胡應(yīng)舉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

高磁場MRI顱腦平掃對外傷性小灶性腦出血患者臨床診斷的價值分析

胡應(yīng)舉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 探究高磁場MRI顱腦平掃對外傷性小灶性腦出血患者臨床診斷價值。方法 隨機選取我院2016年7月～2017年1月收治的72例外傷性小灶性腦出血患者，所有患者均需顱腦CT檢查后，進行高磁場顱腦MRI顱腦平掃，觀察患者顱腦CT成像與高磁場顱腦MRI顱腦平掃成像對小灶性腦出血患者成像差異。結(jié)果 外傷性小灶性腦出血患者進行CT檢查圖像清晰度明顯低于高磁場MRI顱腦平掃圖像，高磁場顱腦MRI顱腦平掃診出率明顯高出單純CT掃描（100%vs70.8%）。結(jié)論 高磁場顱腦MRI顱腦平掃與常規(guī)CT顱腦掃描相比，對外傷性小灶性腦出血患者顱腦損傷情況成像更為清晰，能提供更為有效的臨床診斷依據(jù)。

高磁場MRI顱腦平掃；外傷性小灶性腦出血；顱腦CT掃描

外傷性小灶性腦出血是指患者顱腦受到強烈撞擊，導(dǎo)致患者腦部小動脈血管硬化，血管破裂致使患者出現(xiàn)意識模糊、汗出肢冷，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)呼吸困難、心率減慢等危重癥狀，致死率、致殘率高?；颊呷朐汉蠹皶r進行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)病灶位置，制定有效的治療方案，能有效提高患者生存率，最大程度挽救患者生命[1-3]。本次實驗通過分析我院2016年7月～2017年1月收治的72例外傷性小灶性腦出血患者顱腦CT成像與高磁場顱腦MRI顱腦平掃成像對小灶性腦出血患者成像差異，探究高磁場MRI顱腦平掃對外傷性小灶性腦出血患者臨床診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年7月～2017年1月收治的72例外傷性小灶性腦出血患者，其中男性患者有56例，女性患者有16例，患者年齡最小為18歲，年齡最大為39歲，病程最短為0.5小時，病程最長為3小時，平均病程在（1.2±0.2）小時。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 病例選擇標準

72例患者均符合外傷性小灶性腦出血的臨床診斷標準，患者出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、惡心、嘔吐。進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查時，發(fā)現(xiàn)部分患者有失語、視野缺損、肢體感覺障礙等表現(xiàn)?；颊吣挲g在18～39歲，平均年齡在（27.2±1.2）歲。影像學(xué)檢查注意事項：（1）患者在進行腦部檢查時，患者應(yīng)摘除發(fā)卡、眼鏡、耳環(huán)、假牙等物品[4]。（2）排除腦部有金屬物品滯留的患者。（3）排除有躁狂癥、幽閉恐懼癥的患者。（4）排除妊娠期婦女[5]。（5）排除有嚴重心、腦血管病史的患者。所有患者在進行影像學(xué)檢查前均在知情同意上簽署相關(guān)協(xié)議，均表示自愿參與本次實驗，能配合臨床檢查工作。

1.3 方法

1.3.1 器械

MRI掃描儀器（飛利浦公司1.5T閉合式磁場掃描儀），血管造影顯示儀.造影劑按照0.1～0.2 mmol/kg，0.8 ml/s的注射速度靜脈滴注（Gd-DTPA）。

1.3.2 步驟

①所有患者線進行例顱腦CT檢查，囑患者放松仰臥在CT檢查床上采用橫斷位T1WI、T2WI檢查序列對患者進行檢查，連續(xù)掃描10層，并對患者腦部局部病灶彌散加權(quán)成像（DWI）（相關(guān)參數(shù)：層厚8 mm，F(xiàn)OV250×250 mm，矩陣256×256）。②對患者進行高磁場MRI平掃，采用橫斷面、冠狀面以及矢狀面T1WI、T2WI檢查序列對患者顱腦進行平掃，冠狀面平掃時應(yīng)保證與患者大腦正中矢狀裂平行，橫斷面與患者大腦矢狀面垂直。

