楊 雪，劉 淼，湯 如，曾 靜，尹 明，何 耀,5*

(解放軍總醫(yī)院：1南樓臨床部門(mén)診部，2老年醫(yī)學(xué)研究所，3衰老與相關(guān)疾病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，4南樓臨床部，5腎臟疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100853)

健康不僅指軀體沒(méi)有疾病，還包括心理和社會(huì)的良好適應(yīng)性。老年人多患有慢性病，軀體健康較差，還常伴隨多種心理健康問(wèn)題[1]。焦慮和抑郁是老年人常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題，研究表明，焦慮和抑郁影響老年人的軀體健康，對(duì)血壓、心臟、認(rèn)知功能等均有不同程度的影響[2,3]。醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)常被綜合醫(yī)院醫(yī)師用于篩查焦慮及抑郁患者，其信度和效度較好，得到了廣泛的應(yīng)用，便于早期篩檢出焦慮及抑郁患者[4-7]。本研究采用HADS，對(duì)解放軍總醫(yī)院老年男性健康體檢者進(jìn)行了調(diào)查，以了解此人群的焦慮及抑郁水平，并分析可能的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年3月至2015年7月1132例進(jìn)行常規(guī)健康體檢的老年男性進(jìn)行分析，年齡(75.2±9.5)歲，其中60～69歲364例，70～79歲363例，≥80歲405例。

1.2 方法

采用研究對(duì)象自填HADS的方式。體檢工作開(kāi)始前，由負(fù)責(zé)人發(fā)放量表給體檢對(duì)象，自行填寫(xiě)，并于體檢當(dāng)日回收。問(wèn)卷內(nèi)容包括體檢對(duì)象人口社會(huì)學(xué)基本特征(年齡、民族、文化程度、婚姻狀況)、生活方式(吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉)、睡眠質(zhì)量(匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù))等多個(gè)方面。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HADS包括14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)價(jià)抑郁，7個(gè)條目評(píng)價(jià)焦慮。14個(gè)條目中，正向條目8個(gè)，反向條目6個(gè)，以檢測(cè)填寫(xiě)量表的真實(shí)性。采用四級(jí)(0～3分)評(píng)分法評(píng)定研究對(duì)象最近1個(gè)月內(nèi)的情況。焦慮和抑郁各0～21分，8分為診斷界值，即累計(jì)≤8分為無(wú)相關(guān)癥狀，>8分為有相關(guān)癥狀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 體檢者基本資料

研究對(duì)象文化程度較高，89.0%文化程度大專(zhuān)及以上，吸煙和飲酒率分別為11.7%和44.3%，約90.0%進(jìn)行體育鍛煉，70.0%飲食無(wú)特殊偏好，約23.6%存在不同程度的睡眠障礙。

2.2 體檢者焦慮和抑郁得分情況

焦慮得分<8分的占95.7%，抑郁得分<8分的占93.0%，焦慮得分≥11分的占0.2%，抑郁得分≥11分的占1.8%，其他得分情況見(jiàn)表1。

表1 焦慮抑郁癥狀得分情況Table 3 Distribution of anxiety and depression scores (n=1132)

2.3 不同年齡組焦慮和抑郁得分比較

體檢人群焦慮和抑郁的平均得分分別為(2.38±2.53)分和(3.30±2.75)分。其中，60～69歲組焦慮得分最高，其他年齡組得分較低，但未呈現(xiàn)隨年齡變化趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡增長(zhǎng)，抑郁得分逐漸增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

2.4 焦慮和抑郁的單因素分析

體檢者中有焦慮癥狀者28例，有抑郁癥狀者49例，陽(yáng)性率分別2.5%和4.3%，其中≥80歲高齡者的陽(yáng)性率分別為2.5%和6.4%。影響體檢者焦慮的主要因素是飲食和睡眠，飲食有特殊偏好者和存在睡眠障礙者焦慮陽(yáng)性率高。影響抑郁的主要因素包括年齡、飲酒、飲食偏好、體育鍛煉和睡眠障礙。隨著年齡增長(zhǎng)，抑郁陽(yáng)性率增高，飲食有特殊偏好者和存在睡眠障礙者抑郁陽(yáng)性率高。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

