李 明 蘇 偉 周 婷 梅瑞華 張秋梅 程 剛△

臨床實(shí)習(xí)壓力對醫(yī)學(xué)生心理健康影響的調(diào)查*

李 明①蘇 偉①周 婷①梅瑞華②張秋梅③程 剛①△

①中國.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(山東濟(jì)寧) 272067 ②濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 ③濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 △通訊作者E-mail:kjk0800@sina.com

目的:調(diào)查臨床實(shí)習(xí)壓力對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響,為開展實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生心理健康工作提供相關(guān)依據(jù)和支持。方法:采用Beck-Srivastava壓力量表(BSSI)對586名處于臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生面臨的壓力源及壓力強(qiáng)度情況進(jìn)行初步檢測,進(jìn)一步結(jié)合癥狀自評量表(SCL-90)及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)對其心理健康狀況進(jìn)行綜合調(diào)查。結(jié)果:①臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生的壓力主要集中在學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、臨床實(shí)踐和人際關(guān)系4個(gè)方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。男生在學(xué)習(xí)壓力及經(jīng)濟(jì)壓力2個(gè)因子得分高于女生,在臨床實(shí)踐及人際關(guān)系2個(gè)因子得分低于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在SCL -90的9個(gè)因子得分均超過國內(nèi)常模,且在人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐怖4個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 8.5011,5.0781,27.5146,3.4907;P＜0.05)。男生在SCL-90的敵對性、偏執(zhí)及精神病性3個(gè)因子得分高于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);女生在SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐怖6個(gè)因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.2678,-3.7579;P＜0.05);③臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在STAI的狀態(tài)焦慮(S-AI)的得分高于標(biāo)準(zhǔn)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3293,P＜0.05),在STAI的特質(zhì)焦慮(T-AI)的得分低于標(biāo)準(zhǔn)常模,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.5390,-1.4026;P＞0.05)。結(jié)論:臨床實(shí)習(xí)會(huì)對醫(yī)學(xué)生造成較大的壓力,進(jìn)而導(dǎo)致一定的心理健康問題,尤其是會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的焦慮情緒。

臨床實(shí)習(xí);壓力;醫(yī)學(xué)生;心理健康

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臨床實(shí)習(xí)作為高等醫(yī)學(xué)教育的最后一個(gè)階段,不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生通過實(shí)踐操作將前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作技能,更可幫助醫(yī)學(xué)生完成由醫(yī)學(xué)生角色到醫(yī)護(hù)工作者的重要轉(zhuǎn)變。然而,與在大學(xué)校園相比,臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生需要面對更多的壓力,因而更加容易成為心理問題發(fā)生的高危群體[1]。雖然根據(jù)心身發(fā)展的一般規(guī)律,醫(yī)學(xué)生的心身發(fā)展已達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn),可對自身的心理健康狀況進(jìn)行較為有效的自我調(diào)整[2],但處于臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生,往往因?yàn)榫o張的時(shí)間安排和繁重的實(shí)習(xí)任務(wù)而忽略了對自身心理健康的調(diào)整,因而更加容易發(fā)生較為嚴(yán)重的心理健康問題[3]。本研究在調(diào)查醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間面臨壓力情況的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步了解壓力其對其心理健康造成的影響,為今后開展臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的心理健康教育工作提供一定的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年4-5月期間,在自愿參與的前提下,在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院600名處于臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生群體中開展相關(guān)問卷調(diào)查,最終收回有效問卷586份(97.67%)。其中,男生218名,年齡22～24歲,平均(23.81±1.10)歲;女生368名,年齡23～24歲,平均(23.62±1.08)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 包括參與調(diào)查醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)、是否具有考研意向等情況。

