李 瑩

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

280例剖宮產(chǎn)臨床研究

李 瑩

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的提高剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)水平。方法選取于2013年6月到2014年6月于我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的孕婦280例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。將其與實(shí)施選擇產(chǎn)道分娩的孕婦進(jìn)行分析和比較。結(jié)果（1）陰道生產(chǎn)出血率為1.4%，相較于剖宮產(chǎn)的12.85%來(lái)說(shuō)產(chǎn)后出血率較低；（2）在新生兒的窒息率方面剖宮產(chǎn)較低，為5.36%，陰道生產(chǎn)為9.14%。結(jié)論在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中必須要良好的掌握剖宮產(chǎn)指征，這樣才能有效減少剖宮產(chǎn)的概率，避免對(duì)孕婦造成不必要的傷害。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科的重要手術(shù)之一，可以有效解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)問(wèn)題，具有一定的安全性和可靠性，得到了社會(huì)的廣泛支持和認(rèn)可。但是一味的依靠剖宮產(chǎn)會(huì)使得剖宮產(chǎn)率不斷提高，這樣不僅不會(huì)帶來(lái)想要的效果反而會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題更加嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，必須要合理的應(yīng)用剖宮產(chǎn)技術(shù)，這樣才能保證提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，為母嬰安全提供有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月到2014年6月于我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的孕婦一共1210例，其中有280例為剖宮產(chǎn)，總剖宮產(chǎn)率為23.14%，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例，新生兒窒息15例；陰道分娩的孕婦一共有930例，產(chǎn)后出血13例，新生兒窒息85例。

（1）剖宮產(chǎn)的相關(guān)選擇條件：患有不適合進(jìn)行陰道分娩的其他合并癥；曾有過(guò)兩次以上的剖宮產(chǎn)史；與上次剖宮產(chǎn)不足兩年；產(chǎn)婦或者家屬不同意陰道生產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)切口不詳。（2）陰道試產(chǎn)的相關(guān)選擇條件：產(chǎn)婦和其家屬同意陰道生產(chǎn)；子宮疤痕的愈合程度良好；本次分娩距離上次超出兩年；B超顯示子宮狀態(tài)良好無(wú)缺陷；沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征；骨盆狀況良好，胎兒體重預(yù)計(jì)在3500克以下[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血指的是孕婦在生產(chǎn)之后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到100毫升以上，或者是生產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量在500毫升以上，都屬于產(chǎn)后出血。（2）新生兒窒息：新生兒窒息指的是新生兒在出生1分鐘以內(nèi)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，Apgar評(píng)分小于或等于7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較

相較于陰道生產(chǎn)來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較（n，%）

2.2 陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)新生兒窒息率比較

在新生兒的窒息率方面來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)相較于陰道生產(chǎn)要更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 陰道生產(chǎn)和剖宮產(chǎn)新生兒窒息率比較（n，%）

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)對(duì)母親的影響

當(dāng)孕婦在正常生產(chǎn)過(guò)程中陰道分娩困難或者遇到胎兒缺氧等狀況時(shí)就需要施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于一種非自然分娩方式。剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)的一種，孕婦在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，例如產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等。上述研究中也已經(jīng)證實(shí)，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的產(chǎn)后出血率要明顯高于陰道分娩。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在幫助產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中必須要集中精力，盡量避免實(shí)施剖宮產(chǎn)，這樣才能有效降低剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦造成的傷害。

3.2 剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響

如果胎兒在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)慢性或急性缺氧狀態(tài)則需要盡快結(jié)束分娩，這樣才可以有效減少嬰兒的缺氧時(shí)間，避免新生兒由于產(chǎn)后窒息而造成死亡。上述研究顯示，施行剖宮產(chǎn)相較于陰道生產(chǎn)來(lái)說(shuō)可以有效降低新生兒的產(chǎn)后窒息率。但是，也有文獻(xiàn)資料表明，最近幾年剖宮產(chǎn)率逐年增加，但是新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率卻并沒(méi)有因此而下降，還會(huì)增加孕產(chǎn)婦的傷害率，這是個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題。同時(shí)也說(shuō)明了實(shí)施剖宮產(chǎn)并不是降低新生兒死亡率的有效手段[3]。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的有效措施

在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中胎兒宮內(nèi)窘迫、相對(duì)頭盆不稱占據(jù)比例最高。對(duì)此，在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中必須要做好充分的試產(chǎn)準(zhǔn)備工作，熟識(shí)頭盆分娩評(píng)分和產(chǎn)程圖，保證采用最專業(yè)的的技術(shù)手法?？紤]到多方面因素，避免出現(xiàn)誤診，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，這樣才能保證從根本上降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科生產(chǎn)質(zhì)量。

本次研究中共有產(chǎn)婦1210例，其中930例陰道生產(chǎn)，280例剖宮產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)后出血孕婦共有49例，陰道生產(chǎn)占1.4%，剖宮產(chǎn)為12.85%；新生兒窒息100例，陰道生產(chǎn)占9.14%，剖宮產(chǎn)為5.36%。研究結(jié)果足以說(shuō)明，剖宮產(chǎn)相較于陰道生產(chǎn)來(lái)說(shuō)新生兒窒息率更低，但是也會(huì)對(duì)孕婦造成更大的傷害。對(duì)此在以后的生產(chǎn)中，醫(yī)院必須要注意做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，從根本上降低剖宮產(chǎn)率，減少對(duì)母親的不必要傷害。

[1]章朝霞,王先榮.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):108

[2]張青花.急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)臨床處理對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(8):11-12.

[3]陳 旭.216例剖腹產(chǎn)術(shù)的臨床分析.中外醫(yī)療,2012(31):15-16.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.071.02