牛振罡，樹(shù)孟春，和 育，申德洙，母慶仙，洪 偉

（云南省麗江市古城人民醫(yī)院，云南 麗江 647100）

60例腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析

牛振罡，樹(shù)孟春，和 育，申德洙，母慶仙，洪 偉

（云南省麗江市古城人民醫(yī)院，云南 麗江 647100）

目的 通過(guò)對(duì)膽道結(jié)石治療中腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)這兩種方法臨床療效展開(kāi)分析，為今后該疾病更好地治療提供參考。方法 采取隨機(jī)選擇法，選擇本院2014年3月～2016年3月兩年時(shí)間內(nèi)所收治60名膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨后通過(guò)數(shù)表法把他們分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30名，兩組治療方法分別為開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡，之后對(duì)比他們治療總有效率以及術(shù)后情況。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者臨床療效研究發(fā)現(xiàn)：①治療總有效率對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組以90%（27/30）優(yōu)于對(duì)照組80%（24/30）；②術(shù)后情況對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)出血量、術(shù)后排便時(shí)間、T管拔除時(shí)長(zhǎng)、止痛藥物用量以及住院時(shí)間這幾項(xiàng)均低于對(duì)照組。以上對(duì)比差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)本次對(duì)60名膽道結(jié)石患者分析可知，在該疾病治療中采取腹腔鏡臨床療效更優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，并且該治療方法所獨(dú)有的微創(chuàng)、術(shù)后感染率低以及住院時(shí)間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因而值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；膽道結(jié)石；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)選擇法，選擇本院2014年3月～2016年3月兩年時(shí)間內(nèi)所收治60例膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象，他們一般資料如下：男性患者38例，女性患者22例；年齡23～57歲，平均年齡（29.31±6.72）歲；所有患者經(jīng)臨床診斷確診為膽道結(jié)石；本次研究排除重要臟器受損及嚴(yán)重慢性疾病患者。最后，本次研究中患者諸如年齡、性別等一般資料差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中將60例患者通過(guò)數(shù)表法均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，前者采取腹腔鏡而后者則是開(kāi)腹手術(shù)。第一，實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)：首先對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，待起效后通過(guò)在患者臍部往下5 mm地方進(jìn)行人工氣腹穿刺，隨后在給予12～15 mmHg壓力情況下將腹腔鏡放入，另外需要在患者右上腹部及劍突下方設(shè)置兩個(gè)協(xié)助操作孔。醫(yī)生借助于腹腔鏡及電凝鉤進(jìn)行肝十二指腸韌帶漿膜分離，隨后在完成膽總管分辨認(rèn)證情況下通過(guò)穿刺抽出膽汁，并對(duì)膽總管上方小血管予以電凝。使用長(zhǎng)柄刀在膽總管前壁進(jìn)行切口，之后在從縱向?qū)⒖谧佑枰詳U(kuò)大1～2.5 cm并把膽汁排除。利用鉗子將結(jié)石取出，隨后借助于纖維膽道鏡與石網(wǎng)把膽道中剩余碎石取出，之后在確認(rèn)所有結(jié)石取完后進(jìn)行膽道沖洗及T管引流，最后切除膽囊并借助于腹腔鏡縫扎膽總管切口。第二，對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)：該組患者同樣施以靜脈復(fù)合麻醉，隨后醫(yī)生根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)相關(guān)規(guī)范將膽囊切除以及切開(kāi)膽總管，之后借助于纖維膽道鏡與石網(wǎng)進(jìn)行結(jié)石清除，待完成T管引流后進(jìn)行切口縫合。另外，兩組患者在術(shù)后經(jīng)給予抗生素與愛(ài)芬太尼開(kāi)展感染預(yù)防和止痛處理，并在術(shù)后相應(yīng)時(shí)間開(kāi)展肝功復(fù)查。

1.3 療效觀(guān)察指標(biāo)

本次膽道結(jié)石臨床療效研究中主要通過(guò)治療總有效率及術(shù)后情況這兩項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率

兩組患者經(jīng)治療后，其總有效率對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組以90%（27/30）優(yōu)于對(duì)照組80%（24/30），且差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組膽道結(jié)石治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后情況

術(shù)后情況對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)出血量、術(shù)后排便時(shí)間、T管拔除時(shí)長(zhǎng)、止痛藥物用量以及住院時(shí)間這幾項(xiàng)均低于對(duì)照組，且差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組膽道結(jié)石術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組膽道結(jié)石術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)出血量（ml） 術(shù)后排便時(shí)間（h） T管拔除時(shí)間（d） 止痛藥用量（mg/h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 40.1±5.2 25.6±2.8 29.4±1.7 4 5.6±2.1對(duì)照組 30 94.2±8.4 29.2±4.7 35.9±2.5 21 14.5±3.6

3 討 論

結(jié)合實(shí)踐來(lái)看，膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其大多數(shù)情況下是受機(jī)體膽固醇代謝異常而引發(fā)，臨床癥狀一般有惡性干嘔、膽絞痛以及黃疸等。目前臨床中膽道結(jié)石治療主要采取手術(shù)為主，其中使用較為廣泛的是腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)這兩種方法。但從實(shí)際應(yīng)用效果來(lái)看，腹腔鏡治療相較于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)所擁有優(yōu)勢(shì)更為明顯，這從本次研究中采用腹腔鏡的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)出血量、術(shù)后排便時(shí)間、T管拔除時(shí)間、止痛藥用量以及住院時(shí)間要低于采取開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組得到印證。

綜上所述，通過(guò)本次對(duì)60名膽道結(jié)石患者分析可知，在該疾病治療中采取腹腔鏡臨床療效更優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，并且該治療方法所獨(dú)有的微創(chuàng)、術(shù)后感染率低以及住院時(shí)間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因而值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 牛四明.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(20):95-96.

[2] 韋啟鵬.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(20):2688-2689.

[3] 張立超.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(8):125-126.

[4] 周 鵬.開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石[J].在線(xiàn)臨床,2014(9):56-87.

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本文編輯：李 豆

Clinical analysis of 60 cases of laparoscopic and open surgery for treatment of bile duct stones

NIU Zhen-gang, SHU Meng-chun, HE Yu, SHEN De-zhu, MU Qing-xian, HONG Wei
(The people's Hospital of Gucheng, Yunnan Lijiang 647100, China)

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.07.1242.02