歐玉珍

探討集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用

歐玉珍

目的探究集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果。方法100例血液透析患者作為研究對象, 根據(jù)護理方案的不同將其分為對照組及觀察組, 各50例。對照組采用常規(guī)護理, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理。比較兩組患者的導(dǎo)管留置時間以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組導(dǎo)管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.517,P＜0.05)；觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率4%低于對照組的18%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.005,P＜0.05)。結(jié)論在血液透析患者的臨床護理中, 應(yīng)用集束化護理模式, 可減少導(dǎo)管留置時間, 有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染, 具有極高的臨床價值, 建議推廣。

血液透析；集束化護理；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；應(yīng)用效果

腎衰患者通常需要接受血液透析(hemodialysis, HD)治療,這也是腎臟代替的主要治療手段［1］, 透析器由若干空心纖維組成, 血液透析是把患者體內(nèi)的血液引到體外, 經(jīng)透析器后,透析液和患者血液之間發(fā)生對流或彌散性的物質(zhì)交換［2］, 將患者身體內(nèi)的代謝廢物以及多余的水分清除干凈, 保持酸堿及電解質(zhì)的平衡, 最后把已經(jīng)凈化的血液再輸入患者體內(nèi)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)的發(fā)生率在血液透析患者中較高, 以致血透效果下降,若感染嚴(yán)重甚至?xí)＜盎颊呱?］。本院對血液透析患者采取集束化護理, 取得了較為理想的臨床效果, 現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2016年2月～2017年1月本院收治的100例血液透析患者, 根據(jù)護理方案的不同將其分為對照組及觀察組, 各50例。對照組中男女比例28∶22；年齡23～75歲, 平均年齡(48.3±8.9)歲；股靜脈置管12例、頸內(nèi)靜脈置管38例；原發(fā)病分類：糖尿病腎病16例、慢性腎小球腎炎23例、急性腎衰竭3例、多囊性腎病4例、高血壓腎病4例。觀察組中男女比例27∶23；年齡24～78歲, 平均年齡(47.6±10.2)歲；股靜脈置管14例、頸內(nèi)靜脈置管36例；原發(fā)病分類：糖尿病腎病15例、慢性腎小球腎炎24例、急性腎衰竭2例、多囊性腎病3例、高血壓腎病6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者全部接受常規(guī)護理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 按要求消毒穿刺導(dǎo)管等。另行予以觀察組集束化護理, 內(nèi)容如下：①穿刺過程中實現(xiàn)無菌屏障最大化, 護理人員統(tǒng)一穿戴無菌帽、手套、衣服、口罩, 患者必須用無菌布進行覆蓋；②無論是穿刺還是每一項護理操作, 護理人員必須按要求做好雙手衛(wèi)生, 保證手部的清潔, 認真管理洗手液等手衛(wèi)生用品, 定期抽查、考核護理人員的手衛(wèi)生情況；③如果患者身體條件允許, 穿刺部位盡量選擇右側(cè)的頸內(nèi)靜脈置管, 使用氯已定乙醇溶液嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚；④使用導(dǎo)管之前必須先檢查導(dǎo)管是否密封完好, 使用導(dǎo)管時必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行操作, 提早將患者血管中的導(dǎo)管拔出, 每次血液透析結(jié)束, 需要將肝素抗菌藥物注入導(dǎo)管內(nèi), 或者使用肝素鹽水密封導(dǎo)管；⑤患者的穿刺部分必須用無菌紗布或者無菌敷料進行覆蓋, 如果敷料出現(xiàn)移位、松動脫落等現(xiàn)象,必須在第一時間內(nèi)為患者更換敷料, 如果無意外情況, 通常更新敷料3次/周；⑥若患者體溫>38℃, 出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、打冷戰(zhàn)等癥狀, 則提示可能存在感染, 護理人員需嚴(yán)密監(jiān)測該類患者, 如果患者使用的是帶滌綸導(dǎo)管, 應(yīng)該采取局部或口服抗菌藥物的方式做好感染的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的導(dǎo)管留置時間以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況。根據(jù)衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)2000年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］作為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.517,P＜0.05) ；觀察組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例, 發(fā)生率為4%；對照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染9例, 發(fā)生率為18%；觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

血液透析是腎衰患者最重要的治療手段, 然而靜脈置管屬于創(chuàng)傷性操作, 很容易因無菌操作不嚴(yán)格或者置管不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生血流感染［5,6］。如今醫(yī)療科技突飛猛進, 置管技術(shù)越來越成熟, 已經(jīng)成為臨床不可或缺的治療方式, 隨之而來的是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的提高。因此, 強化院內(nèi)防感染措施, 進一步探究導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防管理方法, 成為廣大醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注焦點［7,8］。

對治療難度較大的疾病, 在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上提供針對性的治療及護理方案, 被稱為集束化護理。有學(xué)者對該護理模式用于血液透析患者中的臨床效果進行了研究［5,9］, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以明顯降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。集束化護理之所以在防感染方面取得了重大成效, 主要因為該護理措施最大化地保證了穿刺過程的無菌屏障, 從雙手衛(wèi)生, 到穿刺處的患者皮膚, 再到導(dǎo)管護理及敷料的更換, 每個步驟護理人員都嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 實時的感染監(jiān)測能夠在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的體征異常, 并結(jié)合患者臨床情況予以對癥護理, 因此每一處護理細節(jié)都將改善患者的臨床病癥。比如盡可能地通過頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 直接提高了穿刺及置管成功率, 減輕患者的痛苦；在發(fā)現(xiàn)置管時間越久, 感染幾率越大這一情況后, 護理人員在做好導(dǎo)管護理的基礎(chǔ)上, 立即采取了提早拔掉患者導(dǎo)管的舉措, 把血液透析患者的感染率控制在最小范圍內(nèi)［10-13］。

繁忙沉重的護理工作, 讓許多護士因過度勞累而出現(xiàn)護理失誤, 作為系統(tǒng)、完善的護理模式, 集束化護理很好地彌補了這一問題。本研究中, 觀察組導(dǎo)管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.517,P＜0.05) ；觀察組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例, 發(fā)生率為4%；對照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染9例,發(fā)生率為18%；觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.005,P＜0.05)。

綜上所述, 在血液透析患者的臨床護理中, 應(yīng)用集束化護理模式, 可減少導(dǎo)管留置時間, 有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染, 具有極高的臨床價值, 建議推廣。

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Exploration on application of cluster nursing in prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection

OU Yu-zhen.Guangdong Province Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

ObjectiveTo explore the application effect of cluster nursing in prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection.MethodsA total of 100 hemodialysis patients as study subjects were divided by different nursing regimens into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received cluster nursing on the basis of the control group.Comparison were made on catheter indwelling time and catheter-related bloodstream infections condition in two groups.ResultsThe observation group had obviously shorter catheter indwelling time as (24.8±11.2) d than (34.5±14.2) d in the control group, and the difference had statistical significance (t=3.517,P＜0.05).The observation group had lower incidence of catheter-related bloodstream infections as 4% than 18% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.005,P＜0.05).ConclusionIn clinical nursing of hemodialysis patients, application of cluster nursing mode can reduce catheter indwelling time, and effectively prevent catheter-related bloodstream infections with high clinical value.So it is suggested to be promoted.

Hemodialysis; Cluster nursing; Catheter related bloodstream infection; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.085

2017-02-22］

511500 廣東省清遠市人民醫(yī)院