江義舟+彭程

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效。方法 選取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例，分兩組，每組20例。開(kāi)腹組開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組腹腔鏡手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量和胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，及兩組的手術(shù)綜合療效。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)綜合療效明顯高于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)均有一定的效果，但腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)效果更好，創(chuàng)傷更小，修補(bǔ)中出血少，術(shù)后引流量減少，且消化道功能和機(jī)體功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；綜合療效

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0043-03

[Abstract] Objective To investigate and compare the comprehensive efficacy of laparoscopic and open surgery for gastric perforation repair. Methods 40 patients with gastric perforation from February 2014 to February 2016 were selected in our hospital and assigned to two groups， with 20 patients in each group. Open surgery group was given gastric perforation repair under laparotomy，laparoscopy group was given gastric perforation repair under laparoscopy. The time of postoperative gastrointestinal function recovery， the average number of days of physical recovery after surgery， the average bleeding volume during the repair process， the average postoperative drainage volume and the incidence rate of postoperative complications of gastric perforation repair，and the comprehensive effect of surgery were compared between the two groups. Results The comprehensive efficacy of laparoscopic surgery was significantly higher than that in the open surgery group， and the incidence rate of postoperative complications of gastric perforation repair was significantly lower than that in the open surgery group（P<0.05）. The time of postoperative gastrointestinal function recovery， the number of days of physical recovery after the surgery， the average amount of bleeding in the repair process， and the average postoperative drainage in the laparoscopy group were significantly better than those in the open surgery group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of gastric perforation repair both have a certain effect， but laparoscopic repair of gastric perforation has a better effect and less trauma，the volume of bleeding is less， and the postoperative drainage is reduced，the recovery of gastrointestinal function and physical function is fast， with less complications，it is worthy of popularization.

[Key words] Laparoscopy； Open surgery； Gastric perforation repair； Comprehensive efficacy

胃穿孔是常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥，在胃潰瘍患者中發(fā)病率高，以胃竇前壁小彎側(cè)為主要發(fā)生部位。胃穿孔一般多發(fā)生于潰瘍極度活躍期，發(fā)病急，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致發(fā)生腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者因術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和生活質(zhì)量降低，給患者帶來(lái)諸多不良影響，增加了患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尤其是腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在胃穿孔的治療中應(yīng)用也較廣泛，并獲得了良好的效果。為了探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)綜合療效的差異，本研究選取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例，分兩組，每組20例。所有患者知情同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者和家屬知情同意本次研究；（3）均可耐受手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌；（4）未合并其他嚴(yán)重機(jī)體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未知情同意；存在手術(shù)禁忌者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體疾病。開(kāi)腹組男13例，女7例。年齡23～57歲，平均（44.61±2.23）歲。穿孔時(shí)間1～33 h，平均（7.24±2.31）h。腹腔鏡組男12例，女8例。年齡22～57歲，平均 （44.13±2.45）歲。穿孔時(shí)間1～33 h，平均（7.21±2.35）h。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著。

1.2 方法

開(kāi)腹組行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，右上腹直肌作7 cm左右切口進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，后放置引流管[5-6]。腹腔鏡組腹腔鏡手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。全麻，仰臥位，頭高腳低，建立氣腹，維持氣腹壓11～13 mmHg，將腹腔鏡置入臍部，初步診斷病情，并分別在腹壁左右兩側(cè)適當(dāng)位置置入10 mm和5 mm套管，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，了解積液的性質(zhì)、量等，將積液吸凈后對(duì)穿孔部位進(jìn)行觀察，對(duì)潰瘍穿孔常規(guī)作活檢，明確病變后在腹腔鏡下修補(bǔ)縫合，并觀察有無(wú)胃腸液滲漏，縫合后用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔部位進(jìn)行覆蓋并打結(jié)固定，并用甲硝唑和生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，吸凈腹腔積液，放置引流管[7-8]。兩組術(shù)后均予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析兩組的手術(shù)綜合療效（顯效：穿孔完全愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：病情改善，臨床癥狀緩解，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[9]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)包括術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)綜合療效比較

腹腔鏡組手術(shù)綜合療效（總有效率）明顯高于開(kāi)腹組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組（P<0.05）。其中，開(kāi)腹組尿潴留1例，切口感染2例，腸梗阻1例。腹腔鏡組切口感染僅1例。見(jiàn)表3。

3 討論

胃穿孔為常見(jiàn)的急腹癥，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不利于改善患者的預(yù)后[10-12]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其優(yōu)勢(shì)在于：第一，可全面深入探查腹腔，手術(shù)視野清晰且可調(diào)整觀察角度，并輔助其他器械進(jìn)行操作，可以快速地明確病變程度和部位，預(yù)防誤診和漏診，降低了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的盲目性[13-16]。第二，腹腔鏡手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)中出血少，可控制創(chuàng)傷滲血現(xiàn)象，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間；第三，并發(fā)癥少，可減輕對(duì)臟器組織的損傷和對(duì)胃腸道的干擾，有利于加速胃腸道功能的恢復(fù)，減少腸梗阻的發(fā)生[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)綜合療效明顯高于開(kāi)腹組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃穿孔具有確切的治療效果，可達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效甚至超過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)逐漸成為胃穿孔的首選治療方式。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)手術(shù)切口小，可避免腹腔大范圍暴露，減少了切口感染、腹腔感染、腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療因視野清晰，術(shù)者在操作過(guò)程中可更好進(jìn)行操作，避免了對(duì)周圍組織和血管造成的損傷，有利于減少術(shù)中出血和臟器損傷的發(fā)生，也減少了對(duì)胃腸道的干擾和影響；且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)天數(shù)、修補(bǔ)術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)操作可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效加速患者術(shù)后的康復(fù)，減少術(shù)后引流量。

何國(guó)篩[18]的研究顯示，腹腔鏡治療急性胃穿孔的效果確切，可以縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究有一定的相似性。黃樹(shù)民[19]通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，證實(shí)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的治療效果優(yōu)于開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著短于/低于對(duì)照組（P<0.01）；兩組患者術(shù)后1 h、72 h的血清胃泌素含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h、48 h的血清胃泌素含量明顯高于開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.01）；腹腔鏡組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物6例，低于開(kāi)腹手術(shù)組的25例（P<0.01）；腹腔鏡組患者術(shù)后第1天、第3天、第7天的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)比較效果更好，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)更理想，且患者術(shù)后疼痛程度更低，與本研究具有一定的相似性。

綜上所述，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)均有一定的臨床效果，但腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)效果更好，創(chuàng)傷更小，修補(bǔ)中出血少，術(shù)后引流量減少，且消化道功能和機(jī)體功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-07）