包李丹

【摘 要】新會計制度的實施，給醫(yī)院的財務管理、科學決策都帶來了一定的改變，為其成本核算問題提供了更好的理論保障，但是從目前的實踐情況來看，仍然存在著一些比較嚴重的問題，時時刻刻影響著醫(yī)院的財會管理。本文對此作了深入研究，首先認真分析了新會計制度的實施對醫(yī)院成本核算的作用及影響，其次總結(jié)了在目前情況下成本核算實施過程中存在的問題，同時提出了幾點有效的解決方案。

【關鍵詞】醫(yī)院；新會計制度；成本核算；財會管理

眼下社會發(fā)展迅速，人民生活水平得到了明顯的提高，對醫(yī)院會計制度也提出了新的要求，舊制度顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院財務管理的發(fā)展需要，我國于2010年開始試點執(zhí)行新《醫(yī)院會計制度》。經(jīng)近幾年來各地的時間可以看出，新《醫(yī)院會計制度》相較于舊制度來說成本費用科目更加合理，可以有效控制醫(yī)院成本費用的支出，對醫(yī)院財會成本核算的改革和實施有著重要的積極作用。本文對此作了深入分析，具體內(nèi)容如下：

一、新會計制度的實施對醫(yī)院成本核算的積極影響

（一）對成本核算進行了有效規(guī)范

新會計制度中對醫(yī)院會計權責給出了明確規(guī)定，并將其作為基礎進一步明確了相關會計要素，其中包括有資產(chǎn)、負債、收入凈資產(chǎn)以及費用支出。徹底取消了收實現(xiàn)制，對費用和收入實施了科學合理的配比，有效改善了傳統(tǒng)核算方法存在的缺陷與不足，提高了醫(yī)院成本核算的規(guī)范化、謹慎性、配比性，同時也在一定程度上提高會計信息的真實性以及可靠性，避免虛假信息造成的不良影響。除此之外還有一定會計科目也發(fā)生了變化，促使科目可以和成本相互對應，例如：將固定資產(chǎn)和累計折扣科目關聯(lián)到一起，這樣可以直接且明顯的反映出固定資產(chǎn)地損耗和使用情況。取消部分會計科目，提高了會計核算的精度，例如：取消了“藥品進銷差價”科目，改變了“藥品支出”和“藥品收入”的核算方式，調(diào)整了傳統(tǒng)的藥品售價核算，這樣一來就可以有效控制了醫(yī)院的虛假開支，大大提高了藥品的根本職能。

（二）實現(xiàn)了科學化的成本核算

新制度的實施也進一步強調(diào)了醫(yī)院財務預算管理工作，要求在日常工作中對于每一項費用的支出都要嚴格執(zhí)行相應的預算說明。新制度對于和國家的對接比較注重，這種理念也在一定程度上推動了成本核算的實施。除此之外也完善了財務報表內(nèi)容，加強了成本核算的科學化和規(guī)范化，審計報告等相關資料一一俱全，有效提高了醫(yī)院財政報表的合法性以及所發(fā)表文書的公允性。

二、新會計制度下醫(yī)院成本核算在實施過程中存在的相關問題

（一）成本管理意識淡薄

醫(yī)院相關管理人員對于成本管理意識較為淡薄，成本核算的基礎較差，成本核算意識嚴重不足。甚至有些職工一致認為成本核算工作是財會部門的事情與其他部門業(yè)務扯不上絲毫關系，使成本核算工作遭到了嚴重忽視。導致在醫(yī)院管理過程中頻頻出現(xiàn)注重收入忽略支出現(xiàn)象。不利于醫(yī)院財務工作的管理和發(fā)展。

