張秀芹

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 揚州 211900）

遠紅外線治療儀聯(lián)合護理干預(yù)在血透患者內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果

張秀芹

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 揚州 211900）

目的 分析遠紅外線治療儀聯(lián)合護理干預(yù)在血透患者內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。方法 從我院收治的造瘺與透析患者中，選擇44例作為此次研究的對象，并選擇隨機數(shù)字法分作兩組，即觀察組和對照組，每組各有22例。對照組采取常規(guī)護理與功能鍛煉指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上選擇遠紅外線結(jié)合治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在血透患者內(nèi)瘺中的應(yīng)用遠紅外線治療儀聯(lián)合護理干預(yù)的效果頗為顯著，既便捷又安全，值得推廣使用。

遠紅外線；動靜脈內(nèi)瘺；護理干預(yù)；血透

對患者實施血透前需確保其動靜脈內(nèi)瘺穩(wěn)定、成熟，以提升血透效果[1]。動靜脈內(nèi)瘺需長期應(yīng)用，其血流量應(yīng)十分充足才能保障血透治療的效果。因此，在開展血液透析的過程當中，加強血管通路護理也十分必要。為了進一步分析血透患者內(nèi)瘺中運用遠紅外線治療儀結(jié)合護理干預(yù)的效果，本次研究從我院腎科收治的造瘺與透析患者中，選取了44例展開詳細的分組分析，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2015年10月～2016年10月腎科收治的造瘺與透析患者中，選擇44例作為此次研究的對象，并選擇隨機數(shù)字法分作兩組，即觀察組和對照組，每組各有22例。對照組中有12例為男性患者，有10例為女性患者；患者的年齡均在44歲～68歲間，平均是（58.6±2.0）歲。觀察組中有15例為男性患者，有7例為女性患者；患者的年齡均在45～64歲，平均是（58.8±1.5）歲。比較兩組的基礎(chǔ)資料，結(jié)果提示無顯著差異，P＞0.05，可采取進一步的比較。

1.2 方法

對照組22例患者內(nèi)瘺術(shù)后接受透析治療，在此階段均配合有效的護理干預(yù)及功能鍛煉指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：由護士對患者的心理情況進行評估，了解其對于疾病知識的掌握情況，然后根據(jù)評估結(jié)果為患者制定有針對的護理及訓(xùn)練方案。護士可以借助健康手冊、宣傳畫報以及視頻等資料對患者展開健康宣教，及時將內(nèi)瘺建立的必要性告知患者，同時主囑咐其需要注意的事情，指導(dǎo)患者抬高其內(nèi)瘺側(cè)肢體，有助于減輕末梢水腫。護士對患者敷料包扎松緊程度進行檢查，并告知患者內(nèi)瘺側(cè)的手臂不可受到擠壓，日常病服需以寬松舒適的為主，盡可能減少患者內(nèi)瘺側(cè)的手臂負擔(dān)，內(nèi)瘺僅為透析所用，不可用于抽血、輸液等操作?；颊邇?nèi)瘺術(shù)結(jié)束后的2 h，若傷口未發(fā)生滲血，則可適量行手臂過多；術(shù)后1天護士要指導(dǎo)患者作握拳鍛煉，每天鍛煉3次，每次持續(xù)15 min。此外在患者拆線后、透析治療期間，護士要指導(dǎo)患者采取止血帶對內(nèi)瘺側(cè)手輕壓，并借助握彈力球鍛煉，促進內(nèi)瘺充盈、成熟，必要時可以濕敷局部，促進內(nèi)瘺良好地擴張，每天鍛煉3次，每次持續(xù)1～3 min左右。最后，護士還需把內(nèi)瘺通暢與否的判斷方法教給患者，若內(nèi)瘺不通便于患者及時通知醫(yī)務(wù)人員[2]。

