朱道民 儲(chǔ)召學(xué) 李 慧 張 玉 李 丹 高艷平 董 毅

抑郁癥患者睡眠信念與前瞻性記憶的相關(guān)性

朱道民①儲(chǔ)召學(xué)①李 慧①張 玉①李 丹②高艷平②董 毅①

①中國.安徽省精神衛(wèi)生中心睡眠科(安徽合肥) 230022 ②安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系

目的:探討抑郁癥患者睡眠信念及其與前瞻性記憶的關(guān)系。方法:采用簡式睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表(DBAS-16)、基于事件前瞻性記憶(EBPM)和基于時(shí)間前瞻性記憶(TBPM)測試、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(H AMD)對44例發(fā)作期的抑郁癥患者和32例正常對照組進(jìn)行評估。結(jié)果:抑郁癥組DBAS-16總分及其后果、擔(dān)憂、藥物因子得分,以及EBPM和TBPM得分均低于對照組(Z=-4.206,-3.895,-4.755, -3.036,-2.266;P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析顯示,抑郁癥患者DBAS-16總分(r=0.354,P＜0.05)及其后果(r=0.350,＜0.05)和擔(dān)憂(r=0.365,P＜0.05)因子分與EBPM得分呈正相關(guān),而DBAS-16得分與TBPM得分間無相關(guān)性。以HAMD和HAMA總分為協(xié)變量的偏相關(guān)分析顯示,DBAS-16得分與EBPM得分間的相關(guān)性不再具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:抑郁癥患者存在較多錯(cuò)誤的睡眠信念和態(tài)度以及前瞻性記憶的損害,并且患者功能性失調(diào)信念與基于事件的前瞻性記憶損害存在相關(guān),但這種關(guān)聯(lián)性受負(fù)性情緒的影響。

抑郁癥;功能失調(diào)性信念;睡眠;前瞻性記憶

[10]馬忠慧.精神科臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(8):240-240

[11]汪春運(yùn).抗精神病藥與QT間期延長關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2005,21(6):463-466

[12]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2005:173-178

[13]魏立和,朱鳳艷,吉中孚.心電圖QT間期與抗精神病藥物及代謝的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(2):102-105

[14]Taylor D M.Antipsychotics and QT prolongation[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2003,107(2):85-95

[15]Titier K,Girodet P O,Verdoux H,et al.Atypical antipsychotics: From potassium channels to torsade de pointes and sudden death.[J].Drug Safety,2005,28(1):35-51

[16]胡三紅,付燕,張晉碚.非典型抗精神病藥致糖脂代謝紊亂與血抵抗和脂聯(lián)素水平的相關(guān)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2007,33(12):756-757

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抑郁癥患者常表現(xiàn)有錯(cuò)誤的睡眠信念和態(tài)度[1-2],這種睡眠相關(guān)的失調(diào)性功能信念會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量[3]。研究表明,抑郁癥患者存在認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)為注意力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面的損害[4],其中關(guān)于抑郁癥患者前瞻性記憶(PM)的研究頗受關(guān)注。前瞻性記憶是對一段時(shí)間延擱后如何引起、維持和執(zhí)行有意圖行為的認(rèn)知加工過程,McDaniel等[5]將前瞻性記憶區(qū)分為基于事件的前瞻性記憶(Event-based prospective memory,EBPM)和基于時(shí)間的前瞻性記憶(time-based prospective memory,TBPM)。但抑郁癥患者的睡眠信念和態(tài)度與前瞻性記憶的關(guān)系尚不清楚。本研究試圖進(jìn)一步驗(yàn)證抑郁癥患者存在睡眠相關(guān)失調(diào)性功能信念和前瞻性記憶損害,同時(shí)探討患者的睡眠相關(guān)失調(diào)性功能信念與前瞻性記憶損害,以及抑郁和焦慮癥狀間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

