馮維龍

·論著·

丘腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的特點和藥物治療的臨床分析

馮維龍

目的觀察丘腦不同區(qū)域梗死患者的認(rèn)知功能障礙特點及應(yīng)用麥角林聯(lián)合醒腦靜治療的療效。方法42例丘腦不同區(qū)域梗死患者, 應(yīng)用頭顱核磁共振成像(MRI)檢查確定丘腦梗死患者梗死部位, 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和改良Barthel 指數(shù)評分量表分別對丘腦梗死前外側(cè)型(丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死)、后外側(cè)型(丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死)、內(nèi)側(cè)型(丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死)、背側(cè)型(脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死)進(jìn)行評分, 進(jìn)一步聯(lián)合尼麥角林聯(lián)合醒腦靜治療8周后進(jìn)行療效評價。結(jié)果經(jīng)檢查, 42例患者中結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死11例, 膝狀體動脈供血區(qū)梗死10例, 旁正中動脈供血區(qū)梗死12例, 脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死9例。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)及旁正中動脈供血區(qū)梗死患者的MMSE 評分均低于膝體動脈區(qū)及脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 42例患者M(jìn)MSE評分為(24.8±4.6)分, 高于發(fā)病時的(18.6±5.8)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.43,P＜0.05)。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)及旁正中動脈區(qū)域梗死患者改良Barthel 指數(shù)評分明顯低于膝狀體動脈供血區(qū)及脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 42例患者改良Barthel指數(shù)評分為(69.7±17.4)分, 高于發(fā)病時的(67.6±17.4)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.21,P＜0.05)。患者發(fā)病時及治療8周后, 改良Barthel 指數(shù)評分與MMSE 評分呈正相關(guān)(r=0.45,P＜0.05；r=0.49,P＜0.05), MMSE 評分高者, 認(rèn)知功能障礙程度越輕, 日常生活能力越好。結(jié)論不同區(qū)域丘腦梗死患者認(rèn)知功能障礙具有顯著差異, 應(yīng)用尼麥角林聯(lián)合醒腦靜治療, 患者認(rèn)知能力提和日常生活能力顯著改善。

丘腦梗死；認(rèn)知功能障礙；尼麥角林；醒腦靜

丘腦對運動系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動均有影響, 同時也是感覺的皮質(zhì)下中樞和中繼站, 其血供來自于大腦前和大腦后動脈兩個系統(tǒng)供應(yīng), 供應(yīng)丘腦內(nèi)測核群的供血血管發(fā)生梗阻時, 容易發(fā)生認(rèn)知功能的障礙, 外側(cè)核群發(fā)生梗死時容易出現(xiàn)感覺障礙。因此梗死部位的不同, 認(rèn)知功能的損害程度不同, 對患者的日常生活能力和社會適應(yīng)能力影響程度也不相同。丘腦梗死所致的認(rèn)知功能的變化越來越為人們所重視, 本文通過觀察42例丘腦不同區(qū)域梗死探討認(rèn)知功能障礙特點及與藥物干預(yù)后改善情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在東海縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者42例, 經(jīng)頭顱MRI檢查確診為急性丘腦梗死, 診斷均符合2004年中國腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除有其他部位腦梗死。42例丘腦梗死患者中, 男28例, 女14例；年齡45～80歲。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 應(yīng)用頭顱及頸部MRI 平掃和 DWI檢查(西門子1.5-Tesla MR)對患者進(jìn)行檢查, 以明確患者丘腦梗死的具體部位, 同時進(jìn)行血生化、胸片及經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查。

1.2.2 臨床量表評定 量表的評定由本科兩名高年資主治醫(yī)生完成。能熟練掌握MMSE 及改良Barthel 指數(shù)評定量表的檢查方法。入院及治療8周后分別進(jìn)行量表評定。分別采用MMSE量表和改良Barthel 指數(shù)評定量表評定患者確診后以及治療8周后的日常生活能力改善情況。

1.2.3 治療方案 腦梗死患者除應(yīng)用抗血小板聚集治療、他汀類藥物應(yīng)用、控制血壓、血糖等常規(guī)治療外, 同時給予尼麥角林聯(lián)合醒腦靜改善認(rèn)知功能治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分 經(jīng)檢查, 42例患者中結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死11例, 膝狀體動脈供血區(qū)梗死10例, 旁正中動脈供血區(qū)梗死12例, 脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死9例。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)及旁正中動脈供血區(qū)梗死患者的MMSE 評分均低于膝狀體動脈供血區(qū)及脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 42例患者M(jìn)MSE評分為(24.8±4.6)分, 高于發(fā)病時的(18.6±5.8)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.43, P＜0.05)。見表1。

2.2 改良Barthel指數(shù)評分 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)及旁正中動脈供血區(qū)梗死患者改良Barthel 指數(shù)評分明顯低于膝狀體動脈供血區(qū)及脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 42例患者改良Barthel 指數(shù)評分為(69.7±17.4)分, 高于發(fā)病時的(67.6±17.4)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.21, P＜0.05)。見表2。

表1 丘腦梗死不同區(qū)域患者治療前后MMSE評分比較

表1 丘腦梗死不同區(qū)域患者治療前后MMSE評分比較

注：與結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死比較,aP＜0.05；與旁正中動脈供血區(qū)梗死比較,bP＜0.05；與發(fā)病時比較,cP＜0.05

?