（二）醫(yī)院成本管理尚未明確職能，成本信息具有一定的局限性

現(xiàn)在絕大多數(shù)的醫(yī)院對于成本核算都不是很重視，并未全過程的實施，只是事后在進行核算，這樣一來成本核算所反映的信息也只局限于事后成本，對于事前和事中成本來說并未有清楚的揭示和分析，同時缺乏嚴格的成本考核。對于藥品、材料、物資等的耗費沒有控制，一味購入，不計產(chǎn)出，導致出現(xiàn)了嚴重的資源占用、資源浪費等現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院成本核算缺乏科學的管理體系

醫(yī)院成本管理工作極具多樣性和專業(yè)性，分工較為精細，使得成本核算包含超大的數(shù)據(jù)信息量，同時眾所周知醫(yī)療服務是按照項目收費，成本要素一時難以界定，導致傳統(tǒng)的手工核算無法適應目前的需要，只能使用計算機程序來完成相關工作，但是從目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院在成本管理體系上尚未完整，缺乏科學性，有待改進。

三、對于醫(yī)院成本核算過程中相關問題的解決方法

（一）緩解成本信息的局限性

新制度規(guī)定成本價格必須要在醫(yī)療服務價格之上，道理上來講成本不能完全決定醫(yī)療服務的價格，定價太高群眾肯定無法接受。但是如果為了降低價格而降低服務質(zhì)量也是違背倫理道德與醫(yī)療改革要求的，再一點如果在保證質(zhì)量的同時降低價格也不利于醫(yī)療機構(gòu)的正常運營。因此醫(yī)院可以據(jù)此實施“差別定價法”，以成本為基礎，也可以在此基礎上實施“統(tǒng)一定價法”，根據(jù)差別進行買單，根據(jù)基本原則提供醫(yī)療服務，對于難以解決的費用問題和社會公平問題則由政府來解決。除此之外新制度的實施也重新規(guī)定了藥品的核算方法，實施個體計價方法，這種方法的實施影響著藥品的生產(chǎn)效率，對于這種現(xiàn)象，可以采用實際成本法對藥品采購進行計量。

（二）重點培養(yǎng)工作人員的成本核算意識

由于醫(yī)院職工對于成本核算工作缺乏較高的認識，因此領導層必須要將財務人員的成本核算意識培養(yǎng)作為重點，加強人員培訓與管理，提高財務人員的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)在有很多的醫(yī)院職工都認為成本核算是財務部門的工作，與其他部門毫無關系，這種觀念是錯誤的，如果每個人都只顧自己的工作，相互之間缺乏溝通，成本核算工作就會難以完成根本目標，嚴重者會影響到整個醫(yī)院的未來發(fā)展，對此，工作人員的成本核算意識培養(yǎng)是非常重要的。醫(yī)院必須要從多方面實施，大力提倡相關人員學習新會計制度的重點知識內(nèi)容以及最新要求，從多方面增強工作人員的成本意識、會計意識以及法律意識，定期組織相關教育培訓，加強計算機等信息軟件的技能教育，保證工作人員的專業(yè)水平以及職業(yè)道德素質(zhì)，保證醫(yī)院成本核算工作可以得到順利實施。

（三）完善成本核算制度

醫(yī)院新會計制度從本質(zhì)上來說還是建立在舊制度之上的，尚未完善，基礎較為薄弱，導致整個醫(yī)療系統(tǒng)缺乏嚴格的控制，嚴重影響到了最終的核算質(zhì)量。對此我們應該認識到，新會計制度的實施，應該在很多方面結(jié)合國家相關制度的要求，以醫(yī)院的實際事務為基礎，不斷完善成本核算制度，盡可能的提高醫(yī)院成本核算的科學化、規(guī)范化和標準化，從根本上滿足新制度的最新要求。

四、結(jié)束語

從目前的情況來看，新制度的實施雖然帶來了很大的改變，但是仍舊不可避免的存在一定的問題，對此，醫(yī)院內(nèi)部必須要團結(jié)協(xié)作，共同努力，針對存在的問題作出有效改善，使新會計制度下的醫(yī)院成本核算為我國的醫(yī)療事業(yè)做出更大貢獻。

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