姚艷艷

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

?綜 述?

分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

姚艷艷

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

本文采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對衡水市第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院的200名孕產婦進行問卷調查，考察分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響。結果發(fā)現：分娩方式對孕產婦的焦慮情緒有顯著影響。自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦。分娩方式對孕產婦的產后出血量和產程時間上有顯著影響。剖宮產的孕產婦產后出血量顯著高于無痛分娩的孕產婦，與自然分娩的孕產婦無顯著差異。自然分娩的孕產婦在產程時間上顯著高于剖宮產，顯著低于無痛分娩。產后出血量和孕產婦焦慮和抑郁情緒顯著相關。

孕產婦；分娩方式；焦慮；抑郁

隨著人們的生活水平的改善和醫(yī)療技術的提高，孕產婦對分娩方式也有了更多的選擇。不同的分娩方式會對孕產婦的心理和生理產生不同程度的影響，其中主要以焦慮和抑郁情緒較為明顯。有研究表明，孕產婦焦慮和抑郁的發(fā)生率普遍較高，產后抑郁的發(fā)生率在產后5周內是普通人群的3倍。本文主要探討分娩方式對孕產婦產生焦慮和抑郁情緒的影響，為孕產婦焦慮和抑郁情緒的控制和預防提供參考依據。

1 孕產婦產生焦慮和抑郁情緒的原因分析

大量研究表明，孕產婦焦慮和抑郁受到年齡、文化程度、職業(yè)、是否獨生等因素的影響。吳程曦等（2010）在研究中表明，孕產婦心理健康狀況在年齡維度呈兩頭低、中間高的趨勢，20～25歲、36～41歲組孕產婦比26～30歲、31～35歲組孕產婦的心理健康狀況差；低學歷孕產婦更易出現焦慮、精神病性癥狀。Hamdan（2011）研究表明，較之無職業(yè)孕產婦，職業(yè)女性孕產婦更易患產后抑郁癥。侯曉靜等（2008）研究發(fā)現，非獨生子女的孕產婦的焦慮水平顯著低于獨生子女。

此外，負性生活事件也是影響孕產婦出現焦慮抑郁情緒的重要因素。張紅梅等（2007）研究顯示：孕產婦產生產后憂郁癥的重要危險因素是分娩前1年的負性生活事件，在孕期或分娩后6個月內發(fā)生的重大生活事件會使孕產婦產生抑郁癥的概率增加6倍以上。

2 不同分娩方式對孕產婦身心健康的影響

2.1 生理方面

自然分娩有利于產后惡露的排出及子宮的復原，減少產后出血和產褥熱的發(fā)生。分娩時腹部產生的陣痛會使產婦的垂體分泌催產素，這種激素不但能促進產程的進展，還能促進母乳的分泌，甚至在促進母親和嬰兒的感情中也起到一定的作用。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產技術安全性日漸提高，但畢竟是一種非自然的分娩過程，會引起多種并發(fā)癥，如麻醉意外、出血、失血性休克、羊水栓塞、術中損傷子宮或周圍臟器、肺栓塞等，術后易產生盆腔粘連、腹脹、腹痛、腹壁傷口裂開、彌漫性腹壁炎、血栓性靜脈炎等。產后恢復也較之自然分娩的孕產婦慢，并影響產后的母乳喂養(yǎng)水平。自然分娩后2年的孕產婦發(fā)生慢性盆腔炎、貧血和子宮活動受限的概率均低于剖宮產的孕產婦。官孝萍等（2011）在研究中指出，剖宮產產后出血量遠高于自然分娩的孕產婦，且出血時間長 。

無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/5～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，對胎兒幾乎也不會造成什么影響。由于麻醉藥的濃度很低，且是一種“感覺與運動分離”的神經阻滯藥，它選擇性地阻斷孕產婦痛覺的傳導，而運動神經幾乎不受影響。分娩期間，孕產婦活動自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。孕產婦疼痛緩解，有利于在醫(yī)師的指導下用力，加速產程進展。大多數孕產婦都適合于無痛分娩，但是如果有妊娠合并心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，孕產婦應向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進行無痛分娩。

2.2 心理方面的影響

一些孕產婦由于對妊娠、生理、心理衛(wèi)生知識的缺乏，存在不同程度的消極反應，表現為緊張、焦慮、抑郁的負性情緒。研究顯示，與自然分娩和無痛分娩相比，剖宮產對孕產婦的心理造成更多不良的影響，如其出血量較自然分娩多、術后腹部疼痛、產婦對傷口的擔憂、對新生兒健康的擔憂等，易產生情緒波動。

