邊素艷，劉宏斌 ，劉宏偉，朱啟偉

(解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科，北京 100853)

老年人，尤其是高齡老年人具有高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療資源利用率三大特點(diǎn)[1]。近年我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。對住院患者死亡原因進(jìn)行分析，有助于了解威脅老年人生命的主要健康問題，為重大疾病的防治工作提供依據(jù)。本研究分析了2005～2014年解放軍總醫(yī)院老年住院患者死亡原因及順位分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2005～2014年我院老年病房(包括老年心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等)住院死亡患者(≥60歲)的疾病分類報(bào)表，共收集有效資料1130例，其中男性1067例，女性63例，年齡(87.24±6.76)歲。按照年齡分為四組，60～69歲組32例，70～79歲組86例，80～89歲組578例，≥90歲組434例。

1.2 方法

采集死亡病案首頁中的有關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、死亡原因等，其中死亡原因參照國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組老年住院患者死亡原因系統(tǒng)疾病情況

近10年我院老年住院患者死亡原因前五位系統(tǒng)疾病依次為腫瘤426例(37.70%)、呼吸系統(tǒng)疾病375例(33.19%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病191例(16.90%)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病43例(3.81%)和消化系統(tǒng)疾病35例(3.10%)，累計(jì)1070例，占全部患者94.69%。腫瘤、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病是不同年齡組老年住院患者死亡的前三位病因，其中因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的比例隨年齡增長。腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病分別是<90歲和≥90歲患者死亡的首位原因。具體結(jié)果見表1。

2.2 不同年齡組老年住院患者死亡原因單病種分析

近10年老年住院患者死亡的前五位單病種依次為下呼吸道感染363例(32.12%)、肺癌136例(12.04%)、冠心病102例(9.03%)、腎癌40例(3.54%)和慢性腎功能不全33例(2.92%)，累計(jì)674例，占全部患者59.65%。肺癌和下呼吸道感染分別是<80歲和≥80歲患者死亡的首位原因。具體結(jié)果見表2。

2.3 近10年老年住院患者死亡原因的變化趨勢

2005～2009年共死亡496例(43.89%)，2010～2014年共死亡634例(56.11%)，死亡患者年齡顯著升高[(88.05±6.80)vs(86.22±6.56)歲；t=-4.56，P<0.001]。不同時(shí)期住院死亡患者年齡構(gòu)成結(jié)果見表3，近5年90～歲組構(gòu)成比顯著升高(χ2=34.70，P<0.001)。近5年因腫瘤死亡患者顯著增多，因呼吸系統(tǒng)疾病死亡相對減少。單病種分析表明，不同時(shí)期下呼吸道感染、肺癌和冠心病都是前三位單病種死亡原因，近5年因冠心病死亡呈下降趨勢，肺癌則顯著上升。

3 討 論

本文單中心回顧分析了近10年我院老年住院死亡患者疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)，研究人群絕大多數(shù)為高齡老年人(≥80歲)，近5年≥90歲死亡患者比例增加，高齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻，這與我國人口老齡化的總體趨勢一致。

表1 不同年齡組老年住院患者死亡原因系統(tǒng)疾病情況Table 1 Causes of death in elderly inpatients for different age groups [n(%)]

表2 不同年齡組老年住院患者前十位死亡原因單病種順位分析Table 2 Top 10 mortality causes in elderly inpatients for different age groups

表3 不同時(shí)期我院老年住院患者死亡年齡構(gòu)成Table 3 Age distribution of elderly patients died in our hospital in differents periods [n=1130, n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)，近10年老年住院患者死亡的前三位疾病(腫瘤、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病)相對固定，且與其他研究報(bào)道相似[3,4]，其中下呼吸道感染、肺癌和冠心病是最重要單病種疾病。近5年因肺癌死亡患者例數(shù)上升，與全球肺癌的發(fā)病和死亡流行趨勢一致。研究表明，肺癌已由上個(gè)世紀(jì)的“罕見病”變成目前全球男性最大的“癌癥殺手”[5,6]。2002～2011年我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，肺癌是主要的惡性腫瘤死亡原因，且死亡率呈明顯上升趨勢[7]。老齡化和吸煙是肺癌死亡率增加的兩大主要因素。高危人群低劑量CT掃描篩查肺癌是有效的預(yù)防措施，可減少20%肺癌患者死亡[8]。

本研究表明，呼吸系統(tǒng)疾病是不同年齡段老年住院患者死亡的三大病因之一，其中下呼吸道感染是≥80歲老年患者死亡的首位原因。下呼吸道感染在老年患者中發(fā)病率、急診就診率和住院率均高[9]。Lee等[10]研究發(fā)現(xiàn)，>65歲老年患者因感染性疾病就診于急診科的占13.5%，而最常見的是下呼吸道感染，因肺炎住院者高達(dá)27.8%，住院死亡達(dá)15.2%。高齡老年患者自身免疫力低，合并疾病多，各器官功能隨年齡增高減退和衰弱，臥床率高，反復(fù)應(yīng)用抗生素致耐藥性增加等，使得下呼吸道感染病情復(fù)雜、治療難度大，因此死亡率也最高[11]。馬萬里等[12]研究表明，慢性支氣管炎、肺癌和肺炎是綜合型醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要疾病。