1.2.2 Beck壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[4]該量表具體由兩部分構(gòu)成,第一部分對被試面臨的壓力源進(jìn)行調(diào)查,要求被試盡量具體回憶近期發(fā)生的有關(guān)壓力事件,并對壓力事件的感受以及如何應(yīng)對進(jìn)行描述;第二部分對被試的壓力強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查,從學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系及臨床實(shí)踐4個(gè)方面對被試的壓力強(qiáng)度情況進(jìn)行調(diào)查。BSSI采用1～5分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分,依次由1分表示“沒有壓力”到5分表示“壓力很大”,各項(xiàng)相加得到總分,最終以BSSI某單因子得分超過3分作為在該方面存在較大壓力的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以BSSI總分超過72分作為壓力較大的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL -90)[5]該量表又稱90項(xiàng)癥狀清單,具體由90個(gè)條目構(gòu)成,對被試者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等9個(gè)不同因子進(jìn)行測試。SCL-90采用1～5分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分,依次由1分表示“沒有癥狀”到5分表示“癥狀嚴(yán)重”,各因子相關(guān)條目相加得到最終因子分,最終以SCL-90總得分≥160分或單因子得分≥2分作為存在心理健康問題的依據(jù)。

1.2.4 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[6]該問卷具體由40個(gè)條目構(gòu)成,前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI),用于評定被試應(yīng)激狀態(tài)下的狀態(tài)焦慮,采用1～4分評分標(biāo)準(zhǔn),依次由1分表示“完全沒有”到4分表示“非常明顯”;后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory,T-AI),用于評定被試者經(jīng)常的情緒體驗(yàn),同樣采用1～4分評分標(biāo)準(zhǔn),依次由1分表示“從來沒有”到4分表示“總是如此”,S-AI及T-AI得分越高,則說明被試的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

由心理學(xué)專業(yè)人員采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的壓力狀況

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生BSSI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的壓力主要集中在學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、臨床實(shí)踐和人際關(guān)系4個(gè)方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面,男生在學(xué)習(xí)壓力及經(jīng)濟(jì)壓力2個(gè)因子得分高于女生,在臨床實(shí)踐及人際關(guān)系2個(gè)因子得分低于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表2 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況(ˉx±s)

2.2 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在SCL-90的9個(gè)因子得分均超過國內(nèi)常模,且在人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐怖4個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

在性別方面,通過對臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),男生在SCL -90的敵對性、偏執(zhí)及精神病性3個(gè)因子得分高于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);女生在SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐怖6個(gè)因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況(ˉx±s)

2.3 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生焦慮狀況

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生STAI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在STAI的SAI的得分高于標(biāo)準(zhǔn)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在STAI的T-AI的得分低于標(biāo)準(zhǔn)常模,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表4。

表4 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生STAI得分情況(ˉx±s)

表5 臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生STAI得分情況(ˉx±s)

在性別方面,通過對臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生STAI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表5。

3 討 論

3.1 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生總體面臨著較大壓力

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生BSSI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的壓力主要集中在學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、臨床實(shí)踐和人際關(guān)系4個(gè)方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面,男生在學(xué)習(xí)壓力及經(jīng)濟(jì)壓力2個(gè)因子得分高于女生,在臨床實(shí)踐及人際關(guān)系2個(gè)因子得分低于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生均面臨著較大的壓力,且這種壓力與醫(yī)學(xué)生的性別因素?zé)o關(guān)[7]。

通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn),首先,醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)前景不容樂觀的現(xiàn)狀,使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇考研作為充實(shí)自身、緩解就業(yè)壓力的必要選擇,而緊張的臨床實(shí)習(xí)安排使得醫(yī)學(xué)生沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí),因而會(huì)對其造成一定的學(xué)習(xí)壓力[8];其次,部分醫(yī)學(xué)生家庭條件較差,緊張的臨床實(shí)習(xí)安排使之沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行勤工儉學(xué),因此也會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力;再次,臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生不僅需要面對各種突發(fā)事件,更有可能面臨病人的搶救及生死問題,這對于尚未真正進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生人員角色的醫(yī)學(xué)生而言,也會(huì)帶來一定的臨床實(shí)踐壓力;最后,臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生所面臨的人群已由單純的教師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院管理人員、臨床帶教老師、患者及其家屬等更加復(fù)雜的人群[9],與之進(jìn)行溝通交流,往往也會(huì)帶來一定的壓力。

