秦 剛

（泰州市人民醫(yī)院120急救中心，江蘇 泰州 225300）

喉罩置管、氣管插管應(yīng)用于院前急救效果比較

秦 剛

（泰州市人民醫(yī)院120急救中心，江蘇 泰州 225300）

目的 比較喉罩置管、氣管插管兩種通氣方式應(yīng)用于院前急救的不同效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的需要建立人工氣道的院前急救危重癥患者54例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各27例，給對(duì)照組采用喉罩置管，觀察組采用氣管插管，對(duì)比兩組患者院前急救效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者插管后3min后的血氧飽和度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組置管時(shí)間及插管對(duì)抗發(fā)生率，觀察組明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 在院前急救采用氣管插管，插管對(duì)抗并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得在臨床上推廣。

喉罩置管；氣管插管；通氣方式；院前急救

對(duì)病情危重患者進(jìn)行院前急救，對(duì)患者生存具有重要意義，其中人工氣道的建立顯得極為重要，對(duì)為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間、提高生存幾率具有重要作用[1]。本次研究選取我院收治的54例院前急救患者展開(kāi)此次研究，比較喉罩置管、氣管插管兩種通氣方式應(yīng)用于院前急救的不同效果。為危重患者的院前急救提供有效參考?，F(xiàn)將具體報(bào)道進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的需要建立人工氣道的院前急救危重癥患者54例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各27例。對(duì)照組男13例，女14例；年齡39～71歲，平均年齡（45.5±5.5）歲；腦血管意外4例，急性心肌梗死5例，顱腦外傷8例，多發(fā)性創(chuàng)傷6例，原因不明1例。觀察組男14例，女13例；年齡39～701歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；腦血管意外2例，急性心肌梗死6例，顱腦外傷8例，多發(fā)性創(chuàng)傷5例，一氧化碳中毒5例。對(duì)比兩組患者年齡、性別等無(wú)顯著差異。

1.2 方法

患者均在第一時(shí)間給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等處理，建立人工氣道。麻醉誘導(dǎo)以咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3～5 mg/kg、福爾利0.1 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.1 mg/kg行靜脈注射，確?；颊咭庾R(shí)全無(wú)，在家屬知情下進(jìn)行搶救。給對(duì)照組的27例患者采用喉罩置管，根據(jù)患者的甲狀軟骨寬度與通氣道最大寬度相等原則選擇型號(hào)合適的喉罩，用左手持喉鏡，挑起會(huì)厭，顯露聲門(mén)，插入喉罩和氣管后，觀察PETCO2波形正常，氣道壓＜25 cmH2O，患者胸廓起伏良好，兩肺呼吸音均勻，則插入成功。插入喉罩；給觀察組的27例患者采用氣管插管，經(jīng)喉鏡明視下插入氣管導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的置管時(shí)間、一次性插管成功率、插管3min后血氧飽和度和插管對(duì)抗發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜ 0 .05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者插管后3 min后的血氧飽和度和一次性插管成功率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者的置管時(shí)間及插管對(duì)抗發(fā)生率，觀察組明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院前急救效果比較 [±s，n（%）]

表1 兩組患者院前急救效果比較 [±s，n（%）]

組別 n 置管時(shí)間 插管后3 min后的血氧飽和度 一次性插管成功率 插管對(duì)抗發(fā)生率觀察組 27 1.3±0.5 96.6±1.8 25（92.5） 2（7.4）對(duì)照組 27 3.3±0.4 96.3±1.5 22（71.43） 11（40.7）統(tǒng)計(jì)值 - 3.411 1.427 1.241 6.817 P -＜ 0 .05 ＞0.05 ＞0.05 ＜ 0 .05

3 討 論

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，院前急救也是醫(yī)療服務(wù)的重要組成。需要院前急救的患者大多病情危急、疾病變化快，及時(shí)有效的急救方法對(duì)患者的后續(xù)治療具有十分重要的意義[3]。在進(jìn)行院前急救時(shí)，如體溫過(guò)高，提示感染性疾病昏迷、心率緩慢、呼吸緩慢提示心腦血管疾病、中毒引起，若心率＜50次/分，要警惕心跳驟停，幫助患者建立人工氣道對(duì)患者急救具有重要意義。喉罩是一種不含乳膠粉無(wú)氣囊一次性使用的新型通氣管道，采用喉罩置管時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行置管置入時(shí)不需頸部運(yùn)動(dòng)，不需要喉鏡暴露聲門(mén)，一般不需要使用肌肉松弛藥，對(duì)患者刺激小。相比常規(guī)插管相比操作簡(jiǎn)單，進(jìn)一步提高困難插管的安全系數(shù)和提高麻醉操作的安全性。在實(shí)施院前急救時(shí)，在拔管的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致患者的呼吸、血壓以及心率發(fā)生變化，因此，在拔除導(dǎo)管時(shí)，也要注意密切觀察患者的生命體征，對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物要進(jìn)行及時(shí)的清理，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以確保患者安全的度過(guò)麻醉的恢復(fù)期。

綜上所述，在院前急救采用氣管插管，可維持良好的氧合，術(shù)中漏氣率低，插管對(duì)抗并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得在臨床上推廣。

[1] 邊 霞,馬 所.院前急救中及時(shí)建立人工氣道搶救呼吸停止患者657例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,01:52-53.

[2] 梁 進(jìn),高志發(fā),王德海.喉罩在院前緊急困難氣道的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,04:443-444.

[3] 司 淼,王麗秀,王建賓,孫同義,李 芳.院前急救中喉罩置管與可視喉鏡下插管的應(yīng)用比較[J].臨床急診雜志,2016,05:396-398.

本文編輯：李 豆

Comparison of the effects of laryngeal mask airway and endotracheal intubation in pre hospital care

QIN Gang
(Taizhou People's Hospital 120 emergency center, Jiangsu Taizhou 225300, China)

R459.7

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ISSN.2095-8242.2017.07.1241.02