余錫煌，胡宴賓

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518110）

X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在脊柱內(nèi)固定術(shù)后檢查中的應(yīng)用價值

余錫煌，胡宴賓

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518110）

目的 探討X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）在脊柱內(nèi)固定術(shù)后的檢查中的應(yīng)用價值。方法 收集49例脊柱內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查患者，分別都進(jìn)行DTS檢查和螺旋CT（MSCT）檢查，分析比較 兩種檢查方法所得的圖像質(zhì)量；兩種方法對同一內(nèi)固定物金屬偽影的長度進(jìn)行測量比較。結(jié)果 DTS得到的良好圖像率40例，占81.6%；MSCT圖像質(zhì)量的良好圖像率29例，兩種檢查方法圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝5.926，P＜0.05）。DTS方法測量金屬長軸方向平均偽影長度為（5.91±1.20）mm，短軸方向平均偽影長度（1.9±0.79）mm；采用MSCT技術(shù)測量其長軸、短軸方向金屬偽影長度平均為（73.72±2.30）mm、（4.30±1.45）mm，兩者有顯著性差異。結(jié)論：DTS技術(shù)在脊柱內(nèi)固定術(shù)后檢查時圖像清晰、金屬偽影極少、高空間分辨率、低輻射等優(yōu)點(diǎn)恰好滿足內(nèi)固定術(shù)后隨訪評價的需求，能早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后的一系列并發(fā)癥的影像表現(xiàn)，值得臨床推廣。

數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）；MSCT；胸腰椎內(nèi)固定；圖像質(zhì)量

隨著現(xiàn)代矯形外科理論和臨床研究的發(fā)展，金屬固定物在脊柱外科的應(yīng)用越來越廣泛。頸、胸腰椎骨折、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病。椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)成為現(xiàn)最常用有效的治療方法之一。普通X射線攝影檢查是目前脊柱內(nèi)固定術(shù)后隨訪評價的最常用的影像學(xué)檢查方法，但普通X射線攝影顯示的是復(fù)合圖像，解剖結(jié)構(gòu)相互重疊，內(nèi)部病變結(jié)構(gòu)不易清晰顯示，要獲得斷層圖像常規(guī)需要選擇CT或MRI進(jìn)一步檢查，但內(nèi)固定金屬物體在CT檢查中易產(chǎn)生放射狀偽影，圖像質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響內(nèi)固定植入物的臨近細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，圖像不能為臨床提供術(shù)后早期診斷信息。內(nèi)固定植入是MRI相對禁忌證。如何解決金屬內(nèi)固定植入術(shù)后患者需要斷層影像檢查成了厄需解決的難題。數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)作為一種新的X線檢查方法，在稍高于普通X射線攝影劑量下，不僅能清晰顯示斷層解剖結(jié)構(gòu)還可以減少金屬偽影，能早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物的松動及斷裂?，F(xiàn)國內(nèi)在這方面報道較少，本文通過利用DTS方式與MSCT掃描對脊柱內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查的圖像質(zhì)量、金屬偽影和輻射劑量對比研究，探討DTS在脊柱內(nèi)固定術(shù)后評估價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2016年1月49例脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者，頸椎8例、胸腰段13例、腰椎28例，男26例，女23例，年齡18～65歲，平均45歲。為術(shù)后2周至—年內(nèi)復(fù)查患者。在征得患者本人及家屬同意的情況下分別都進(jìn)行CT和DTS檢查比較，兩種檢查均在2周內(nèi)完成。

1.2 檢查儀器

（1）DTS采用島津sonialvision safireⅡ型大平板 數(shù)字X光機(jī)。

（2）CT掃描采用GE公司生產(chǎn)的lightspeed.16排螺旋CT。

（3）診斷工作站顯示屏采用美國DNS 液晶顯示器。

1.3 方法

1.3.1 X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)

選用系統(tǒng)自帶的TOMOS程序，檢查床平置，患者仰臥或側(cè)臥，將脊柱內(nèi)固定部位置于正側(cè)位攝影中心，分別測量脊柱正位、側(cè)位的Height值（為床板面與脊柱矢狀面之間的距離），斷層成像范圍100 mm，X線管距床面距離1100 mm，照射野10*12英寸，斷層角度40度，層間距5.0 mm，圖像矩陣1024*1024。采用自動曝光模式，即在固定曝光管電壓（KV）的前提下，設(shè)備根據(jù)掃描部位的密度自動調(diào)節(jié)曝光量（mAs），掃描結(jié)束后，記錄設(shè)備自動顯示（患者體表）的放射劑量（mGy）。原始圖像經(jīng)工作站采用Thickness++Metal方式，層厚1.0 mm，層間距1 mm重建圖像傳至醫(yī)生診斷工作站比較測量與評估。

1.3.2 CT檢查

患者仰臥檢查部位置于檢查床中央，掃描參數(shù)：層厚3.75 mm，螺距0.975:1，電壓120 kV，電流采用自動mAs，SFOV300 mm，最大矩陣512×512，重建間隔0.625 mm。記錄每例的容積劑量指數(shù)（CTDIvol）和實(shí)際長度（L）。原始數(shù)據(jù)行1 mm層厚、層間距進(jìn)行冠狀面、矢狀面重組，圖像傳至醫(yī)生診斷工作站進(jìn)行比較測量評估。

