莫冬梅，何健東*

（1．廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545000；2．廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

絕經(jīng)后雌激素水平與骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的關(guān)系

莫冬梅1，何健東2*

（1．廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545000；2．廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

目的觀察對(duì)比絕經(jīng)后女性雌激素與椎體壓縮骨折嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。方法選取我院2013年12月～2014年8月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者42例作為研究對(duì)象。通過對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例檢測(cè)血清中雌二醇含量，并拍攝胸腰段X片以測(cè)量椎體壓縮數(shù)值，對(duì)兩者行相關(guān)性分析。結(jié)果病例組雌二醇與椎體壓縮值呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論在絕經(jīng)后女性中，雌二醇水平是影響椎體壓縮嚴(yán)重程度的一個(gè)相關(guān)性因素。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；雌激素；椎體壓縮數(shù)值

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人常見的一種骨折。絕大多數(shù)老年人都有不同程度的椎體壓縮，其中尤以老年女性更為常見，即使無(wú)暴力外傷病史，部分椎體也會(huì)因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)壓縮。眾所周知，雌激素與骨質(zhì)疏松有著密切的聯(lián)系，通過檢對(duì)經(jīng)后女性雌激素值與測(cè)量椎體壓縮數(shù)值指間進(jìn)行比較，以明確兩者之間數(shù)否存在相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2014年8月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者42例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上，胸腰椎X片顯示有椎體壓縮骨折的絕經(jīng)后女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有摔傷外傷史患者；有其他可影響骨代謝的疾病的患者，如甲狀（旁）腺功能亢進(jìn)或減退，膠原性疾病，嚴(yán)重肝、腎疾病，糖尿病，骨腫瘤等）；先天性椎體畸形患者；有服用抗骨質(zhì)疏松藥物患者。

1.2 方法

通過檢測(cè)患者血清中雌二醇值及胸腰椎體壓縮數(shù)值，兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，以明確兩者的是否有相關(guān)性。雌激素檢測(cè)抽取空腹靜脈血，離心后取血清，-4℃冰箱保存，采用放免分析法檢測(cè)雌二醇（E2）數(shù)值，單位為pg/mL。椎體壓縮數(shù)值測(cè)量在胸腰椎側(cè)位X片上測(cè)量壓縮椎體的前緣與后緣的比值，再將各壓縮椎體的比值累計(jì)相加，得出總壓縮數(shù)值，具體公式為椎體壓縮值=（V1A/V1P+V2A/V2P+V3A/ V3P……），其中VA為壓縮椎體前緣高度，VP為壓縮椎體后緣高度，單位為mm。如圖1。

圖1 壓縮椎體后緣高度（mm）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 患者42例雌二醇、椎體壓縮值比較（pg/mL）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥的特征是骨組織的骨量減少，微結(jié)構(gòu)退行變，骨脆性增加從而容易發(fā)生骨折。脊柱椎體大部分由松質(zhì)骨組成，在垂直方向承受身體重力，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨小梁減少，其生物力學(xué)性能下降，輕微的外傷甚至日?；顒?dòng)即可使骨小梁斷裂，故椎體壓縮骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折。區(qū)別于強(qiáng)大暴力導(dǎo)致的椎體爆裂骨折，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折通常無(wú)明顯骨折線，影像學(xué)上表現(xiàn)為椎體壓縮錐形樣改變。由于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的癥狀不典型，外傷暴力導(dǎo)致椎體壓縮骨折可有腰背部疼痛，嚴(yán)重者有腰背后凸畸形，但部分患者亦可無(wú)明顯體征癥狀，因輕微外力或應(yīng)力累積可使椎體緩慢壓縮，最終出現(xiàn)錐形改變。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在老年女性中非常常見，其發(fā)病率明顯高于男性，在65～84歲人群中，女性發(fā)病率為男性7倍[1]。女性的卵巢功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退，絕經(jīng)后，雌激素分泌下降，引起骨代謝失調(diào)。雌激素對(duì)骨形成和骨吸收均有影響，但主要表現(xiàn)為抑制骨吸收，故當(dāng)雌激素分泌下降時(shí)，骨吸收抑制減少，骨代謝平衡失調(diào)，使得骨吸收大于骨形成，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型，主要表現(xiàn)為單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨組織通過成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的耦聯(lián)活動(dòng)自我更新和重建，兩者分別主導(dǎo)骨的形成和吸收，正常情況下，骨吸收與骨形成處于一種動(dòng)態(tài)平衡，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要形成原因?yàn)榇萍に胤置谙陆祵?dǎo)致的骨吸收增強(qiáng)。