1.4 觀察指標

觀察患者顱腦CT成像與高磁場顱腦MRI顱腦平掃成像對小灶性腦出血患者成像差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察患者顱腦CT成像（見圖1）與高磁場顱腦MRI顱腦平掃成像（見圖2）對小灶性腦出血患者成像，我們可以發(fā)現(xiàn)外傷性小灶性腦出血患者CT成像T1WI以及T2WI敏感度明顯低于高磁場顱腦MRI顱腦平掃，且CT掃描中彌散加權(quán)成像（DWI）為高低不等的混雜性信號。

圖1 顱腦CT成像

圖2 高磁場顱腦MRI顱腦平掃成像

72例外傷性小灶性腦出血患者進行術(shù)前CT檢查后，有51例患者確診為外傷性小灶性腦出血。進行高磁場顱腦MRI顱腦平掃后，72例患者均確診為外傷性小灶性腦出血，診出率為100%，CT診出率為70.8%，x2=4.627；P＜0.05。醫(yī)師根據(jù)高磁場顱腦MRI顱腦平掃圖片所顯示的患者小病灶位置和數(shù)量制定治療方案，71例患者出院，1例患者是網(wǎng)上，臨床救治成功率為98.6%.

3 討 論

外傷性小灶性腦出血又被稱為腦挫裂傷，目前臨床常用的診斷方式有腰椎穿刺以及顱骨X平片、CT掃描、MRI平掃等影像學(xué)檢查方法，由于腰椎穿刺時間長，對患者身體會造成一定的影響，特別是顱內(nèi)高壓患者進行腰穿后可出現(xiàn)腦疝，因此影像學(xué)檢查是針對外傷性小灶性腦出血患者可采取的首要檢查方式，但是由于病灶面積小，且顱底X片檢查時，顱底骨在掃描過程中易出現(xiàn)偽影，干擾局部病灶成像率[6]。CT掃描對于外傷性小灶性腦出血患者后顱窩和基底節(jié)區(qū)的小出血灶的成像率不高，難以分清是否出現(xiàn)鈣化灶，外傷性小灶性腦出血喊著CT成像多呈點片狀分布，且分布區(qū)域高密度低密度混雜，這與外傷性小灶性腦出血患者腦室優(yōu)于外力撞擊，腦組織受壓出現(xiàn)水腫變形有關(guān)，腦腫脹可彌漫至大腦一側(cè)或兩側(cè)半球，從而導(dǎo)致患者腦室受壓，體積減小甚至完全消失。高磁場MRI對外傷性小灶性腦出血患者腦部進行檢查，可發(fā)現(xiàn)患者腦部病灶的位置以及數(shù)量，楊磊研究認為結(jié)合患者臨床癥狀，在顱腦CT掃描的基礎(chǔ)上，對腦出血患者進行MRI平掃能有效提高腦出血檢出率，有效減少誤診的發(fā)生[7-8]。本次實驗發(fā)現(xiàn)外傷性小灶性腦出血患者CT成像T1WI以及T2WI敏感度明顯低于高磁場顱腦MRI顱腦平掃，且CT掃描中彌散加權(quán)成像（DWI）為高低不等的混雜性信號，而高磁場顱腦MRI顱腦平掃血管造影成像明顯優(yōu)于CT成像。

[1] 劉春嶺.MRI磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦出血中的應(yīng)用價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,05(3):13-26.

[2] 朱光源,李啟錫.低磁場MRI對早期外傷性小灶性腦出血的診斷價值[J].罕少疾病雜志,2015,05(6):12-13.

[3] Wang,Meiyun,Hong,Xiaohua,Chang,Che-Feng et al.Simultaneous detection and separation of hyperacute intracerebral hemorrhage and cerebral ischemia using amide proton transfer MRI[J]. Magnetic resonance in medicine: official journal of the Society of Magnetic Resonance in Medicine,2015,74(1):42-50.

[4] 荊彥平,張 俊,高崢嶸,等.不同期別腦出血MRI診斷及信號變化特點[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(6):376-381.

[5] 丑凱平.MRI檢查在急性期腦出血診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,08(14):108-112.

[6] 于 波.腦出血的MRI臨床表現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014, 17(20):185-186.

[7] 楊 磊.對比分析磁共振成像(MRI)與CT對腦出血鑒別診斷的價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,36(12):61-62.

[8] Saboul,Cecile,Darteyre,Stephane,Ged,Cecile et al.Inaugural Cerebral Sinovenous Thrombosis Revealing Homocystinuria in a 2-Year-Old Boy[J].Journal of child neurology,2015,30(1):107-112.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R743.34

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1305.02