觀察組22例患者在對照組護理基礎(chǔ)上，采取遠紅外線治療儀輔助治療，于內(nèi)瘺術(shù)結(jié)束后的地5天，開始每天進行照射，40 min/次，持續(xù)照射1個月。患者進入到透析階段后，依舊照射40 min/次，在透析結(jié)束之前的1 h需停止。照射的時候要確?；颊叩膭屿o脈內(nèi)瘺充分暴露出來，嚴格將該部位和遠紅外線之間的距離控制在20 cm左右，患者有溫?zé)岣袨榧选?/p>

1.3 療效評估

觀察對比兩組患者透析過程中血流量情況及術(shù)后一年出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，然后判斷兩組患者的臨床效果?；颊哐茏咝休^為清晰，動脈化血管壁出現(xiàn)明顯增厚，接觸時出現(xiàn)電、震顫之感，血管聽診結(jié)果提示雜音響亮輕度大。患者一次性成功穿刺的幾率較高，且穿刺部位未發(fā)生硬結(jié)淤血、腫脹及疼痛，血流量高于200 ml/min，血液透析順利完成，可視為有效。

患者血管的走行并不十分清楚，接觸其動脈化血管出現(xiàn)震顫感；聽診結(jié)果提示有雜音，且出現(xiàn)稍低的貓喘音。患者的穿刺處容易出現(xiàn)腫脹、淤血和硬結(jié)等，透析時血流量在150～200 ml/min間，血透尚能完成，可視為好轉(zhuǎn)。

患者未達到上述要求均視為無效[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析處理

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者透析中的血流量

觀察組22例患者透析過程中血流量情況優(yōu)于對照組，對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表1所示。

表1 兩組透析中的血流量比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患者發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥的幾率

對照組22例患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率高于觀察組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 兩組發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥的幾率比較 [n（%）]

3 討 論

在我國，大約有95.0%的血透患者會應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺，這也是目前血透較為理性的一種血管通路，血管通路良好有助于提升患者血透效果。因此，在血透過程中，護士往往會配合一些有效的臨床護理方案，指導(dǎo)患者展開功能訓(xùn)練等，全面提升患者動靜脈內(nèi)瘺效果[4]。

本次研究中，觀察組在常規(guī)護理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，配合了遠紅外線治療，這屬于電磁波，通過仿生學(xué)的方法直接對患者的動靜脈內(nèi)瘺部位進行照射，吸收并激活生物分子后產(chǎn)生一系列的熱效應(yīng)，促進被照射部位發(fā)生生理、生化反應(yīng)等，使得血管的內(nèi)皮細胞被激活后提高血液循環(huán)效果，可對患者的血液流變性得以改善，微循環(huán)障礙得以消除，同時還能起到新陳代謝、消炎、鎮(zhèn)痛和增強血管中內(nèi)皮細胞的再生與修復(fù)[5]。通過研究，觀察組患者通過上述方式照射后，內(nèi)瘺成功率大大提升了，同時又能降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，如淤血、靜脈炎以及血管狹窄等等，臨床效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，比較具備統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對血透患者的內(nèi)瘺中聯(lián)合應(yīng)用遠紅外線治療儀和護理干預(yù)、功能鍛煉，操作簡單安全，臨床效果顯著，應(yīng)用價值頗高。

[1] 王海燕,黃云輝,黎利珍,等.喜療妥軟膏聯(lián)合遠紅外線照護對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能影響的研究[J].護士進修雜志,2014,16:1447-1449.

[2] 廖 兵,鐘 煥,張 勁,鐘慶榮.遠紅外線照射加喜療妥軟膏外涂對尿毒癥患者自體動靜脈內(nèi)瘺成熟及功能的影響[J].內(nèi)科,2016,03:439-440+452.

[3] 陳麗萍.功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療在動靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,19:101-103.

[4] 張金林.非熱康譜治療儀在動靜脈內(nèi)瘺功能不良患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2015,07:82-84.

[5] 蔣 華.遠紅外線治療儀聯(lián)合護理干預(yù)在老年透析患者內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果[J].當代護士(上旬刊),2016,06:116-117.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1257.02