王佳玲+汪際云

[摘要] 目的 研究針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響。方法 選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，實施常規(guī)護(hù)理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，采用針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，設(shè)為治療組。兩組均舌下含服粉塵螨滴劑治療，若癥狀較重合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，治療組使用針對性延續(xù)性護(hù)理方法護(hù)理。并對兩組護(hù)理后的鼻炎評分、療效、認(rèn)知效果及依從性進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理前，兩組鼻炎評分未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評分顯著降低（P<0.05），但與對照組比較，治療組鼻炎評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組認(rèn)知效果為（3.83±0.82）分，對照組認(rèn)知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組中，59 例依從性好，占98.33%；對照組中，40 例依從性好，占66.67%。兩組依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性延續(xù)護(hù)理可提高變應(yīng)性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針對性延續(xù)護(hù)理；變應(yīng)性鼻炎；依從性

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）. The rhinitis score of the treatment group decreased more significantly compared with the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the treatment group， which was significantly higher than that in the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the treatment group， the cognitive effect was （3.83±0.82） scores， and the cognitive effect was （3.25±0.75） scores in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There were 59 patients with good compliance in the treatment group， accounting for 98.33%； while in control group， there were 40 cases of good compliance， accounting for 66.67%， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Targeted extended care can improve the efficacy of allergic rhinitis and can reduce rhinitis score， and improve patient compliance， which is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

兒童變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）為耳鼻咽喉科常見病，主要是患兒接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特點為鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等[2]，對患兒的生活產(chǎn)生不利影響，降低了其生活質(zhì)量。近年來，AR發(fā)病率逐年增加，該病主要使用舌下特異性免疫方法防治，根據(jù)患者變應(yīng)原不同，按使用劑量由小到大、濃度由低到高的原則對患者注射不同的變應(yīng)原疫苗，使其逐漸耐受變應(yīng)原，減輕變應(yīng)性鼻癥狀，提高患兒生活質(zhì)量[3]。但特異性免疫發(fā)揮作用的時間較久，需要2年以上的治療時間，半年左右見效，但較多患兒對長時間的治療缺乏耐心，往往中途放棄[4]。針對性延續(xù)護(hù)理為護(hù)理人員利用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，根據(jù)不同患者的情況建立不同的互動方式，促進(jìn)患者完成治療，提高其生活質(zhì)量[5]。我院于2015年3月～2016年3月對變應(yīng)性鼻炎患兒使用針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年2月開始實施針對性延續(xù)護(hù)理模式，現(xiàn)選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，實施常規(guī)護(hù)理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，采用針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，設(shè)為治療組。其中，對照組男33例，女27例；年齡6～13歲，平均（7.9±2.0）歲。治療組男35例，女25例；年齡7～11歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合中國臨床試驗研究法規(guī)及赫爾辛基宣言，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。組內(nèi)所有患者于入選前簽署知情同意書，知情同意書的獲取過程符合相關(guān)要求。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并確診為AR；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應(yīng)原“++”以上；（3）血清粉塵螨特異性IgE值超過0.7 kU/L；（4）簽署知情同意書，同意參加本次試驗；（5）無嚴(yán)重臟器性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應(yīng)原“++”以下；（3）研究前1個月內(nèi)使用全身性皮質(zhì)激素；（4）未簽署知情同意書，不同意參加本次試驗；（5）存在嚴(yán)重臟器性疾病。

1.3 方法

兩組均舌下含服粉塵螨治療，若癥狀較重（每日擤鼻≥5次，連續(xù)噴嚏≥6個，具有間接性鼻塞或幾乎全天用口呼吸。以上3項滿足兩條即根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]認(rèn)為患兒情況較重）合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，治療組使用針對性延續(xù)性護(hù)理方法護(hù)理。定期進(jìn)行復(fù)診，并由同一醫(yī)生診斷并進(jìn)行療效評價。

1.3.1 對照組 對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，包括觀察患者病情、指導(dǎo)患者用藥并接受一般健康宣教。

1.3.2 治療組 治療組使用針對性延續(xù)護(hù)理方法護(hù)理。（1）資料：由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員選定相關(guān)資料，經(jīng)專家審核后制定適合兒童患者閱讀的教育資料。（2）培訓(xùn)：由經(jīng)驗豐富、溝通表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理人員對其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：針對性延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容、強(qiáng)化患者及家屬對疾病的認(rèn)知、AR相關(guān)知識、治療方法及不良反應(yīng)處理、隨訪規(guī)范等。（3）具體護(hù)理方法： ①建立完善的患兒檔案，掌握并記錄患兒的詳細(xì)治療經(jīng)過及隨訪過程中的問題。使用多種方式包括專人講解、家庭及電話隨訪、發(fā)放資料及舉辦活動等對患兒進(jìn)行針對性延續(xù)護(hù)理。②針對性延續(xù)護(hù)理時間從用藥7 d后開始至護(hù)理6個月。用藥后42 d內(nèi)每周護(hù)理1次，后續(xù)1個月干預(yù)1次，共4次；之后每季度干預(yù)1次，共4次，每次30 min。③護(hù)理人員通過講解使家屬了解變應(yīng)性鼻炎的特點及該病對學(xué)習(xí)、生活的影響，若患兒為季節(jié)性發(fā)病，應(yīng)提前預(yù)防。干預(yù)6個月后對兩組鼻炎評分、認(rèn)知效果、依從性進(jìn)行評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鼻炎評分 鼻炎評分標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎免疫治療專家共識[8]，噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。治療療效評價方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（1）顯效：療效超過65%；（2）有效：療效在25%～64%之間；（3）無效：療效不超過24%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 認(rèn)知效果評價[9] 采用我院自制的問卷調(diào)查表在疾病、治療、康復(fù)及社會生活等4個方面對患兒及家長進(jìn)行認(rèn)知效果調(diào)查，采用Likert 5級評分法評分：非常熟悉計5分，比較熟悉計4分，熟悉計3分，比較陌生計2分，完全不知道計1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。該調(diào)查表內(nèi)容效度為0.84，表示可行性較高。