冠心病是老年人最常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病[13,14]。一項(xiàng)1969～2012年歷時(shí)40多年的隨防研究表明，近年來，隨著心血管危險(xiǎn)因素的控制，冠心病死亡率下降了83%[15]。本研究表明，近5年因冠心病死亡的構(gòu)成比和順位均呈下降趨勢，與研究人群完善的醫(yī)療保健體系和個(gè)體化隨防管理密切相關(guān)。

值得注意的是，本研究屬單中心調(diào)查研究，醫(yī)療保障人群相對固定，男性居多，且高齡老年人比例較高，存在選擇偏倚，研究結(jié)果可能不具備廣泛性和代表性。此外，因老年人共病現(xiàn)象普遍，死亡可能并非單一原因所致，選擇病案記錄的死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，存在混雜偏倚。盡管如此，研究結(jié)果對本系統(tǒng)醫(yī)療保障人群重點(diǎn)疾病的防治有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陸惠華, 方寧遠(yuǎn), 范關(guān)榮. 老齡化時(shí)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的展望[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 28(5): 485-487. DOI: 0258-5898(2008)05-0485-03.

Lu HH, Fang NY, Fan GR. The prospect of the development of geriatric medicine in the era of aging[J]. J Shanghai Jiaotong Univ (Med Sci), 2008, 28(5): 485-487. DOI: 0258-5898(2008)05-0485-03.

[2] World Health Organization. ICD-10 Version: 2016[S]. http: //apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en.

[3] 孫般若, 成曉玲, 李春霖, 等. 我院1162例老年男性住院患者死亡原因分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(3): 217-220. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2014.03.006.

Sun BR, Cheng XL, Li CL,etal. Causes of death in 1162 elderly patients admitted to our hospital[J]. Acad J Chin PLA Med Sch, 2014, 35(3): 217-220. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2014.03.006.

[4] 龍 梅, 武 強(qiáng), 蔡 軍, 等. 老年住院病人死亡概況及心血管疾病分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(1): 32-33. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2013.01.011.

Long M, Wu Q, Cai J,etal. Death of hospitalized elderly patients with cardiovascular diseases[J]. Acad J Chin PLA Med Sch, 2013, 34(1): 32-33. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2013.01.011.

[5] Didkowska J, Wojciechowska U, Mańczuk M,etal. Lung cancer epidemiology: contemporary and future challenges worldwide[J]. Ann Transl Med, 2016, 4(8): 150. DOI: 10.21037/atm.2016.03.11.

[6] Allemani C, Weir HK, Carreira H,etal. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2)[J]. Lancet 2015, 385(9972): 977-1010. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62038-9.

[7] 賈士杰, 范慧敏, 劉 偉, 等. 2002～2011年中國惡性腫瘤死亡率水平及變化趨勢[J]. 中國腫瘤, 2014, 23(12): 999-1004. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009.

Jia SJ, Fan HM, Liu W,etal. Level and trend of cancer mortality in China, 2002-2011[J]. China Cancer, 2014, 23(12): 999-1004. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009.

[8] National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM,etal. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873.

[9] Goto T, Yoshida K, Tsugawa Y,etal. Infectious disease-related emergency department visits of elderly adults in the United States, 2011-2012[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(1): 31-36. DOI: 10.1111/jgs.13836.

[10] Lee JS, Nsa W, Hausmann LR,etal. Quality of care for elderly patients hospitalized for pneumonia in the United States, 2006 to 2010[J]. JAMA Intern Med, 2014, 174(11): 1806-1014. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.4501.

[11] Sund-Levander M, Ortqvist A, Grodzingsky E,etal. Morbidity, mortality and clinical presentation of nursing home-acquired pneumonia in a Swedish population[J]. Scand J Infect Dis, 2003, 35(5): 306-310. DOI: 10.1080/00365540310008456.

[12] 馬萬里, 辛建保, 陶曉南, 等. 綜合型醫(yī)院老年呼吸系統(tǒng)疾病死亡分析[J].中國老年學(xué)雜志, 2005, 25(3): 253-255. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2005.03.009.

Ma WL, Xin JB, Tao XN,etal. Analysis on death of respiratory diseases in elderly patients in comprehensive hospital[J]. Chin J Gerontol, 2005, 25(3): 253-255. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2005.03.009.

[13] 陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(6): 624-632. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

Chen WW, Gao RL, Liu LS,etal. China cardiovascular disease report 2015[J]. Chin J Circ, 2016, 31(6): 624-632. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

[14] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 385(9963): 117-171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

[15] Jousilahti P, Laatikainen T, Peltonen M,etal. Primary prevention and risk factor reduction in coronary heart disease mortality among working aged men and women in eastern Finland over 40 years: population based observational study[J]. BMJ, 2016, 352: i721. DOI: 10.1136/bmj.i721.