2.5 焦慮和抑郁的多因素logistic回歸分析

logistic回歸分析結(jié)果表明，飲食偏好和睡眠障礙是影響老年男性人群焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素。飲食偏好對(duì)焦慮和抑郁陽(yáng)性率影響的OR值分別為2.10(95%CI 1.03～4.26,P=0.041)和1.84(95%CI：1.07～3.18，P=0.028)。睡眠障礙對(duì)焦慮和抑郁情緒陽(yáng)性率影響的OR值分別為1.81(95%CI：1.10～2.97,P=0.002)和2.77(95%CI：1.47～5.23,P=0.020)。飲酒是老年男性人群抑郁的保護(hù)因素，其OR值為0.47(95%CI:0.27-0.84,P=0.010)，即相對(duì)于現(xiàn)在不飲酒者(包括既往飲酒和從不飲酒)，現(xiàn)在飲酒者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)下降53%。

表2 不同年齡組焦慮與抑郁得分比較Table 2 Comparison of anxiety and depression scores among different

表3 焦慮和抑郁的單因素分析Table 4 Univariate analysis of risk factors for anxiety and depression [n(%)]

3 討 論

本研究通過(guò)采用HADS，探討了老年男性體檢人群焦慮及抑郁的患病水平及影響因素。結(jié)果顯示，老年男性體檢人群焦慮和抑郁程度相對(duì)較輕，焦慮陽(yáng)性率為2.5%，抑郁情緒陽(yáng)性率為4.3%。其中高齡(≥80歲)者的焦慮和抑郁陽(yáng)性率分別為2.5%和6.4%。飲食偏好、現(xiàn)在飲酒和睡眠障礙是影響男性離退休人群焦慮和抑郁障礙的影響因素。

本研究1132例老年男性體檢人群的HADS調(diào)查結(jié)果表明，焦慮的陽(yáng)性率為2.5%，低于既往研究水平。我國(guó)老年人群一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，焦慮的患病率為22.11%[9]。某綜合醫(yī)院患者的HADS調(diào)查結(jié)果表明，>55歲男性人群評(píng)價(jià)焦慮的得分為8.2分[10]。本研究老年男性體檢人群抑郁的陽(yáng)性率為4.3%，同樣低于既往研究水平。一項(xiàng)2000～2010年Meta分析研究結(jié)果表明，我國(guó)老年男性人群抑郁的患病率為18.5%[11]。針對(duì)焦慮和抑郁的研究所使用的量表不統(tǒng)一，研究人群的特征差別也較大，因此焦慮和抑郁患病水平差異較大[12,13]。本研究老年男性體檢人群焦慮和抑郁陽(yáng)性率顯著低于一般人群，這與人群特點(diǎn)有關(guān)。研究對(duì)象來(lái)自于部隊(duì)離退休系統(tǒng)，一方面軍人的職業(yè)背景使得他們心理素質(zhì)相對(duì)較好，另一方面他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高，保障條件較好，醫(yī)療服務(wù)相對(duì)健全，且年齡相對(duì)較大，因此心理狀況較穩(wěn)定，不易出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理問(wèn)題。

