賀順

摘要：作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中不可或缺的組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改體制下面臨發(fā)展機(jī)遇與要求，如何借助新醫(yī)改體制提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效率則成為了每一位財(cái)務(wù)人員需要面臨的問題。本文主要分析了新醫(yī)改體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題，并針對性的提出了相關(guān)的建議與措施，旨在推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 完善

伴隨著新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作備受關(guān)注，且全新的醫(yī)療政策已經(jīng)頒布，尤其是新《醫(yī)院會計(jì)制度》實(shí)施以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)無法滿足時(shí)代發(fā)展的要求，在新醫(yī)改體制下面臨發(fā)展機(jī)遇與要求，如何借助新醫(yī)改體制提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效率則成為了每一位財(cái)務(wù)人員需要面臨的問題。只有不斷創(chuàng)新，不斷推陳出新，才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的新形勢

（一）醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化

現(xiàn)階段所推行的醫(yī)療改革，就是為了能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制的實(shí)現(xiàn)以及社會職能的發(fā)揮，而進(jìn)行了一種關(guān)于其運(yùn)行機(jī)制、管理體制等方面的改革。我國醫(yī)療改革最早可追

溯到上世紀(jì)80年代，而且在最近幾年由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與環(huán)境變化也逐漸呈現(xiàn)出了越來越多的新內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)療改革工作的實(shí)施重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制的全民覆蓋以及建立起一套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體制，而且實(shí)施醫(yī)療改革也逐漸的成為了現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展的一條必由之路。

（二）市場經(jīng)濟(jì)的競爭背景

現(xiàn)階段信息技術(shù)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)全球化的局勢使各行業(yè)面臨的競爭越來越激烈。醫(yī)院與其他經(jīng)濟(jì)企業(yè)一樣需要面臨競爭和挑戰(zhàn)，而且醫(yī)院的競爭是全球性的，要想在醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，不僅需要有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為支持，更加需要人才作為核心基礎(chǔ)。所以要醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，就需要內(nèi)部調(diào)控手段來促進(jìn)醫(yī)療人才的進(jìn)步，醫(yī)療器材的不斷更新，而這一切都離不開財(cái)務(wù)管理的措施和方法。

（三）社會公眾對于醫(yī)院社會職能的要求越來越高

醫(yī)院屬于一種具有特殊性質(zhì)的社會公共組織，其不僅具有著經(jīng)濟(jì)職能，而且還具有著相應(yīng)的社會職能；其經(jīng)濟(jì)職能主要就在于通過所實(shí)施的一系列醫(yī)療行為而實(shí)現(xiàn)盈利，也就是能夠產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益；而其社會職能則主要涵蓋了以下兩個(gè)方面，即：醫(yī)院的存在要能夠?yàn)樯鐣娞峁┮环N良好的具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院要為從事醫(yī)療事業(yè)的工作人員提供一廣闊的發(fā)展空間并給予其相應(yīng)的報(bào)酬。為更好的推動(dòng)我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)積極地開展相應(yīng)的醫(yī)療研究?，F(xiàn)階段，隨著我國社會主義制度的不斷完善，對于醫(yī)院社會公眾也提出了一系列越來越高的要求。對于醫(yī)院而言，要想更好地履行上述兩項(xiàng)社會職能，前提也就需要積極地去提升自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而在這一過程中財(cái)務(wù)管理工作就成為了一項(xiàng)重要的目標(biāo)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題

（一）預(yù)算管理存在問題

從當(dāng)前的發(fā)展趨勢下可以了解到我國大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理上主要采取了定額補(bǔ)助以及超額不補(bǔ)的制度，這一制度雖然比較簡單，且實(shí)施了很多年，但是從我國財(cái)政部門的發(fā)展趨勢分析，國家財(cái)政部門并無法對其預(yù)算進(jìn)行核定，無法保證預(yù)算的真實(shí)性，所以會導(dǎo)致醫(yī)院只能采取這種方式實(shí)施財(cái)務(wù)管理。

（二）成本核算存在的問題

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算中，可以了解到當(dāng)前成本核算呈現(xiàn)出單一性，這樣則對財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算的質(zhì)量造成影響。甚至在傳統(tǒng)的會計(jì)制度下，醫(yī)院成本科目設(shè)置上存在諸多問題，比如在費(fèi)用以及成本的劃分上并沒有進(jìn)行明確，且成本的范圍也沒有加以界定，這樣一來則會導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)核算的方法以及成本不規(guī)范，會出現(xiàn)口徑不一的現(xiàn)象。當(dāng)然，部分醫(yī)院成本核算時(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其核算工作存在隨意性。

