王 艷

子宮動脈栓塞術在剖宮產疤痕部位妊娠中的應用

王 艷

目的研究分析子宮動脈栓塞術在剖宮產疤痕部位妊娠中的臨床應用效果。方法80例剖宮產切口疤痕妊娠患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各40例。對照組采用甲氨蝶呤(MTX)進行藥物保守治療, 觀察組采用子宮動脈栓塞術治療。統(tǒng)計比較兩組患者的人絨膜促性腺激素β亞基(β-HCG)恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間、住院時間以及臨床治療總有效率。結果治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為87.50%, 顯著高于對照組的57.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論子宮動脈栓塞術治療剖宮產疤痕部位妊娠能夠有效改善臨床癥狀, 縮短治療和住院時間, 有利促進康復進程, 更加安全、有效, 值得積極應用推廣。

子宮動脈栓塞術；剖宮產；疤痕部位妊娠；臨床應用效果

剖宮產疤痕部位妊娠又可稱為異位妊娠, 是產科臨床中一種少見但危險的異位妊娠疾病［1］。剖宮產切口疤痕妊娠發(fā)病急、病情發(fā)展急促, 一旦得不到及時有效的治療和護理干預, 會造成產婦子宮破裂、陰道出血以及子宮切除等嚴重并發(fā)癥, 危及生命安全［2］。子宮動脈栓塞術是治療剖宮產疤痕部位妊娠的首選方式, 已經(jīng)得到十分廣泛的應用。本研究就子宮動脈栓塞術在剖宮產疤痕部位妊娠中的臨床應用效果進行探討和分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院婦科醫(yī)治的剖宮產切口疤痕妊娠患者80例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。納入標準：①均有剖宮產史；②停經(jīng)后伴有陰道不規(guī)則的流血癥狀；③經(jīng)超聲檢測宮腔無任何胚胎組織；④包塊或者妊娠囊位于既往剖宮產疤痕部位；⑤所有患者對于本次研究均充分知情, 且同意簽署確認書；⑥符合國際醫(yī)學倫理學委員會的相關要求。排除標準：①伴有嚴重的細菌感染、高血壓、凝血功能障礙以及急性腎功能衰竭的患者；②患有精神類疾病, 認知功能障礙。③依從度低, 不愿意配合醫(yī)師的治療和護理。對照組年齡21～35歲,平均年齡(27.13±3.32)歲；觀察組年齡20～33歲, 平均年齡(26.78±5.19)歲。兩組患者年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲氨蝶呤(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG, 注冊證號H20080251)肌內注射進行藥物保守治療,注射劑量：50 mg/m2, 1次/d, 7 d為1個療程。觀察組產婦應用子宮動脈栓塞術進行治療, 具體如下：①患者取平臥, 給予局部麻醉。②選擇患者右側股動脈進行穿刺, 在數(shù)字血管造影機的輔助下, 分別在患者左右兩側子宮動脈中插入4F導管, 進行造影, 確認疤痕妊娠準確位置。③應用明膠海綿顆粒與明膠海綿條對患者的雙側子宮動脈進行栓塞處理。④栓塞后進行造影。⑤術后24 h內在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下進行清宮術。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間、住院時間以及臨床治療總有效率。臨床療效評價：顯效：臨床癥狀消失,孕囊大幅縮小, β-HCG指標降低至正常水平；進步：臨床癥狀有所改善, 孕囊稍有縮小, β-HCG指標下降, 但并未恢復正常水平；無效：臨床癥狀、孕囊以及β-HCG指標無變化甚至加重。總有效率=(顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間比較 治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.50%,顯著高于對照組的57.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間比較

表1 兩組患者β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%), %］

3 討論

子宮疤痕部位妊娠是臨床中極為罕見的剖宮產并發(fā)癥,是一種致命性的異位妊娠病癥, 極易導致產婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂、大出血等高危癥狀, 危及生命安全［3］。子宮疤痕部位妊娠致病機制復雜, 主要指的是有剖宮產史的產婦在再次妊娠時, 胎盤或者受精卵在之前剖宮產切口疤痕位置生根, 妊娠絨毛組織完全植入于疤痕處的子宮肌層［4］。而此處肌層組織結構相對較薄, 供血豐富, 妊娠結局兇險, 一旦發(fā)生出血或者子宮破裂, 將難以及時、有效的控制［5］。