研究表明，飲食習(xí)慣和睡眠障礙是影響離退休人群發(fā)生焦慮和抑郁的重要因素，這與既往研究結(jié)果較一致。健康膳食不僅有利于軀體健康，對(duì)心理健康也有幫助。基于隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持地中海健康飲食的人群，抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降32%[14]。多個(gè)研究結(jié)果表明，睡眠障礙嚴(yán)重影響焦慮和抑郁的發(fā)生和發(fā)展。北京市某三甲醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，存在睡眠障礙者，其焦慮和抑郁的患病率分別為55.4%和44.2%，顯著高于無(wú)睡眠障礙者(18.9%和11.3%)[15]。社區(qū)調(diào)查結(jié)果也表明，睡眠障礙是抑郁的危險(xiǎn)因素，不同程度睡眠障礙人群抑郁的患病率隨之增加，睡眠質(zhì)量好、一般和存在睡眠障礙者，其抑郁發(fā)生率分別為14.89%、17.39%和27.96%[16]。然而，也有研究表明，抑郁是導(dǎo)致睡眠的危險(xiǎn)因素，即抑郁情緒影響睡眠質(zhì)量[17]，兩者之間的關(guān)聯(lián)仍需要大規(guī)模前瞻性研究驗(yàn)證。

本研究有以下的局限性：(1)研究樣本來(lái)自部隊(duì)三甲醫(yī)院常規(guī)年度體檢的老年男性人群，結(jié)果外推有一定的局限性；(2)嚴(yán)重的軀體疾病或認(rèn)知功能?chē)?yán)重異常、溝通障礙者無(wú)法參與調(diào)查；(3)研究為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，對(duì)于心理精神問(wèn)題影響因素的病因推斷較局限，需要前瞻性隊(duì)列隨訪研究結(jié)果證實(shí)。盡管存在上述不足，但本研究樣本量較大，質(zhì)量控制嚴(yán)格，調(diào)查工作信度和效度好，研究結(jié)果較可信。

本研究結(jié)果表明，老年男性人群的焦慮和抑郁癥狀相對(duì)較輕。抑郁隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增加的趨勢(shì)。飲食偏好和睡眠障礙是影響焦慮和抑郁的重要因素。這也提示我們要重視離退休人群的心理健康問(wèn)題，并早期開(kāi)展針對(duì)性的包括健康生活方式在內(nèi)的干預(yù)措施，以減少嚴(yán)重精神心理問(wèn)題的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Xie JF, Ding SQ, Zhong ZQ,etal. Mental health is the most important factor influencing quality of life in elderly left behind when families migrate out of rural China[J].Rev Lat Am Enfermagem, 2014, 22(3): 364-370. DOI:10.1590/0104-1169.3400.2425.

[3] Dotson VM, Szymkowicz SM, Kirton JW,etal. Unique and interactive effect of anxiety and depressive symptoms on cognitive and brain function in young and older adults[J]. J Depress Anxiety, 2014 (Suppl 1): 22565. DOI: 10.4172/2167-1044.S1-003.

[4] 蘇 茜, 劉玉萍, 程幼夫, 等. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在健康體檢中心應(yīng)用的信度和效度研究[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(1): 174-176. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0501.2012.01.078.

Su Q, Liu YP, Cheng YF,etal. The study on reliability and validity of hospital anxiety and depression scale among physical examination people[J]. Sichuan Med J, 2012, 33(1): 174-176. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0501.2012.01.078.

[5] 葉瑞繁, 耿慶山, 陳 劍, 等. 醫(yī)院焦慮抑郁量表與Beck抑郁問(wèn)卷在綜合醫(yī)院門(mén)診病人中評(píng)定抑郁的比較[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2013, 21(1): 48-50. DOI: 10.16128/j.cnki.1005-3611.2013.01.036.

Ye RF, Geng QS, Chen J,etal. Comparison of HADS and BDI for detecting depression in general hospital outpatients[J]. Chin J Clin Psychol, 2013, 21(1): 48-50. DOI: 10.16128/j.cnki.1005-3611.2013.01.036.

[6] Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale[J]. Acta Psychiatr Scand, 1983, 67(6): 361-370. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

[7] Leung CM, Ho S, Kan CS,etal. Evaluation of the Chinese version of the hospital anxiety and depression scale. A cross-cultural perspective[J]. Int J Psychosom, 1993, 40(1-4): 29-34.