患者組采用方便抽樣選取2014年12月-2015年12月合肥市第四人民醫(yī)院的住院病人,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病和有關(guān)健康問題的分類(第十版)》(ICD-10)抑郁發(fā)作診斷;②小學(xué)以上文化或有一定的中文閱讀理解能力;③處于疾病發(fā)作期;④入組時(shí)至少1個(gè)月內(nèi)未服用精神藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史者。被試自愿參加研究并能夠配合完成測試。共44例患者接受調(diào)查,其中男性17例,女性27例;年齡20～50歲,平均(37.55± 10.12)歲;受教育年限6～18年,平均(11.23±3.46)年;病程1～300月,中位數(shù)24個(gè)月。

對照組為本中心所在社區(qū)身體健康精神正常者,共32例,排除罹患軀體疾病、精神疾病、精神活性物質(zhì)濫用者,以及親屬中患有精神疾病者。其中男性9例,女23例;年齡19～50歲,平均(34.97± 9.98)歲;受教育年限6～17年,平均(11.25±3.35)年。

患者組與對照組間年齡(t=-1.102,P= 0.274)、性別(χ2=0.909,P=0.463)和受教育年限(t=-0.029,P=0.977)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究得到安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有被試均自愿參加本研究,并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 簡式睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表(DBAS-16)

DBAS量表由Morin C M編制,臨床上被用來辨別個(gè)體入睡前在大腦中特別嚴(yán)重影響情緒的非理性思想念頭,后該量表被修訂為簡版(DBAS-16)[6],國內(nèi)對該版本的驗(yàn)證表明具有較好的信度和效度[7]。問卷包括16個(gè)條目,分為以下4個(gè)分量表:失眠所致后果(簡稱后果),睡眠的擔(dān)憂(簡稱擔(dān)憂),睡眠的期望(簡稱期望)以及藥物。每個(gè)條目的評分方法采用5級評分,總分在16～80分間,得分越低提示不合理信念程度越嚴(yán)重。

1.2.2 記憶實(shí)驗(yàn) 包括基于事件前瞻性記憶(EBPM)和基于時(shí)間前瞻性記憶(TBPM)兩項(xiàng)測試。EBPM測試:實(shí)驗(yàn)前告訴被試,實(shí)驗(yàn)刺激為32張卡片,每張有12個(gè)高頻中文實(shí)義詞,其中10個(gè)屬于一大類,2個(gè)另屬于一小類。當(dāng)所選出的兩個(gè)詞是表示動(dòng)物類(即小類)時(shí),請被試敲打一下桌子。在試驗(yàn)結(jié)束時(shí),被試要記得說出自己的聯(lián)系電話(不給任何提示)。記分方法:當(dāng)目標(biāo)詞出現(xiàn),被試執(zhí)行目標(biāo)行為并能作出正確反應(yīng)計(jì)1分,測試共6個(gè)目標(biāo)卡片,實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)能記得并寫下電話號(hào)碼則記2分,總分共8分[8]。TBPM測試:實(shí)驗(yàn)前告訴被試,實(shí)驗(yàn)刺激為100張卡片,每張上有12個(gè)兩位數(shù),被試在試驗(yàn)開始后5 min、10 min、15 min3個(gè)時(shí)間點(diǎn)各敲打一下桌子,并要求被試選出每張所給出卡片上的最大值和最小值。在被試者的右邊放一個(gè)時(shí)鐘,被試者可以借此確定檢查時(shí)間,實(shí)驗(yàn)開始時(shí)鐘被設(shè)置為0時(shí)0分0秒。在時(shí)鐘開始后,讓被試依次看卡片,選出每張卡片上的最小數(shù)和最大數(shù),同時(shí)在特定目標(biāo)時(shí)間(試驗(yàn)開始后5 min、10 min、15 min)完成敲打任務(wù),17 min時(shí)停止實(shí)驗(yàn)。記分方法:以能正確執(zhí)行目標(biāo)行為(特定目標(biāo)時(shí)間敲打)的次數(shù)作為TBPM成績,在各目標(biāo)時(shí)間前后10秒內(nèi)作出反應(yīng)記2分,前后11～30秒內(nèi)作出反應(yīng)則記1分,總分為6分[8]。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 包括14個(gè)條目,主要用于評定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,總分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重[9],本研究取其總分作為分析指標(biāo)。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 包括24個(gè)條目,主要用于評定患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度,總分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重[10],本研究取其總分作為分析指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。變量賦值:男=1,女=2;患者組=1,對照組=0。統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Mann-Whitney Test檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析及回歸分析。P值取雙側(cè)概率,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者與正常對照者間睡眠信念態(tài)度和前瞻性記憶評分比較