表2 丘腦梗死不同區(qū)域患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較

表2 丘腦梗死不同區(qū)域患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較

注：與結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死比較,aP＜0.05；與旁正中動脈供血區(qū)梗死比較,bP＜0.05；與發(fā)病時比較,cP＜0.05

?

2.3 改良Barthel指數(shù)評分與MMSE 評分的相關(guān)性 患者發(fā)病時及治療8周后, 改良Barthel 指數(shù)評分與MMSE 評分呈正相關(guān)(r=0.45, P＜0.05；r=0.49, P＜0.05), MMSE 評分高者, 認(rèn)知功能障礙程度越輕, 日常生活能力越好。

3 討論

丘腦梗死是一種常見的腦卒中, 常合并認(rèn)知功能的下降,并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。其主要病因是由于供應(yīng)丘腦的小動脈硬化、玻璃樣變以及纖維素樣壞死導(dǎo)致閉塞, 或由動脈-動脈以及心源性的栓子導(dǎo)致栓塞, 從而引起丘腦相應(yīng)區(qū)域缺血、壞死, 從而產(chǎn)生感覺、運動、情緒及認(rèn)知功能等一系列神經(jīng)功能異常［1-4］。丘腦引起認(rèn)知功能障礙與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、板內(nèi)核團(tuán)、前部核團(tuán)、背外側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核團(tuán)等［2］受損有關(guān), 這些神經(jīng)核團(tuán)與大腦邊緣系統(tǒng)存在廣泛的神經(jīng)纖維聯(lián)系。本研究重點關(guān)注丘腦梗死不同部位引起的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度及藥物治療后的改善情況［5-8］。丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)域梗死會引起乳頭丘腦束受損, 引起丘腦前核和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系中斷、與杏仁核及前額葉的聯(lián)系中斷。旁正中動脈為背內(nèi)側(cè)核、髓內(nèi)板層、板內(nèi)核、丘腦枕、背外側(cè)核、后外側(cè)核以及腦橋和中腦的部分結(jié)構(gòu)供血［3,9-11］。因此, 這兩個部位的梗死對認(rèn)知功能影響較大, 各項評分也較低?；颊叩恼J(rèn)知能力的損害程度與患者的生活能力呈明顯的相關(guān)性, 具體表現(xiàn)為改良Barthel 指數(shù)量表評分與MMSE 評分呈正相關(guān)性。丘腦梗死對患者的生活質(zhì)量影響較大, 因此如何改善丘腦梗死的認(rèn)知功能, 提高患者的生活能力受到越來越多的關(guān)注。

尼麥角林是一種半合成麥角堿衍生物, 現(xiàn)已在全世界廣泛應(yīng)用于老年人認(rèn)知功能及行為障礙的臨床治療［4］。研究表明尼麥角林可全面改善機體的認(rèn)知功能［5,12］。醒腦靜注射液是一種傳統(tǒng)的中藥, 由安宮牛黃丸改制而成, 是由桅子、麝香、冰片等組成, 其中麝香能雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng), 改善腦缺氧和腦水腫狀態(tài), 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù), 冰片能夠清熱、解毒、止痛, 并能促進(jìn)麝香興奮中樞神經(jīng)的作用, 對認(rèn)知功能障礙有良好的治療作用［7,13-16］。本研究對不同區(qū)域丘腦梗死患者應(yīng)用尼麥角林聯(lián)合醒腦靜治療共8周, 通過觀察MMSE評分、Barthel 指數(shù)量表評分來評價治療效果。經(jīng)8周治療干預(yù)后, 結(jié)果提示尼麥角林聯(lián)合醒腦靜治療安全、有效、不良反應(yīng)少, 可改善患者認(rèn)知功能、日常生活能力。

［1］ Carrera E, Michel P, Bogousslavsky J.Anteromedian, central, and posterolateral infarcts of the thalamus: three variant types.Stroke, 2004, 35(12):2826-2831.

［2］ Schuurman PR, Bruins J, Merkus MP, et al.A comparison of neuropsychological effects of thalamotomy and thalamic stimulation.Neurology, 2002, 59(8):1232-1239.