2.1.1 色譜條件色譜柱：Ecosil C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）；流動(dòng)相：0.2%甲酸溶液（A）-乙腈（B），梯度洗脫（洗脫程序見(jiàn)表2）；流速：1.0 mL/min；柱溫：25 ℃；進(jìn)樣量：10 μL。

[8] 鄭磊磊, 王也玲, 李惠春.醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2003, 15(5): 264-266. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0829.2003.05.003.

Zheng LL, Wang YL, Li HC. Application of hospital anxiety and depression scale in general hospital: an analysis in reliability and validity[J]. Shanghai Arch Psychiatry, 2003, 15(5): 264-266. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0829.2003.05.003.

[9] 蘇 亮, 蔡亦蘊(yùn), 施慎遜, 等. 中國(guó)老年焦慮障礙患病率Meta分析[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(2): 87-90.

Su L, Cai YY, Shi SX,etal. A meta-analysis of prevalence in anxiety disorders of elderly people in China[J]. J Clin Psychiatry, 2011, 21(2): 87-90.

[10] 喻 莉, 曾富榮. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在失眠病人中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(5): 58-59. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.041.

Yu L, Zeng FR. Application of comprehensive hospital anxiety and depression scale in patients with insomnia[J].Contemp Med, 2012, 18(5): 58-59. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.041.

[11] 張 玲, 徐 勇, 聶宏偉. 2000～2010年中國(guó)老年人抑郁患病率的meta分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(17): 3349-3352. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2011.17.066.

Zhang L, Xu Y, Nie HW. Meta-analysis of the prevalence of depression among the elderly in China from 2000 to 2010[J]. Chin J Gerontol, 2011, 31(17): 3349-3352. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2011.17.066.

[12] 辛 菲, 劉曉芳, 楊 光, 等.中國(guó)空巢老人抑郁患病率的Meta分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2014, 31(2): 278-281.

Xin F, Liu XF, Yang G,etal. Meta-analysis of the prevalence of depression in Empty Nester Chinese[J]. Chin J Health Stat, 2014, 31(2): 278-281.

[13] 李獻(xiàn)云, 張艷萍, 王志青, 等. 北京地區(qū)綜合醫(yī)院患者抑郁障礙的患病率[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2010, 36(2): 65-69. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0152.2010.02.001.

Li XY, Zhang YP, Wang ZQ,etal. Prevalence of depressive disorders among patients treated in general hospitals in Beijing[J]. Chin J Nerv Ment Dis, 2010, 36(2): 65-69. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0152.2010.02.001.

[14] Psaltopoulou T, Sergentanis TN, Panagiotakos DB,etal. Mediterranean diet, stroke, cognitive impairment, and depression: a meta-analysis[J]. Ann Neurol, 2013, 74(4): 580-591. DOI: 10.1002/ana.23944.

[15] 劉 平, 姜樹(shù)軍, 汪麗芳, 等. 干部病房老年患者的睡眠障礙與焦慮及抑郁狀況的相關(guān)性[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2011, 25(3): 261-262. DOI: 10.3969/j.issn.1003-9198.2011.03.026.

Liu P, Jiang SJ, Wang LF,etal. Correlation between sleep disorder and anxiety and depression status in elderly patients in cadre ward[J]. Pract Geriatr, 2011, 25(3): 261-262. DOI: 10.3969/j.issn.1003-9198.2011.03.026.

[16] 王 婷, 張艷秋, 谷 多. 長(zhǎng)春市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(11): 3120-3121. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2015.11.114.

Wang T, Zhang YQ, Gu D. Status and influencing factors of depression in elderly people in Changchun community[J]. Chin J Gerontol, 2015, 35(11): 3120-3121. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2015.11.114.

[17] 郭慧麗, 尹春麗, 李 茜. 老年腦卒中患者不同抑郁程度睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(19): 5622-5623. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2015.19.120.

Guo HL, Yin CL, Li Q. The relationship between sleep disorders and cognitive impairment in the elderly with different levels of depression[J]. Chin J Gerontol, 2015, 35(19): 5622-5623. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2015.19.120.