Mann-Whitney Test分析顯示,患者組DBAS -16總分及其后果、擔(dān)憂和藥物因子得分,以及TBPM得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 抑郁患者與對照者組間DBAS-16、EBPM和TBPM得分比較(ˉx±s)

2.2 抑郁癥患者睡眠信念態(tài)度與前瞻性記憶和抑郁焦慮癥狀間的相關(guān)

Spearman相關(guān)分析顯示,DBAS-16總分及其后果和擔(dān)憂因子分與EBPM得分呈正相關(guān);DBAS -16總分與HAMD總分呈負(fù)相關(guān),其后果和擔(dān)憂因子分與HAMD總分和HAMA總分呈負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 抑郁癥患者DBAS-16與EBPM、TBPM、HAMD和HAMA癥狀間的相關(guān)(r)

以HAMD和HAMA總分為協(xié)變量的偏相關(guān)分析顯示,DBAS-16得分與EBPM得分間的相關(guān)性不再具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

抑郁癥是嚴(yán)重的精神疾病,給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究表明,90%抑郁癥患者會(huì)伴有睡眠障礙,如早醒、入睡困難等,甚至在疾病的緩解期內(nèi)也會(huì)有不同程度的睡眠障礙,這其中有精神疾病本身所造成,同時(shí)也和患者的認(rèn)知偏差有關(guān)。本研究顯示,抑郁癥患者DBAS-16總分及其后果、擔(dān)憂和藥物因子分均低于健康正常者,表明抑郁癥患者存在較多的錯(cuò)誤睡眠信念和態(tài)度,患者較為關(guān)注失眠所致后果,對睡眠過于擔(dān)憂,這一點(diǎn)與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[1-3]。

抑郁癥患者普遍存在認(rèn)知功能損害[10],記憶是衡量認(rèn)知功能的重要指標(biāo)。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的研究證實(shí),前額葉參與了記憶的編碼、加工、提取[11],也參與了前瞻性記憶的加工[12]。關(guān)于抑郁患者前瞻性記憶研究的結(jié)果不一致。對非臨床樣本的研究顯示,高抑郁者較低抑郁者前瞻性記憶差[13];也有研究表明,亞臨床抑郁者基于事件的前瞻記憶較非抑郁者無差異,而基于時(shí)間的前瞻性記憶任務(wù)操作則更精確[14]。臨床樣本有研究顯示,抑郁癥患者較非抑郁者基于事件的前瞻記憶差[15];也有研究顯示抑郁癥患者基于時(shí)間前瞻記憶受損,而基于事件的前瞻記憶并未受損[16]。本研究結(jié)果顯示,抑郁癥患者EBPM和TBPM得分均低于健康正常者,表明抑郁癥患者基于事件和時(shí)間的前瞻性記憶均受損,這一點(diǎn)與王氏等[17]的研究結(jié)果一致。

