，其次是計(jì)生部門(mén)應(yīng)舉辦相關(guān)講座。

2.避孕藥具的提供服務(wù)

廣州深圳市流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查得出以下結(jié)論：有近一半的流動(dòng)人口不知道免費(fèi)提供避孕知識(shí)場(chǎng)所和免費(fèi)生殖健康檢查場(chǎng)所；僅56.7%的人知道去計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)領(lǐng)取避孕藥具xvii。

3.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

該服務(wù)包括：計(jì)劃生育相關(guān)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)和隨訪、避孕節(jié)育相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查、避孕節(jié)育手術(shù)、生殖保健服務(wù)項(xiàng)目、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應(yīng)診治、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)、性心理疾患的咨詢?cè)\療等。廣州等城市規(guī)定：只有辦理了暫住證的外來(lái)務(wù)工人員才可能納入城市基本生殖服務(wù)。這也就意味著還有1/2以上的人群不能享受城市計(jì)生部門(mén)或衛(wèi)生部門(mén)提供的計(jì)劃生育服務(wù)xviii。如此看來(lái)，計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)還需進(jìn)一步納入居住地全面免費(fèi)技術(shù)服務(wù)當(dāng)中。

4.咨詢與跟蹤隨訪服務(wù)

咨詢是一種宣傳教育和行為干預(yù)方式。通過(guò)咨詢，服務(wù)者可以明確了解咨詢者的問(wèn)題并提出針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。跟蹤隨訪也是一種非常有針對(duì)性的服務(wù)方式，可以記錄下相關(guān)資料以供研究。不過(guò)根據(jù)大量調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，這項(xiàng)工作對(duì)人員素質(zhì)和工作經(jīng)費(fèi)的要求比較高，目前尚沒(méi)有廣泛開(kāi)展。

四、完善建議

對(duì)流動(dòng)人口的性狀況的干預(yù)應(yīng)從意識(shí)層面進(jìn)行，其背后的主導(dǎo)應(yīng)該是政策的完善與服務(wù)的落實(shí)。通過(guò)“硬性改變”即出臺(tái)政策，嚴(yán)格規(guī)定與執(zhí)行；“循序漸進(jìn)”即進(jìn)行社會(huì)觀念的改變，增加大眾對(duì)流動(dòng)人口的接納程度，增加對(duì)性的理解與寬容。具體建議如下：

1、提高計(jì)劃生育生殖健康知識(shí)宣傳的全面性，促進(jìn)知識(shí)普及；提高自我保護(hù)、責(zé)任意識(shí)與對(duì)性的正確認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)基本性知識(shí)的宣傳，性病與艾滋病等疾病傳播、避孕相關(guān)知識(shí)的普及講授的力度與范圍。使流動(dòng)人口在此方面達(dá)到由意識(shí)到知識(shí)的自主提升，做到自助。

2.擴(kuò)大服務(wù)地的范圍，建立健全的信息溝通機(jī)制與平臺(tái)。將居住地、戶籍地、工作單位三方共同利用起來(lái)，使得流動(dòng)人口的服務(wù)可實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動(dòng)。

3.加強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)的落實(shí)，豐富服務(wù)的手段并提高服務(wù)的質(zhì)量。拉近被服務(wù)人群與服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離，積極促使流動(dòng)人口與相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸。使服務(wù)機(jī)構(gòu)與部門(mén)可以較為直接的了解被服務(wù)者的想法與訴求，從而有針對(duì)性的采取服務(wù)措施，以此來(lái)提升服務(wù)效果。除此之外，健全服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，促使服務(wù)人員按規(guī)定服務(wù)于民，提升服務(wù)質(zhì)量與主動(dòng)性。

4.培養(yǎng)高素質(zhì)服務(wù)技術(shù)人員，加大服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入。對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行較為專業(yè)的培訓(xùn)，使其工作能力、責(zé)任意識(shí)提升。

注釋：

i國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年發(fā)布《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告（2013）》

ii國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年11月11日發(fā)布《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告（2015）》

iii國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中華人名共和國(guó)2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

iv張建端/煉武/賈桂珍/石淑華/段建華/黃錦輝/郭艷萍.廣州市未婚女性流動(dòng)人口性健康狀況.中國(guó)婦女保健.2007.

v鄭立新/伍園園/黃江濤/張清建.廣東流動(dòng)人口性行為及其影響因素.南方人口.2012

vi高一飛.滇西某大型筑路工地流動(dòng)人口艾滋病風(fēng)險(xiǎn)分析.人口研究.2010

vii鄭立新/伍園園/黃江濤/張清建.廣東流動(dòng)人口性行為及其影響因素.南方人口.2012

viii趙瑞等.重慶市1732例流動(dòng)人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析.重慶醫(yī)學(xué).2016

ix趙瑞等.重慶市1732例流動(dòng)人口性生活情況調(diào)查及影響因素分析.重慶醫(yī)學(xué).2016

x陸衛(wèi)群，楊文浩，孫國(guó)均，朱江.在貴州省5城市男性農(nóng)民工生殖健康狀況.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2016

xi鄭瑛，趙慶國(guó)，田豐蓮，李兵，廣東省婦幼保健院·廣州醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V東省婦兒醫(yī)院.不同行業(yè)未婚流動(dòng)人口生殖健康狀況分析.中國(guó)婦女保健.2007

xii王會(huì)松，王秀云，李芬，等.北京市昌平區(qū)建筑工地流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)行為狀況調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014

xiii鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科

xiv王飛.新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽(yáng)市的調(diào)查分析.西北人口，2014

xv王飛.新生代農(nóng)民工性狀況研究——基于綿陽(yáng)市的調(diào)查分析.西北人口，2014

xvi王會(huì)松，王秀云，李芬，等.北京市昌平區(qū)建筑工地流動(dòng)人口艾滋病知識(shí)行為狀況調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2014. 鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科

xvii鐘興明，張迪，桑麗英，等.廣州市天河區(qū)流動(dòng)人口生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2011

xviii賴昕，蔡筱英，劉智勇. 我國(guó)流動(dòng)人口計(jì)劃生育公共服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究.醫(yī)學(xué)與社會(huì).2012

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