3.2 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況總體較差

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在SCL-90的9個(gè)因子得分均超過國內(nèi)常模,且在人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐怖4個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況總體較差,不僅在人際關(guān)系方面更加敏感,并會(huì)產(chǎn)生一定的抑郁、焦慮及恐怖等負(fù)面情緒。

在性別方面,通過對臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生SCL-90得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),男生在SCL -90的敵對性、偏執(zhí)及精神病性3個(gè)因子得分高于女生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女生在SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐怖6個(gè)因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明臨床實(shí)習(xí)期間女生的心理健康狀況較差,并會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒,這一方面可能與女生更加了解在今后的就業(yè)及考研面試時(shí),相對男生往往處會(huì)于劣勢相關(guān)[10];另一方面可能與女性在情感方面更加細(xì)膩,對關(guān)心病人的治療及康復(fù)更加關(guān)注相關(guān)[11]。

3.3 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生存在較大的狀態(tài)焦慮

通過對臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生STAI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在STAI的SAI的得分高于標(biāo)準(zhǔn)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生在STAI的T-AI的得分低于標(biāo)準(zhǔn)常模,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明臨床實(shí)習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生存在的焦慮是一種狀態(tài)焦慮而非特質(zhì)焦慮,焦慮的產(chǎn)生與醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)所處的環(huán)境等因素相關(guān),而與醫(yī)學(xué)生本身的人格特質(zhì)等因素?zé)o關(guān)[12]。而在性別方面,通過對臨床實(shí)習(xí)期間不同性別醫(yī)學(xué)生STAI得分情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),女生在S -AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生焦慮情緒的產(chǎn)生與專業(yè)及性別因素?zé)o關(guān),是一種普遍存在的負(fù)性情感[13],提示學(xué)生管理工作者在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間,開展相關(guān)健康教育的重要性。

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(收稿時(shí)間:2017-01-22)

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2017-01-18)

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山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題“基于積極心理學(xué)理論的大學(xué)生心理健康干預(yù)的團(tuán)體訓(xùn)練”(編號(hào):CBX15006);2014年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)卓越人才教育模式構(gòu)建及推廣應(yīng)用研究”(編號(hào):2014WS0509);2016年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院校級(jí)教育科學(xué)研究課題“大學(xué)生壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對策略分析”(編號(hào):16048);2014年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院校級(jí)青年基金項(xiàng)日“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對策略分析”(編號(hào):JYQl4RW03)

【Abstract】 Objective:To research the influence of stress of clinical practice on the mental health of college students during clinical practice,to provide theoretical basis and data support for the development of mental health of medical students in the internship period.Methods:Using BSSI to investigate the pressure of 586 college students during clinical practice,combined with SCL-90 and STAI to test the mental health of the students.Results:①The main stress source of college students during clinical practice were study stress,economic pressure,clinical practice and interpersonal relationship,the detection rate were almost all higher than 60%,and the single factor score of BSSI were all higher than 3 points.The score of study tress and economic stress of male students were all higher than the females, and the score of clinical practice and interpersonal relationship of students of male students were all lower than the females,but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).②The score of SCL-90 of college students during clinical practice were all higher than the national norm,and the differences in interpersonal relationship,depression,anxiety and fear had statistically significance(t=8.5011,5.0781,27.5146,3.4907;P＜0.05).The factor score of hostility,paranoid and psychosis-like symptoms of male students were all higher than the female, but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).The factor score of somatization,compulsion,interpersonal relationship,depression,anxiety and fear of female students were all higher than the males,but only the in depression and anxiety had statistically significance(t=-4.2678,-3.7579;P＜0.05).③The score of S-AI of college students during clinical practice were higher than the national norm,and the differences had statistically significance (t=8.3293,P＜0.05),the score of T-AI of college students during clinical practice were lower than the national norm,but the differences had no statistically significance(P＞0.05).The score of S-AI and T-AI of female students were all higher than the males,but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).Conclusion:The clinical practice can cause great pressure to the mental health of college students during clinical practice, and it may cause some influence to their mental health,especially may cause more serious state anxiety.