［3］ Schmahmann JD.Vascular syndromes of the thalamus.Stroke, 2003, 34 (9):2264-2278.

［4］ 王濤.尼麥角林的臨床研究進(jìn)展及應(yīng)用.卒中與神經(jīng)疾病, 2013, 20(2):118-120.

［5］ 尼麥角林應(yīng)用建議專家組.尼麥角林在中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用建議.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(11):1141-1144.

［6］ 沈思鈺, 傅曉東, 陳偉華, 等.醒腦靜對腦缺血大鼠神經(jīng)保護(hù)作用與氨基酸受體表達(dá)的關(guān)系.中國組織工程研究, 2004, 8(4):686-687.

［7］ 薛慎伍, 張兆巖, 王輝, 等.醒腦靜對血管性認(rèn)知障礙患者血清13種元素水平的影響.中國老年學(xué), 2010, 30(14):1951-1953.

［8］ 江紅亮.丘腦梗死與認(rèn)知功能障礙.內(nèi)科, 2009, 4(2):258-259.

［9］ 鮑天昊.丘腦梗死與認(rèn)知功能障礙的初步研究.昆明醫(yī)科大學(xué), 2012.

［10］ 馬紅蕾.丘腦梗死與認(rèn)知功能障礙的特點.中國醫(yī)科大學(xué), 2010.

［11］ 張祥, 王毅, 韓翔, 等.左側(cè)丘腦結(jié)節(jié)動脈梗死患者的認(rèn)知功能障礙: 1例病例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).上海醫(yī)藥, 2014(17):13-16.

［12］ 李華杰, 吳堅, 朱林鳳, 等.45例丘腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙特點及預(yù)后分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014(8):78-79.

［13］ 栗昭生, 宋雷鳳.丘腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2):125-127.

［14］ 司霞.腦梗死后認(rèn)知功能障礙臨床特點分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(8):132-133.

［15］ 沈慶余.腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的改變及特點.中國老年學(xué), 2014, 34(16):4468-4469.

［16］ 管筱玲, 岳衛(wèi)東, 姚虹, 等.不同部位腦梗死與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(24):46-49.

Clinical analysis of characteristics of cognitive disorder and drug therapy in thalamic infarction patients

FENG Wei-long.Jiangsu Donghai County People’s Hospital, Lianyungang 222300, China

ObjectiveTo observe characteristics of cognitive disorder in patients with thalamic infarction in different area and curative effect by nicergoline combined with Xingnaojing for treatment.MethodsA total of 42 patients with thalamic infarction in different area received head magnetic resonance imaging (MRI) for thalamic infarction area examination.Mini-mental state examination (MMSE) and modified Barthel index were applied to evaluate antero-lateral thalamic infarction (tuberothalamic artery blood supply area infarction), posterior-lateral thalamic infarction (thalamus geniculate body artery blood supply area infarction), interior thalamic infarction (thalamus median artery blood supply area infarction), and dorsal thalamic infarction (artery blood supply area behind choroid infarction).Curative effect was evaluated after 8 weeks of treatment by nicergoline combined with Xingnaojing.ResultsExamination showed 11 cases with tuberothalamic artery blood supply area infarction, 10 cases with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction, 12 cases with thalamus median artery blood supply area infarction, and 9 cases with artery blood supply area behind choroid infarction in the 42 patients.Patients with tuberothalamic artery blood supply area infarction and thalamus median artery blood supply area infarction both had lower MMSE scores than patients with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction and artery blood supply area behind choroid infarction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the 42 patients had higher MMSE score as (24.8±4.6) points than (18.6±5.8) points during disease attack, and the difference had statistical significance (t=5.43,P＜0.05).Patients with tuberothalamic artery blood supply area infarction and thalamus median artery blood supply area infarction both had lower modified Barthel index scores than patients with thalamus geniculate body artery blood supply area infarction and artery blood supply area behind choroid infarction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the 42 patients had higher modified Barthel index score as (69.7±17.4) points than (67.6±17.4) points during disease attack, and the difference had statistical significance (t=3.21,P＜0.05).Duringdisease attack and after 8 weeks of treatment, modified Barthel index score and MMSE score in the patients showed positive correlation (r=0.45,P＜0.05;r=0.49,P＜0.05).High MMSE score in patients led to mild cognitive disorder degree and high activity of daily living.ConclusionThere are remarkable differences of cognitive disorder in patients with thalamic infarction in different area.Implement of nicergoline combined with Xingnaojing in treatment provides excellent improvement in cognitive competence and activity of daily living.

Thalamic infarction; Cognitive disorder; Nicergoline; Xingnaojing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.001

2017-02-24］

222300 江蘇省東?？h人民醫(yī)院