樂 琴

妊娠合并甲狀腺功能減退癥應用圍生期護理干預的效果分析

樂 琴

目的探討圍生期護理干預應用于妊娠合并甲狀腺功能減退癥(甲減)患者護理中的臨床效果。方法120例妊娠合并甲減患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予圍生期護理干預。觀察并記錄兩組患者的焦慮抑郁改善情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果護理前兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分以及抑郁自評量表(SDS)評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后SAS評分以及SDS評分均低于護理前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并甲減患者應用圍生期護理干預效果良好, 可有效改善妊娠結(jié)局, 有利于新生兒健康發(fā)育。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；圍生期；護理干預

妊娠合并甲減, 是一種不易被識別但危害性高的慢性病,好發(fā)于女性, 尤其是生育年齡的婦女, 若不及時控制, 將導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等不良妊娠結(jié)局, 最大的危害是對胎兒引起大腦發(fā)育異常, 嚴重影響患者的身體以及心理健康［1］。相關(guān)研究顯示［2］, 對患者進行科學及時的護理可有效緩解患者的不良情緒, 使患者保持愉快的心情, 積極配合, 同時對患者圍生期進行有效檢測可改善妊娠結(jié)局。

本研究選取于本院診治的妊娠合并甲減患者120例作為研究對象, 觀察圍生期護理干預的臨床應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月于本院診治的120例妊娠合并甲減患者作為研究對象, 所有患者均符合診斷標準。納入標準：①妊娠時間>25周且均為單胎；②符合《中國甲狀腺疾病診治指南》［3］中甲減相關(guān)診斷標準:血清檢查結(jié)果顯示血清游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平正常, 甲狀腺激素(TSH)水平有所升高,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)病理檢查結(jié)果均為陽性；③愿意積極配合；④21歲≤年齡≤38歲。排除標準：①具有精神方面疾病者；②具有其他重大器質(zhì)性病變者；③身體極度虛弱者；④不能完成本研究者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組患者年齡21～36歲, 平均年齡(29.46±4.78)歲；孕周22～40周,平均孕周(31.32±5.23)周。對照組患者年齡22～37歲, 平均年齡(29.77±4.56)歲, 孕周24～39周, 平均孕周(32.04±5.53)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 包括指導患者遵醫(yī)囑服藥, 健康教育以及提醒患者定期檢查甲狀腺功能等。觀察組給予圍生期護理, 具體包括：①加強營養(yǎng), 勿過度疲勞。指導患者定期進行產(chǎn)前保健, 定時檢查甲狀腺功能水平, 檢測孕婦宮高、腹圍、體重, 定期行B超檢查胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況, 對生長發(fā)育遲緩者, 制定個性化護理方案, 給予對癥處理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者早期遵醫(yī)囑服藥, 提醒服用最佳時間以及服用方法, 提高患者藥物吸收水平。指導合理飲食, 推薦每日攝入定量碘, 維持水電解質(zhì)平衡。②心理護理。受懷孕以及對胎兒安危的影響, 患者往往出現(xiàn)恐懼、焦慮以及消極崩潰等情緒, 護理時應根據(jù)各期的病情, 以健康教育和心理護理為平臺, 積極與患者進行交流, 緩解患者的心理負擔, 定時對患者進行基本知識普及, 加強其對疾病的認識, 增強信心, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁情況 根據(jù)SAS以及SDS進行評定［4,5］?；颊呓Y(jié)合自身情況進行填寫, 其中SDS評分包括精神性、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙共4個反應抑郁狀態(tài)的因子, 一共20個條目, 均按照4級評分, 分值越高,表示抑郁程度越嚴重。SAS評分包括軀體性焦慮和精神性焦慮共2個反應焦慮狀態(tài)的因子, 共20個條目, 均按照4級評分, 分值越高, 表示焦慮程度越嚴重。

1.3.2 妊娠結(jié)局 觀察兩組患者的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù), 并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較 護理前兩組患者SAS評分以及SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后SAS評分以及SDS評分均低于護理前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較

表1 兩組患者護理前后焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較

注：與護理前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

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表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺激素水平主要通過血清中FT3、FT4、TSH水平進行判定, 其可有效促進生長發(fā)育, 調(diào)節(jié)患者體內(nèi)代謝, 是促進嬰兒腦部發(fā)育的必要因素［6］。妊娠合并甲減對嬰兒腦部以及身體發(fā)育影響巨大, 有研究提出, 嬰兒腦部神經(jīng)突觸以及神經(jīng)細胞的分化等均需要足夠的甲狀腺激素供應, 嬰兒早期不能自己生產(chǎn)甲狀腺激素, 需要母體供給, 甲減患者沒有足量甲狀腺激素供給胎兒發(fā)育, 極易導致胎兒早產(chǎn)、神經(jīng)發(fā)育不足、身體發(fā)育緩慢等不良情況［7-10］。

妊娠合并甲減患者受自身病情影響, 往往將出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒, 影響患者的臨床用藥依從性, 且不良的情緒也將影響患者的正常作息, 使其睡眠質(zhì)量降低, 營養(yǎng)攝入不足, 加重不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性。如何通過科學有效的護理改善患者不良情緒, 提高患者依從性, 積極配合治療是護理人員以及專業(yè)人士均將關(guān)注的問題［11-14］。本研究結(jié)果顯示, 護理前兩組患者SAS評分以及SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后SAS評分以及SDS評分均低于護理前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示圍生期護理干預可有效改善患者不良情緒, 緩解患者的心理負擔。通過積極與患者進行交流, 定期進行健康宣教等方式, 使患者對自身疾病有一個基本的認識, 了解到積極配合治療對自身病情以及胎兒正常發(fā)育的重要性, 改變自身態(tài)度, 積極配合［15］。本研究中觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體現(xiàn)出對患者進行圍生期護理可有效減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生, 提高新生兒正常發(fā)育以及順利生產(chǎn)的可能［16］。

綜上所述, 圍生期護理應用于妊娠合并甲減臨床護理中可有效緩解患者不良情緒, 改善妊娠結(jié)局, 促進母嬰健康。隨著中國全面二胎政策放開, 當前孕育二胎的群體正是妊娠甲減的高危人群, 不少女性步入生育特別是對于準備懷孕或孕早期的婦女很有必要進行甲狀腺功能的檢查, 進行甲狀腺疾病篩查。本文受研究例數(shù)以及研究方法等限制, 本研究依舊存在諸多不足, 還需以后進一步加強。

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Effect analysis of perinatal nursing intervention applied in pregnancy complicated with hypothyroidism

YUE Qin.Hubei Yidu City First People’s Hospital, Yidu 443300, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of perinatal nursing intervention applied in pregnancy complicated with hypothyroidism.MethodsA total of 120 pregnancy complicated with hypothyroidism patients were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received perinatal nursing intervention.Observation and record were made on anxiety-depression improvement and pregnancy outcome in two groups.ResultsBefore nursing, both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) score and self-rating depression scale (SDS) score (P＞0.05).After nursing, both groups had lower SAS and SDS score than before treatment, and the observation group was obviously lower than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had total incidence of adverse pregnancy outcomes as 5.00% than 16.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPerinatal nursing intervention shows good intervention effect for patients with pregnancy and hypothyroidism, and it can effectively improve pregnancy outcome, which is good for newborn health development.

Pregnancy; Hypothyroidism; Perinatal; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.083

2017-02-28］

443300 湖北宜都市第一人民醫(yī)院