目前, 臨床中治療子宮疤痕部位妊娠主要是以甲氨蝶呤等藥物進行保守治療, 具有一定的臨床效果［6］。但是實際臨床研究發(fā)現(xiàn), 保守治療所用藥物均具有一定的適應證。其中甲氨蝶呤僅適用于孕周<8周的孕產婦, 并且要求患者在藥物治療時無腹痛、無陰道出血以及生命體征穩(wěn)定。一旦不符合上述要求, 可能會大幅降低治療效果［7］。與此同時, 保守藥物治療周期漫長, 服用后不良反應情況突出, 給患者生理、心理以及經(jīng)濟等方面均帶來比較嚴重的負擔, 已經(jīng)無法滿足子宮疤痕部位妊娠患者日益增高的醫(yī)療需求。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展, 子宮動脈栓塞手術已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)常規(guī)的藥物保守療法, 成為目前臨床治療子宮疤痕部位妊娠的首選［8-12］。子宮動脈栓塞術屬于血管介入療法, 是在超聲多普勒、計算機斷層掃描、血管造影以及腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的輔助下對患者的子宮動脈進行栓塞處理,從而對疤痕部位妊娠病變組織進行實時、定向的治療［13-16］。具有治療時間短、創(chuàng)傷小、定位精確、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,更加安全與可靠。

本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明子宮動脈栓塞術治療剖宮產疤痕部位妊娠能夠顯著縮短治療和住院時間, 有利促進產婦的康復進程；觀察組的治療總有效率比對照組明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明相比藥物保守治療方式, 子宮動脈栓塞術可以大幅提高治療總有效率, 臨床療效更佳。

綜上所述, 剖宮產疤痕部位妊娠產婦患者應用子宮動脈栓塞術治療能夠明顯縮短產婦的β-HCG恢復正常時間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復時間以及住院時間, 有利促進預后康復進程, 是治療剖宮產疤痕部位妊娠安全、有效的微創(chuàng)治療方式, 值得臨床應用推廣。

［1］ 王利英, 潘麗翔.宮腔鏡與子宮動脈栓塞術聯(lián)合治療剖宮產切口瘢痕妊娠的可行性研究.中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(2):280-281.

［2］ 郭建萍, 田可歌, 任紅英.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察.當代醫(yī)學, 2013, 19(21):49-50.

［3］ 柳林康, 楊春蓮, 張小明, 等.宮腔鏡聯(lián)合動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠臨床分析.實用中西醫(yī)結合臨床, 2014, 14(12): 25-26.

［4］ 王紅菊, 楊月娥, 王雪麗, 等.子宮動脈化療栓塞聯(lián)合宮腔鏡終止剖宮產瘢痕妊娠的可行性.中國臨床研究, 2014, 27(10):1178-1181.

［5］ 馮穎, 李堅, 陳素文, 等.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價.中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(12):68-69.

［6］ 郭紅玲, 徐鳳娟, 顏士蘭, 等.子宮動脈栓塞和 MTX 灌注化療術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的應用.中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(5):368-369.

［7］ 董芳芳, 易建平.子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮切口瘢痕妊娠并發(fā)癥分析.中國介入影像與治療學, 2013, 10(9):536-538.

［8］ 吳媛媛.子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠大出血的整體護理.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(33):221-222.

［9］ 鄭華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評價子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠的治療效果.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 7(9):98-99.

［10］ 程景學.子宮動脈栓塞術在終止子宮瘢痕妊娠中的應用分析.醫(yī)藥與保健, 2015(1):19-20.

［11］ 聶紅梅.子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕部位妊娠中的應用.中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(11):107-108.

［12］ 徐海元.子宮動脈栓塞和MTX灌注化療術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的作用.中國傷殘醫(yī)學, 2015(5):90-92.

［13］ 包琦, 尤志學.子宮動脈栓塞后清宮術治療子宮瘢痕妊娠39例.江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(7):836-837.

［14］ 梁春燕, 黃艷萍, 劉志玲, 等.子宮動脈栓塞術聯(lián)合局部化療對剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效研究.中國計劃生育和婦產科, 2015, 7(5):55-58.

［15］ 李元宏.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(16):238-239.

［16］ 張祖建, 陳淑君, 王友杰, 等.子宮動脈灌注化療及栓塞在治療剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(9):69-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.041

2017-02-17］

518020 廣東省深圳市人民醫(yī)院