雌激素對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)主要通過以下幾個(gè)途徑：（1）通過受體途徑調(diào)節(jié)骨吸收及骨形成[2]，表現(xiàn)為雌激素與骨細(xì)胞上的受體結(jié)合，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡，抑制破骨細(xì)胞前體形成細(xì)胞的募集和分化，抑制破骨細(xì)胞的活性，并直接促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，從而抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。（2）通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)骨代謝，雌激素可促進(jìn)1.25（OH）2D3的分泌，從而促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收和腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，提高血鈣磷水平，進(jìn)而抑制甲狀旁腺素（PTH）的分泌，防止骨鈣融出，還能刺激骨細(xì)胞分化、增殖，有利于骨形成。刺激降鈣素分泌，抑制骨吸收。（3）維持細(xì)胞因子正常水平。雌激素可維持白介素-1（IL-1），腫瘤壞死因子（TNF）的正常水平，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，兩者的表達(dá)增高，IL-1及TNF作用于破骨細(xì)胞形成的各個(gè)階段，可促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，增強(qiáng)成熟破骨細(xì)胞的活性[3]。

臨床上通常以骨密度（BMD）來評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，即單位面積骨礦物含量，這是骨質(zhì)疏松程度的一個(gè)重要量化指標(biāo)。而BMD下降是骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折一個(gè)最直接的原因。研究發(fā)現(xiàn)雌激素水平與BMD呈正相關(guān)關(guān)系[4-5]，從雌激素對(duì)骨代謝的作用機(jī)制來看，當(dāng)雌激素分泌減少時(shí)，骨吸收增加，從而導(dǎo)致骨密度下降。在絕經(jīng)后老年女性中，低骨密度值往往伴隨著椎體的壓縮骨折[6]。在本研究中，通過在X片中測(cè)量壓縮椎體前后緣比值，再將各壓縮椎體比值相加，從而得出一個(gè)椎體壓縮數(shù)值，其大小反映的是胸腰椎體壓縮嚴(yán)重程度。通過椎體壓縮數(shù)值與雌二醇的比較，我們發(fā)現(xiàn)E2與椎體壓縮值呈負(fù)相關(guān)，從而得出在絕經(jīng)后女性中，雌二醇水平是影響椎體壓縮嚴(yán)重程度的一個(gè)相關(guān)性因素的結(jié)論。

[1]Cooper C,Melton LJ 3rd.Epidemiology of osteoporosis.[J].Trends Endocrinol Metab.1992 Aug;3(6):224-9.

[2]Mone Z,Baljit SM,Li S,et a1.Understanding osteoclast formation and function:Implications for future therapies for osteoporosis.Curr Opin Orthop,2003,149(5):341-350

[3]馬慶芬.雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松作用機(jī)制的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2005,32(3):162-164.

[4]高永舉,閆新慧,付曉英.婦女骨密度與雌激素變化的關(guān)系.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2000,10(2):232-233.

[5]李慶福.老年性椎體壓縮性骨折患者骨密度、骨代謝和雌激素指標(biāo)觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(31):87-88.

[6]陳建庭,鐘招明.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性椎體骨折與腰椎骨密度的關(guān)系.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(8):551-552.

本文編輯：趙小龍

R711

B

ISSN.2095-8803.2017.01.042.02

何健東