張琢玉 潘楚梅 周文英

慢性心衰患者出院后的家庭護(hù)理管理

張琢玉 潘楚梅 周文英

目的研究家庭護(hù)理管理用于慢性心力衰竭(心衰)患者出院后的價(jià)值。方法200例慢性心衰患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組采用家庭護(hù)理管理,比較兩組患者的再入院率、護(hù)理滿意度。結(jié)果出院6個(gè)月內(nèi), 觀察組患者的再入院率為7.0%, 低于對(duì)照組的24.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中非常滿意48例, 一般滿意50例, 不滿意2例,護(hù)理滿意度為98%；對(duì)照組患者中非常滿意38例, 一般滿意45例, 不滿意17例, 護(hù)理滿意度為83%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理6個(gè)月后, 觀察組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論家庭護(hù)理管理在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果確切, 有助于提高患者的生活質(zhì)量, 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系, 值得推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；家庭護(hù)理管理；再入院率；護(hù)理滿意度

慢性心衰是心血管疾病的終末期表現(xiàn), 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一, 加上病程長(zhǎng), 患者的治療依從性低, 而患者不遵醫(yī)囑服藥以及自我保健, 就很可能再次入院, 加重病情, 縮短生存時(shí)間［1,2］。由于慢性心衰患者多是在病情穩(wěn)定后就出院在家療養(yǎng), 因此家庭的護(hù)理管理質(zhì)量會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量［3］。本院對(duì)100例慢性心衰患者出院后采用家庭護(hù)理管理, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～8月在本院就診治療的200例慢性心衰患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各 100例。對(duì)照組患者男57例, 女43例, 年齡57～72歲, 平均年齡(62.1±4.2)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)53例,Ⅳ級(jí)29例。觀察組患者男60例, 女40例, 年齡55～73歲,平均年齡(62.7±4.3)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例, Ⅲ級(jí)55例,Ⅳ級(jí)25例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：要求患者定期到醫(yī)院復(fù)診, 復(fù)診時(shí)詢問(wèn)患者的服藥情況、自我保健情況等, 對(duì)于依從性較低的患者, 護(hù)理人員詳細(xì)給其說(shuō)明遵醫(yī)囑治療的重要性, 叮囑患者養(yǎng)成健康的生活方式。觀察組患者出院后給予家庭護(hù)理管理：①建立健康檔案：通過(guò)表格的形式為患者建立健康檔案, 主要內(nèi)容為姓名、年齡、性別、疾病類型、心功能分級(jí)、家庭住址、文化程度、聯(lián)系方式等；②出院后的隨訪：在患者出院后, 每個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪和1次上門訪視, 了解患者的病情變化以及生活方式、心理狀態(tài), 若發(fā)現(xiàn)患者的治療依從性低, 則通過(guò)健康教育的方式告知患者遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成健康生活方式對(duì)病情控制的積極作用, 并叮囑家屬要監(jiān)督患者, 提高家屬照護(hù)患者的能力。若患者的情緒較低落, 則及時(shí)通過(guò)放松訓(xùn)練、移情解郁、音樂(lè)療法、情感支持減輕患者的不良情緒；③定期開展患者家屬護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng), 每個(gè)月開展1次, 主要目的在于提高患者家屬的護(hù)理能力, 從病情觀察、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥等方面讓家屬認(rèn)識(shí)到慢性心衰患者日常護(hù)理中的要點(diǎn), 掌握護(hù)理技能, 從而在患者日常生活中更好的照護(hù)患者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出院6個(gè)月后的再入院率。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度, 分為非常滿意、一般滿意及不滿意, 滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行患者自我護(hù)理能力的評(píng)估, 該量表共設(shè)有43個(gè)條目, 分成4個(gè)維度：自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平, 總分172分, 該量表的信度為0.83, 效度為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的再入院情況比較 出院6個(gè)月內(nèi), 觀察組患者的再入院率為7.0%, 低于對(duì)照組的24.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的再入院情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中非常滿意48例, 一般滿意50例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為98%；對(duì)照組患者中非常滿意38例, 一般滿意45例, 不滿意17例,護(hù)理滿意度為83%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.085,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前, 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理6個(gè)月后, 觀察組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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3 討論