（三）收入管理存在問題

在醫(yī)院的發(fā)展中，收入管理占據(jù)了重要的地位，因醫(yī)療單位具有特殊性，所以在與其它部門的對比分析中可以明顯感到其滯后性，沒有完全結(jié)合醫(yī)療體制的發(fā)展要求。在這種發(fā)展模式下，醫(yī)院的醫(yī)療收入并無法對其開支進(jìn)行彌補(bǔ)。另外，因受到個(gè)人利益的影響，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不良風(fēng)氣仍舊存在，具有代表性的便是亂開檢驗(yàn)費(fèi)、亂收紅包、亂收回扣等。當(dāng)然，大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面過分重視收入，輕視管理，這種情況下會導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理僅僅注重業(yè)務(wù)需求，并無法實(shí)現(xiàn)對收入結(jié)構(gòu)的分析，會出現(xiàn)收入不合理的現(xiàn)象。

（四）支出管理存在問題

目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中最為主要的問題便是缺少成本控制手段，并且成本核算沒有落實(shí)到位，這樣則無法在有序的工作中形成成本管理體制。從另外一個(gè)角度分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在正常工作的過程中，只能將醫(yī)院科室最為簡單的情況進(jìn)行分析，并將其添加到醫(yī)療成本中，并沒有將成本計(jì)算到總成本之中。正是因?yàn)檫@種不夠完善的成本控制體制，導(dǎo)致醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，甚至還會出現(xiàn)失真現(xiàn)象。

三、基于新改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的完善措施

（一）做好預(yù)算管理工作

在新醫(yī)療體制的影響下，醫(yī)院預(yù)算管理工作成為了最為主要的任務(wù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視與認(rèn)識，并且醫(yī)院之內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用支出需要在規(guī)定的手續(xù)內(nèi)完整，對于預(yù)算之外的經(jīng)費(fèi)或者后期追加的經(jīng)費(fèi)，則需要相關(guān)的管理部門提供書面申請，在經(jīng)過討論以及分析中加以決策。當(dāng)然，還需要對預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行探究，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定考核制度，要將考核的結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，只有真正做到這一點(diǎn)，才能保證預(yù)算管理的有效實(shí)施。醫(yī)院還需要制定合理的預(yù)算計(jì)劃，要將支出以及收入資金凈額加以把握，保證收支的而平衡，避免出現(xiàn)預(yù)算赤字現(xiàn)象，且在制定過程中需要加強(qiáng)審批，根據(jù)審核的結(jié)果制定預(yù)算方案。

（二）做好成本核算工作

成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的主要元素，在新醫(yī)療體制的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要不斷強(qiáng)化成本核算，并且要實(shí)施成本控制，要從根本上提高成本資金的使用效率。當(dāng)然，醫(yī)院還需要從其它角度出發(fā)與分析，需要制定比較要求的，能夠與自身發(fā)展相互適應(yīng)的約束機(jī)制，加強(qiáng)對成本預(yù)算、成本核算以及成本考評的管理，當(dāng)然，在新醫(yī)療體制的影響下，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對人力資源、藥品的利用與管理，在最大程度上能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。

（三）制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對于財(cái)務(wù)管控工作意義非凡，只有及時(shí)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和干預(yù)才能將財(cái)務(wù)管理工目負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員的法規(guī)制度培訓(xùn)工作，增強(qiáng)法制觀念，提高自我規(guī)范意識，做到資金使用合法合規(guī)。財(cái)會部門應(yīng)加強(qiáng)溝通，實(shí)時(shí)掌握項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目預(yù)算。結(jié)合國庫集中收付、政府采購、公務(wù)卡等相關(guān)管理制度建立項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行內(nèi)部控制體系，嚴(yán)格防范預(yù)算執(zhí)行過程中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)立責(zé)任人制度，將預(yù)算執(zhí)行落實(shí)到每一個(gè)人。

（四）做好財(cái)務(wù)績效考核管理制度

從宏觀角度分析，在新醫(yī)療體制的影響下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中需要對各種經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)加以規(guī)避，并且要不斷提高生產(chǎn)經(jīng)營效益。其中在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系之中，績效考核則占據(jù)了十分重要的地位，且從基本屬性分析，績效考核是提高醫(yī)院發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵所在。另外，從微觀角度分析，在醫(yī)院財(cái)務(wù)績效考核中，需要積極制定有效的績效考核指標(biāo)，要從多個(gè)方面進(jìn)行討論與分析，包括專業(yè)技能、品質(zhì)服務(wù)、業(yè)務(wù)能力等，還需要對各個(gè)科室的人員進(jìn)行評價(jià)與考核，可以將考核的結(jié)果作為主要的參考依據(jù)，在結(jié)合薪酬管理體系的同時(shí)，真正提高廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。當(dāng)然，對于不同科室所開展績效考核的主要目的是將醫(yī)院現(xiàn)代經(jīng)營成本加以掌握，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的細(xì)化管理。

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