吳玉華

（河北省三河市燕郊二三醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065201）

探討椎管內(nèi)麻醉對應(yīng)激的影響及藥物復(fù)合椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)

吳玉華

（河北省三河市燕郊二三醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065201）

目的 研究并探討椎管內(nèi)麻醉對應(yīng)激的影響效果。方法 對我院45例擇期行外科切除術(shù)的患者分為研究組和對照組并觀察MAP以及HR的變化。結(jié)果 研究組患者較對照組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)E、Cor、ACTH水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對照組患者各指標(biāo)水平均高于術(shù)前水平（P＜0.05）；研究組患者術(shù)中MAP和HR的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對照組患者術(shù)中MAP和HR較術(shù)前均明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉可以有效抑制患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、改善患者術(shù)后恢復(fù)蘇醒質(zhì)量并且安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣與使用。

椎管內(nèi)麻醉；應(yīng)激反應(yīng)；藥物復(fù)合椎管內(nèi)麻醉

應(yīng)激反應(yīng)（Stress Reaction）是指機(jī)體在收到物理、化學(xué)、精神等因素的刺激時(shí)，產(chǎn)生的以交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)功能增強(qiáng)為特點(diǎn)的一系列防御反應(yīng)，是涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)甚至免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)之間復(fù)雜的級聯(lián)反應(yīng)[1]。正常的應(yīng)激反應(yīng)是內(nèi)環(huán)境輕度、短暫且可控制的波動，對于機(jī)體而言是一種良性刺激；但是急性創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛會刺激患者產(chǎn)生強(qiáng)烈持續(xù)的應(yīng)激效應(yīng)，而且會打了釋放各種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致患者高熱以及凝血-纖溶功能異常，加速傷口出血的發(fā)生，增加感染等不良后果[2]。

因此，為研究椎管內(nèi)麻醉對應(yīng)激反應(yīng)的影響，本文選擇我院45例擇期行外科切除術(shù)的患者作為研究對象，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2015年5月～2016年5月單純舒張期高血壓患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡29～72歲，平均43.5歲；病程0.5～32年，平均8.4年，具有吸煙史者12例，所有患者均符合單純舒張期高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 測定方法

研究組采用羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外麻醉，并輔以丙泊酚靜脈泵注給予鎮(zhèn)靜；對照組采用以丙泊酚為主的靜脈復(fù)合全麻。在患者麻醉前（T1），術(shù)畢10 min（T2）抽患者肘靜脈血檢測E、Cor、ACTH水平，并記錄各時(shí)點(diǎn)患者M(jìn)AP和HR情況等[3]。

1.2.2 測定項(xiàng)目

腎上腺素（E）、血皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平、動脈壓（MAP）、心率（HR）、拔管時(shí)間（Tb）、蘇醒時(shí)間（Ts）、離室時(shí)間（Tl）以及麻醉費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的E、Cor以及ACTH水平

研究組患者較對照組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)E、Cor、ACTH水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對照組患者各指標(biāo)水平均高于術(shù)前水平（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中兩組患者平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）的變化

研究組患者術(shù)中MAP和HR的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單對照組患者術(shù)中MAP和HR較術(shù)前均明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 患者小氣道功能測定結(jié)果

2.3 患者在拔管時(shí)間（Tb）、蘇醒時(shí)間（Ts）、離室時(shí)間（Tl）等患者恢復(fù)情況以及麻醉費(fèi)用

研究組患者在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間等患者恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者麻醉費(fèi)用高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 患者小氣道功能測定結(jié)果（±s）

表1 患者小氣道功能測定結(jié)果（±s）

組別 Tb（min） Ts（min） Tl（min） 麻醉費(fèi)用（元）研究組 5.1±0.9 7.9±1.4 14.7±1.6 559.4±2.3對照組 12.3±1.2 21.6±0.9 35.9±1.7 803.2±2.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在許多情況下，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)的麻醉技術(shù)或者麻醉藥物可能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用[4]。本研究結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉較傳統(tǒng)麻醉方式對應(yīng)激效果具有良好的抑制調(diào)控作用，還可以改善患者術(shù)后恢復(fù)蘇醒質(zhì)量并且安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣與使用。

[1] 王 濤.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(10):1104-1106.

[2] 王曉嵐.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯對食管癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):18-21.

[3] 李朋仙.全身麻醉患者術(shù)中知曉的研究進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(3): 269-271.

[4] 紀(jì)風(fēng)濤.兩種麻醉方式對小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,7(6):545-547.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1233.01