慢性心衰是因心臟器質(zhì)性病變、功能性病變引起的心室充盈能力、射血能力損害的疾病, 是大多數(shù)老年心血管患者的最終結(jié)果, 也是導(dǎo)致死亡的重要原因［4］。家庭護(hù)理將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭中, 并充分發(fā)揮患者家屬的作用,在患者出院后依然能得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 提高患者的自我保健管理能力, 提高治療依從性［5,6］。慢性心衰患者的治療時(shí)間長(zhǎng), 且原發(fā)病若控制不良就可能導(dǎo)致慢性心衰的反復(fù)發(fā)病, 直到病情越來(lái)越難控制, 導(dǎo)致死亡［7］。而大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)水平有限, 社會(huì)支持力不足, 自我護(hù)理能力較低。通過(guò)出院后的家庭護(hù)理, 護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬各方面的協(xié)調(diào)作用, 并且重視家屬的監(jiān)督和參與作用,發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性, 促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高, 也利于節(jié)省醫(yī)療資源。

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療服務(wù)模式朝著生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變, 在慢性心衰患者的治療護(hù)理中, 一方面是緩解患者的臨床癥狀, 預(yù)防心肌的進(jìn)一步損害, 另一方面是提高患者的生活質(zhì)量［8］。家庭護(hù)理管理通過(guò)護(hù)理的協(xié)同作用, 其凸顯出護(hù)理服務(wù)的靈活性和創(chuàng)新性, 將臨床護(hù)理延伸到患者的家庭中, 有助于提高護(hù)理質(zhì)量, 滿足患者的生理、心理、社會(huì)需求, 提高生活質(zhì)量［9］。本院對(duì)慢性心衰患者出院后采用家庭護(hù)理管理, 建立健康檔案, 及時(shí)跟進(jìn)患者的病情變化, 通過(guò)電話、上門隨訪的方式開展健康宣教、心理護(hù)理、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理工作, 通過(guò)家屬護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)提高家屬的護(hù)理能力, 使其更好照護(hù)患者, 幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式［10-12］。結(jié)果顯示： 出院6個(gè)月內(nèi), 觀察組患者的再入院率為7.0%, 低于對(duì)照組的24.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中非常滿意48例, 一般滿意50例,不滿意2例, 護(hù)理滿意度為98%；對(duì)照組患者中非常滿意38例, 一般滿意45例, 不滿意17例, 護(hù)理滿意度為83%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理6個(gè)月后, 觀察組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明出院后的家庭護(hù)理管理用于慢性心衰患者中有助于提高患者的生活質(zhì)量, 提高患者的自我護(hù)理能力。但是當(dāng)前家庭護(hù)理管理中還存在較多缺陷, 如未能充分發(fā)揮出家屬的作用, 關(guān)于家屬、患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系溝通還存在一定缺陷, 關(guān)于對(duì)家屬的護(hù)理技能培訓(xùn)還沒(méi)有形成完整的系統(tǒng), 一定程度上影響了家屬護(hù)理技能的提高, 不利于患者生活質(zhì)量的提高［13-16］。作者認(rèn)為, 在當(dāng)前形勢(shì)下, 醫(yī)院還應(yīng)深入到社區(qū)、家庭中了解家庭護(hù)理管理的各個(gè)方面內(nèi)容, 探尋健全家庭護(hù)理管理的方法對(duì)策, 更好的為慢性心衰患者提供家庭護(hù)理, 提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)慢性心衰患者采用出院后的家庭護(hù)理管理有助于提高患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

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Home care management of patients with chronic heart failure after discharge

ZHANG Zhuo-yu, PAN Chu-mei, ZHOU Wen-ying.Department of Internal Medicine, Shenzhen City Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital, Shenzhen 518020, China

ObjectiveTo study the value of home care management applied in chronic heart failure patients after discharge.MethodsA total of 200 chronic heart failure patients were randomly divided into control group and observation group, with 100 cases in each group.The control group received conventional nursing intervention, and the observation group received home care management.Comparison were made on readmission rate, nursing satisfaction in two groups.ResultsWithin 6 months of discharge, the observation group had lower readmission rate as 7.0% than 24.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 48 great satisfaction cases, 50 general satisfaction cases and 2 unsatisfactory cases, with nursing satisfaction as 98%, while the control group had 38 great satisfaction cases, 45 general satisfaction cases and 17 unsatisfactory cases, with nursing satisfaction as 83%.The observation group had higher nursing satisfaction than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Before nursing, both groups had no statistically significant difference in self-nursing ability score (P＞0.05).After 6 months of nursing, the observation group had higher self-nursing ability score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionHome care management shows affirmative application effect in chronic cardiac failure patients, and it is helpful to improve quality of life of patients and build a harmonious relationship between nurses and patients.So it is worthy of popularization and application.

Chronic cardiac failure; Home care management; Readmission rate; Nursing satisfaction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.088

2017-02-28］

518020 深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科