房愛杰

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

阿德福韋酯、拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化患者的效果對(duì)比分析

房愛杰

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 探討阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用與恩替卡韋單藥運(yùn)用于對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療的成效對(duì)比。方法 抽取2016年4月～2017年1月到我院診治的乙肝肝硬化患者68例，分為兩組，34例對(duì)照組采用恩替卡韋單藥進(jìn)行治療，34例試驗(yàn)組采用阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用進(jìn)行治療，并比較分析兩組患者治療后的血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率與肝腎功能情況等。結(jié)果 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)治療后的血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率與肝腎功能情況都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療比恩替卡韋單藥的效果更為顯著，值得推廣與運(yùn)用。

恩替卡韋單藥；乙肝肝硬化；阿德福韋酯、拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用

乙肝是一種較為常見的疾病，乙肝肝硬化即肝臟受到慢性乙型肝炎多次破壞，導(dǎo)致了肝纖維化處于晚期階段，發(fā)生并發(fā)癥的肝硬化患者具有極高的死亡率[1]。文章討論且分析了阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用與恩替卡韋單藥運(yùn)用于對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療的成效對(duì)比，并獲得如下結(jié)論。

1 資料及方法

1.1 一般資料

把2016年4月～2017年1月到我院診治的68例乙肝肝硬化患者依據(jù)不同的治療方式分成兩組，試驗(yàn)組34例，男性19例，女性15例；年齡23～61歲，平均年齡（42±2.11）歲；試驗(yàn)組采用阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用進(jìn)行治療。對(duì)照組34例，男性21例，女性13例；年齡26～64歲，平均年齡（45±3.18）歲；對(duì)照組采用恩替卡韋單藥進(jìn)行治療。兩組患者的性別及年齡的比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者都施以常規(guī)的保肝治療。試驗(yàn)組以此為前提施以阿德福韋酯片10 mg/次，拉米夫定片100 mg/次進(jìn)行口服，平均1次/d；對(duì)照組施以恩替卡韋片0.5 mg/次進(jìn)行口服，平均1次/d。兩組都治療48周。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者治療前后的體征、病癥改變，在治療后的8、12及48周內(nèi)借助熒光定量PCR法檢測(cè)HBV-DNA肝功能，HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)即HBV-DNA值小于1×103拷貝數(shù)/mL。記錄兩組患者治療后的丙氨酸氨轉(zhuǎn)換酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）的改變情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)都采用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05時(shí)有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同時(shí)間段兩組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率

不同時(shí)間段兩組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率經(jīng)對(duì)比后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。參見表1。

表1 比較不同時(shí)間段兩組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率 [n（%）]

2.2 比較治療后兩組的ATL、ALB、TBIL、PTA改變情況

兩組治療后患者的ATL、ALB、TBIL、PTA經(jīng)組間比較后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。參見表2。

表2 比較治療后兩組的ATL、ALB、TBIL、PTA改變情況（±s）

表2 比較治療后兩組的ATL、ALB、TBIL、PTA改變情況（±s）

組別 時(shí)間 ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L） PTA（%）試驗(yàn)組 治療后 44.25±30.09 33.98±2.21 88.43±85.21 67.78±11.96對(duì)照組 治療后 43.20±32.11 32.69±2.99 84.23±82.98 65.57±11.23

3 討 論

慢性乙型肝炎是重大的公共性衛(wèi)生問題，每年都有部分慢性乙肝患者惡化成肝硬化。乙肝晚期的表現(xiàn)即失代償期乙肝肝硬化，對(duì)這一肝硬化，在HBV-DNA呈陽性后，不管ALT值上升或是正常，都要進(jìn)行抗病毒治療。

拉米夫定即胞苷類似物，在細(xì)胞中磷酸化后輸入病毒形成的DNA鏈內(nèi)，阻礙其延伸以抑制病毒擴(kuò)散。但拉米夫定用于治療的時(shí)長(zhǎng)增加，會(huì)使其耐藥突變率有所上升，阻礙了其在臨床中的使用。阿德福韋酯即嘌呤類核苷酸的衍生物，在人體中同HBV聚合酶進(jìn)行融合以阻礙乙肝病毒擴(kuò)散，其耐藥率不高。但阿德福韋酯起效不快，使用后易發(fā)生肝腎綜合征。我國(guó)有研究證實(shí)，拉米夫定及阿德福韋酯協(xié)同使用能更好地阻礙乙肝病毒擴(kuò)散，以免藥品耐藥，阻止肝衰竭與肝癌的出現(xiàn)。恩替卡韋阻礙乙肝病毒的體制即借助阻礙HBV-DNA擴(kuò)散的過程而發(fā)揮作用，其能迅速高效地阻礙乙肝病毒擴(kuò)散，成效高于拉米夫定，且耐藥率很低。本次研究中，采用阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用進(jìn)行治療的試驗(yàn)組，患者治療后的血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率與肝腎功能情況都優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，與楊靜等[2]研究結(jié)果相符。

綜上所述，阿德福韋酯、拉米夫定協(xié)同使用對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療比恩替卡韋單藥的效果更為顯著，有利于改善患者的乙肝情況，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 徐玉玲.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的療效及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12):1272-1273.

[2] 楊 靜.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療慢性乙肝的療效比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(1):56-58.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Comparative analysis of adefovir dipivoxil combined with lamivudine and entecavir monotherapy in patients with hepatitis B cirrhosis

FANG Ai-jie
(Xinghua People's Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Taizhou 225700, China)

R512.62

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1333.02