對一般人群和臨床樣本的研究證實(shí),睡眠信念態(tài)度與抑郁和焦慮負(fù)性情緒存在關(guān)聯(lián)[18-20],并且功能失調(diào)性信念可能介導(dǎo)失眠癥狀對自殺觀念的影響[21]。本研究結(jié)果支持上述結(jié)果,抑郁癥患者DBAS-16總分與HAMD評分呈負(fù)相關(guān),DBAS-16的后果和擔(dān)憂因子分與HAMD和HAMA評分均呈負(fù)相關(guān),表明患者的睡眠認(rèn)知偏差越明顯,其抑郁和焦慮癥狀越重。睡眠被認(rèn)為與學(xué)習(xí)記憶加工有關(guān)[22-23],而睡眠信念態(tài)度與認(rèn)知功能間的關(guān)系尚不清楚。本研究結(jié)果顯示,DBAS-16總分及其后果和擔(dān)憂因子分與EBPM分呈正相關(guān),表明患者對睡眠持有更為負(fù)性的信念和態(tài)度,對睡眠后果的關(guān)注和擔(dān)憂越多,其基于事件的前瞻性記憶水平則越低,提示睡眠功能性失調(diào)信念對記憶加工的負(fù)面作用。而DBAS-16評分與TBPM評分間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是否反應(yīng)了睡眠信念和態(tài)度與特異性的前瞻性記憶間的關(guān)聯(lián),尚有待于進(jìn)一步研究和探討?？刂埔钟艉徒箲]癥狀后,DBAS-16總分及其后果和擔(dān)憂因子分與EBPM分的相關(guān)性消失,表明睡眠信念和態(tài)度與前瞻性記憶間的關(guān)系受負(fù)性情緒的影響,可能更多地反應(yīng)了抑郁焦慮情緒影響患者的失調(diào)性功能性信念,從而影響其前瞻性記憶的加工。這一點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。抑郁癥患者的功能性失調(diào)信念與癥狀及記憶加工間的這種關(guān)聯(lián),支持認(rèn)知行為治療可能有助患者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu),改變負(fù)性情緒或行為和改善認(rèn)知功能的觀點(diǎn)[24-28],提示臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對抑郁癥患者的認(rèn)知治療,尤其是睡眠相關(guān)的功能性失調(diào)信念的認(rèn)知行為干預(yù)。

本研究進(jìn)一步證實(shí)抑郁癥患者存在不合理的睡眠相關(guān)信念以及前瞻性記憶損害,初步的研究發(fā)現(xiàn)患者這種功能性失調(diào)信念與基于事件的前瞻性記憶損害存在相關(guān),但這種關(guān)聯(lián)受抑郁和焦慮癥狀的影響。研究不足在于樣本量較少,為橫斷面研究。今后需擴(kuò)大樣本,結(jié)合認(rèn)知行為治療縱向觀察患者睡眠相關(guān)功能性失調(diào)性信念與情緒及認(rèn)知功能變化間的關(guān)系。

[1]Roecklein K A,Carney C E,Wong P M,et al.The role of beliefs and attitudes about sleep in seasonal and nonseasonal mood disorder,and nondepressed controls[J].J Affect Disord.2013,150(2): 466-473

[2]匡倩,歐紅霞,楊昕,等.抑郁癥與失眠癥患者睡眠個(gè)人信念和態(tài)度的調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):99-101

[3]Li W,Huang X,Zhang L.Dysfunctional beliefs and attitudes on sleep and sleep disturbances pre-and post-antidepressant treatments in patients with major depression[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2011,36(1):9-14

[4]Must A,Szabo Z,Bodi N,et al.Neuropsychological assessment of the prefrontal cortex in major depressive disorder[J].Psychiatr Hung,2005,20(6):412-416

[5]Mc Daniel M A,Einstein G O.The neuropychology of prospective memory in norrnalaging:A component approach[J].Neuropsychologia,2011,49(8):2147-2155

[6]Morin C M,Vallieres A,Ivers H,et al.Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep:Validation of a brief version(DBAS-16) [J].Sleep,2007,30(11):1547-1554

[7]符士祥,歐紅霞,魯淑紅.簡式睡眠信念和態(tài)度量表的信效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(4):369-371

[8]Einstein G O,McDaniel M A,Richardson S L,et al.Aging and perspective memory:Examining the influences of self-initiated retrieval processes[J].Journal of Experimental Psychology, Learning Memory,and Cognition,1995,21(4):479-488

[9]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:214

[10]武力勇,魏鏡,李舜偉,等.抑郁癥患者伴發(fā)認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2004,37(3):188-189

[11]Fletcher P C,Henson R N.Frontal lobes and human memory: Insights from functional neuroimaging[J].Brain,2001,124(5): 849-881

[12]Burgess P W,Quayle A,Frith C D.Brain regions involved in prospective memory as determined by positron emission tomography[J].Neuropsychologia,2001,39(6):545-555

[13]Li Y R,Weinborn M,Loft S,et al.Cognitive control processes underlying time-based prospective memory impairment in individuals with high depressive symptomatology[J].Acta Psychologica,2014,149(149):18–23

[14]A Kleszczewskaalbinske.Positive effects of subclinical depression in prospective memory and ongoing tasks in young and old adults[J].Aging,Neuropsychology and Cognition,2012,19(1-2):35-57