1.4.3依從性評價[10] 使用Morisky 問卷評價患者依從性，共4個問題，若回答均為否，則依從性好；若有1個及以上問題答案為是，則依從性不好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行雙人輸入及核實，并采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料用[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗；多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗；計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻炎評分比較

護(hù)理前，兩組鼻炎評分未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評分顯著降低（P<0.05），但與對照組比較，治療組鼻炎評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組6個月后認(rèn)知效果及依從性比較

治療組6個月后認(rèn)知效果為（3.83±0.82）分，對照組認(rèn)知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組中59 例依從性好，占98.33%；對照組中40 例依從性好，占66.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3 。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病中的常見病，超過1/3的AR患者會發(fā)展成哮喘，余2/3患兒呼吸道存在高反應(yīng)性，易發(fā)生哮喘[11]。近年來，隨著環(huán)境的污染惡化，我國變應(yīng)性鼻炎患兒數(shù)量逐年增加，患兒身體健康、情感、認(rèn)知及學(xué)習(xí)工作等都受到了巨大的影響[12]。一方面，AR嚴(yán)重影響患兒的日常生活，如睡眠、學(xué)習(xí)等，且疾病易導(dǎo)致其他并發(fā)癥如哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等，給患兒帶來巨大影響。研究表明，AR的發(fā)生與患者免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，免疫力低下者易發(fā)，且AR可反過來降低患者的免疫力，因此，在AR的治療中，應(yīng)重視提高患者的免疫力[13]。舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治療變異性鼻炎的主要方法，為新型特異性免疫治療方式，其具有安全、有效、可自主于家中給藥的特點[14]，對家長忙于工作、懼怕打針及忙于學(xué)習(xí)的患兒十分適合，但患兒需持續(xù)服藥2年以上方可完全治愈，需要家屬的監(jiān)督及患兒自身的堅持。研究表明[15]，患兒及家屬會因服藥時間久、繁忙等因素停止治療，依從性較低。

針對性延續(xù)護(hù)理為醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理的紐帶，將醫(yī)院使用的護(hù)理方式轉(zhuǎn)移至家中，對患兒及家屬提供針對性護(hù)理幫助的護(hù)理措施[16]。護(hù)理人員通過家庭訪視、電話隨訪及上門拜訪等多種方式，指導(dǎo)患者及家屬注重家庭環(huán)境，減少患兒接觸過敏原；指導(dǎo)家屬根據(jù)要求調(diào)整用藥劑量，提高用藥安全性及有效性。本研究表明，護(hù)理后，兩組患者的鼻炎評分均顯著降低，且治療組患者的鼻炎評分降低更為顯著（P<0.05），同時治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33% （P<0.05），這兩項結(jié)果直接說明了延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。在治療組中，59 例患兒的依從性好，而對照組中，僅40例依從性好。治療組患兒的依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），患兒依從性的差異來源主要是治療組的護(hù)理人員通過長時間的延續(xù)性服務(wù)與患兒及家長建立了穩(wěn)定的信賴關(guān)系，使患兒的依從性得到有效提升。同時，治療組患兒及家長的認(rèn)知效果評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），促進(jìn)了認(rèn)知程度的有效提升，也協(xié)助促進(jìn)了患兒依從性的改善，該結(jié)果也充分顯示出針對性延續(xù)性護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用價值。同時國內(nèi)諸多學(xué)者也已經(jīng)過臨床試驗得到了與本研究一致的結(jié)果[17-18]。另一方面，針對性延續(xù)護(hù)理在臨床應(yīng)用中還存在某些問題，如盡管在醫(yī)院已接受充分的相關(guān)知識講解和指導(dǎo)，但多數(shù)家長院外仍缺乏實際的執(zhí)行能力，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、病情反復(fù)惡化、房屋除螨等問題時仍無法正確應(yīng)對。因此，實施針對性延續(xù)護(hù)理的護(hù)理人員應(yīng)有較長時期的工作經(jīng)驗、扎實的專業(yè)護(hù)理知識及良好的言語溝通能力，才可使患兒的病情迅速好轉(zhuǎn)[19-20]。

綜上所述，針對性延續(xù)護(hù)理可提高變應(yīng)性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響仍需大量病例數(shù)目，多種研究方法證實。

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（收稿日期：2016-11-14）