1.3 圖像分析

根據(jù)X線影像質(zhì)量的評價及其標(biāo)準(zhǔn)[1]，由兩名副主任醫(yī)師對兩種成像技術(shù)所獲得圖像進(jìn)行分級評估，選出顯示目的脊柱的解剖結(jié)構(gòu)最清晰斷層影像、且都經(jīng)調(diào)整最適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位。遇有不同意見兩醫(yī)師經(jīng)過討論后得出一致結(jié)論。①主觀評價：能清晰顯示釘-骨面、椎體、小關(guān)節(jié)、椎管的細(xì)微結(jié)構(gòu)、金屬偽影較少，對比度合適為良好；對比度一般，釘-骨面顯示不清晰，金屬偽影嚴(yán)重為一般或差。②客觀評價：在最佳顯示解剖結(jié)構(gòu)條件下，分別測量采用兩種方法的同一內(nèi)固定物螺釘長軸、短軸方向的金屬偽影長度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量計數(shù)對比采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：

49例患者中DTS優(yōu)秀圖像40例，占81.6%，一般為9例，差為0、40例DTS清晰顯示內(nèi)固定螺釘與椎體的接觸面，骨質(zhì)、椎管結(jié)構(gòu)及骨折碎片顯示清晰，金屬偽影極少，對提供診斷早期螺釘松動非常有價值（圖1，2）；僅9例螺釘?shù)拈L軸方向稍有金屬偽影，釘骨面顯示稍欠佳。MSCT圖像質(zhì)量的優(yōu)秀圖像為29例，占59.2%；一般差7例，差13例，占總例數(shù)的40.8%，大量的硬化偽影掩蓋置入物臨近結(jié)構(gòu)，螺釘與椎體的接觸面、椎管結(jié)構(gòu)及骨折碎片顯示欠佳，矢狀面重組圖像植入物周圍出現(xiàn)條帶狀信息空白區(qū)（圖3，4）。（x2=5.926，P=0.026），兩種圖像優(yōu)秀率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在脊柱側(cè)位采用DTS檢查技術(shù)測量螺釘長軸方向的金屬偽影長度平均為（5.91±1.20）mm，短軸方向偽影長度平均為（1.9±0.79）mm。MSCT掃描重建脊柱矢狀面測量螺釘長、短軸方向偽影長度分別平均為（73.72±2.30）mm、（4.30±1.45）mm，兩種方法分別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另經(jīng)統(tǒng)計DTS組的吸收劑量平均值為（22.89±0.881）mGy，MSCT組DLP的吸收劑量平均值為（478.79±15.537）mGy.cm。兩者亦有明顯差異。

圖1 2 DTS斷層清晰顯示內(nèi)固定螺釘與椎體的接觸面，椎體骨質(zhì)、椎管結(jié)構(gòu)及骨折碎片顯示清晰，金屬偽影極少，圖像質(zhì)量為優(yōu)秀。圖3 MSCT大量的硬化偽影掩蓋置入物臨近結(jié)構(gòu)，螺釘與椎體的接觸面、椎體骨質(zhì)、椎管結(jié)構(gòu)及骨折碎片顯示欠佳，圖4矢狀面重組圖像植入物長軸方向出現(xiàn)明顯條帶狀信息空白區(qū)，圖像質(zhì)量為差。

3 討 論

DTS的成像原理是以傳統(tǒng)體層攝影的幾何原理為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字探測器尤其計算機(jī)圖像后處理技術(shù)而開發(fā)的一種新型成像方法，其特點(diǎn)：是一錐形X線束以直線軌跡移動的同時連續(xù)攝影，探測器保持靜止。采集74幀圖像，然后通過工作站重建，可以回顧性重建檢查床上方30 cm范圍內(nèi)任意高度層面的斷層圖像，它是借助平板探測器技術(shù)在X檢查方面的一項重大突破。根據(jù)Harris假體X線松動分類標(biāo)準(zhǔn)，若假體出現(xiàn)移位、假體周圍出現(xiàn)骨水泥斷裂為肯定松動；若假體周圍出現(xiàn)連續(xù)＞2 mm透亮區(qū)為很可能松動；若假體周圍出現(xiàn)不連續(xù)透亮區(qū)為可能松動，本研究顯示DTS受體內(nèi)金屬偽影影響較小，短軸方向偽影長度為（1.9±0.79）mm，能清晰顯示內(nèi)固定螺釘與椎體的接觸面結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)、椎管結(jié)構(gòu)及骨折碎片多維清晰顯示有40例，占81.6%，金屬偽影極少，雖本研究49例患者中未發(fā)現(xiàn)早期固定物松動現(xiàn)象，但對提供診斷早期螺釘松動還是非常有價值。

隨著椎弓根釘棒系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后內(nèi)固定的松動、斷裂等并發(fā)癥也逐漸增多，定期隨訪評價非常重要，而多次的X線復(fù)查必然增加患者的累計輻射劑量，劑量率越大，生物效應(yīng)俞顯著[6]，所以在放射檢查中科學(xué)合理的選擇檢查方式非常必要。目前判斷內(nèi)固定復(fù)位及愈合情況主要靠X線各項檢查，但金屬物的存在使在CT檢查中出現(xiàn)明顯金屬偽影，由于偽影的干擾，降低了CT的顯示能力。通過以上比較，DTS圖像質(zhì)量在內(nèi)固定術(shù)后檢查中較CT圖像質(zhì)量更優(yōu)秀，更低的輻射劑量，更能滿足臨床診斷的需要，是值得推廣的一種隨訪手段。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1309.02