[15]Chen S,Zhou R,Cui H,et al.Deficits in cue detection underlie event-based prospective memory impairment in major depression:An eye tracking study.[J].Psychiatry Research,2013,209 (3):453-458

[16]Li Y R,Weinborn M,Loft S,et al.Patterns of prospective memory impairment among individuals with depression:The influence of cue type and delay interval[J].Journal of the International Neuropsychological Society,2013,19(6):1-5

[17]王瑩,王克永,張?jiān)S來,等.晚發(fā)性抑郁癥患者前瞻記憶研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(8):725-727

[18]Morin C M,Vallières A,Ivers H.Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep(DBAS):Validation of a brief version(DBAS -16)[J].Sleep.2007,30(11):1547-1554

[19]Carney C E,Edinger J D,Manber R,et al.Beliefs about sleep in disorders characterized by sleep and mood disturbance[J].J Psychosom Res,2007,62(2):179-188

[20]Doos A V H,Gharraee B,Farid A A,et al.Prediction of insomnia severity based on cognitive,metacognitive,and emotional variables in college students[J].Explore the Journal of Science &Healing,2014,10(4):233-240

[21]McCall W V,Batson N,Webster M,et al.Nightmares and dysfunctional beliefs about sleep mediate the effect of insomnia symptoms on suicidal ideation[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine,2013,9(2):135-140

[22]Huber R,Ghilardi M F,Massimini M,et al.Local sleep and learning[J].Nature,2004,430(6995):78-81

[23]Maquet P.The role of sleep in learning and memory[J].Science, 2001,294(5544):1048-1052

[24]Tolin D F.Is cognitive-behavioral therapy more effective than other therapies?A meta-analytic review.[J].Clinical Psychology Review,2010,30(6):710-720

[25]蘇巧榮,王秀云,蘇林雁,等.認(rèn)知行為治療青少年首發(fā)抑郁癥患者的臨床療效[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(12):1079-1080

[26]Wu J Q,Appleman E R,Salazar R D,et al.Cognitive behavioral therapy for insomnia comorbid with psychiatric and medical conditions:A meta-analysis[J].Jama Internal Medicine,2015,175 (9):217-218

[27]Lancee J,Eisma M C,van Straten A,et al.Sleep-related safety behaviors and dysfunctional beliefs mediate the efficacy of online CBT for insomnia:A randomized controlled trial[J].Cogn Behav Ther,2015,44(5):406-422

[28]Motter J N,Pimontel M A,Rindskopf D,et al.Computerized cognitive training and functional recovery in major depressive disorder:A meta-analysis[J].Journal of Affective Disorders, 2016,189:184-191

(收稿時(shí)間:2017-01-04)

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The Sleep Beliefs and Its Relationship with Prospective Memory in Patients with Depression

ZHU Daomin,CHU Zhaoxue,LI Hui,et al
Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,China

Objective:To estimate the relationship between sleep beliefs and prospective memory in patients with depression.Methods:A total of 44 patients with current depression and 32 controls were evaluated through using the short form Personal Beliefs and Attitudes Scale of Sleep(DBAS-16),Event-based Prospective Memory(EBPM) and Time-based Prospective Memory(TBPM).Results:Compared with the control,patients with depression had lower total score of DBAS-16,subscores of consequences,expectations,and drugs,EBPM and TBPM(Z=-4.026, -3.895,-4.755,-3.036,-2.266;P＜0.01).Correlation analysis showed a significantly positive association of EBPM score with total score of DBAS-16(r=0.354,P＜0.05),and its subscores of consequences(r=0.350,P＜0.05) and concerns(0.365,P＜0.05).However,the correlation between the scores of EBPM and DBAS-16 was not significant after controlling the scores of HAMD and HAMA.Conclusion:There are more false beliefs and attitudes on sleep,and damage of prospective memory in patients with depression.The association between dysfunctional beliefs and event based prospective memory impairment is significant,which is modified by the negative emotion of the patients.

Depression;Dysfunctional beliefs;Sleep;Prospective memory的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(10):816-817

R395.4

A

1005-1252(2017)04-0497-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.005

2017-01-02)