2.3 分娩方式

隨著醫(yī)療水平的提高，孕產婦的分娩方式也有了更多的選擇。除了順產外，還有剖宮產，順產也可分為有痛分娩和無痛分娩。不同的分娩方式也會給孕產婦和胎兒帶來不同的影響。薛國勇等（2009）在研究中指出，通過自然分娩出生的嬰兒，其大腦運動、適應能力和精細動作發(fā)育水平及總發(fā)育水平與剖宮產出生的嬰兒相比無顯著差異，而社交行為和語言發(fā)育水平比剖宮產的嬰兒高。

3 研究方法

3.1 研究對象

本研究隨機抽取第二人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院的孕產婦200名。有效回收178份調查問卷，有效回收率89%。

3.2 研究工具

3.2.1 焦慮自評量表：焦慮自評量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS），共20個項目，每個項目有4級評分，由Zung1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS測量的是最近一周內的癥狀水平，評分不受年齡、性別、經濟狀況等因素的影響。

3.2.2 抑郁自評量表：抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），含有20個項目，包括精神病性情感癥狀2個項目、軀體性障礙8個項目、精神運動性障礙2個項目、抑郁的心理障礙8個項目，分為4級評分。使用簡便，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。

4 結 果

4.1 不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異分析

通過F檢驗，考察不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異。不同分娩方式的孕產婦在SAS的得分上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），剖宮產和無痛分娩的孕產婦的焦慮水平無顯著差異。不同分娩方式的孕產婦在SDS的得分上沒有顯著差異。見表1。

表1 不同分娩方式的孕產婦在SAS和SDS得分上的差異

4.2 不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異分析

通過F檢驗，考察不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異。不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。剖宮產的孕產婦產后出血量顯著高于無痛分娩，自然分娩與剖宮產和無痛分娩無顯著差異。自然分娩的孕產婦在產程時間上顯著高于剖宮產，顯著低于無痛分娩。見表2。

表2 不同分娩方式的孕產婦在產后出血量和產程時間上的差異

4.3 產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關分析

通過相關分析，考察產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關性。產后出血量與孕產婦的焦慮和抑郁情緒顯著相關（r=0.33，r=0.40），孕產婦在分娩過程中越焦慮緊張，抑郁情緒越高，出血量越大。產程時間與孕產婦的焦慮和抑郁情緒無顯著相關。

表3 產后出血量和產程時間與孕產婦焦慮和抑郁情緒的相關

5 討 論

5.1 分娩方式對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

結果發(fā)現，不同分娩方式的孕產婦在SAS的得分上差異顯著，自然分娩的孕產婦的焦慮水平顯著低于剖宮產和無痛分娩的孕產婦。自然分娩是人類長期進化和選擇的結果，對孕產婦和胎兒都有益處，出血少，損傷低、恢復快。孕產婦從心理上對自然分娩有天然的安全感，是最理想的分娩方式。而剖宮產只是自然分娩出現困難時不得已的人為選擇，是一種醫(yī)療行為，存在很多危險因素，如大出血、諸多產后并發(fā)癥、影響新生兒發(fā)育等。孕產婦會對此產生極大的心理負擔，焦慮水平升高。無痛分娩是醫(yī)學發(fā)展進步的產物，在臨床上的應用還沒有十分廣泛，諸多優(yōu)勢還大多停留在理論水平，雖然一直強調陣痛劑不會對胎兒產生影響，但孕產婦還是不可避免的擔心影響胎兒健康，影響產程進展，從而引發(fā)不安、焦慮等情緒。

5.2 無痛分娩相對于其他分娩方式的優(yōu)勢

自然分娩是通過子宮有節(jié)律的收縮從而把胎兒產出體外，過程中會伴隨劇烈的疼痛和出血，并且耗費體力，因而產程時間一般較長。而剖宮產則是人為切開孕產婦的子宮，將胎兒取出體外，產程一般在一個小時以內，但出血量要高于自然分娩的孕產婦。無痛分娩是在自然分娩時有方法的給予孕產婦采取鎮(zhèn)痛措施，減輕孕產婦的疼痛感，使得孕產婦更好的配合醫(yī)生用力，并且在一定程度上減輕損耗孕產婦的體力，使得分娩過程更順利，因而與自然分娩相比產程時間會有所縮短，但因為都是通過陰道生產，所以在產程時間上并無顯著差異。5.3 產后出血量和產程時間對孕產婦焦慮和抑郁情緒的影響

從生理上來講，產后出血量是衡量分娩過程順利與否的重要指標，大量的失血可引起孕產婦失血性貧血和失血性休克，如果不能及時治療可危及孕產婦的生命。失血時間過長或失血過多，還有可能引起垂體缺血性壞死，從而引發(fā)垂體功能低下的后遺癥。因而在分娩過程中，大量出血引起的身體機能上的變化，通過身體內環(huán)境極易引發(fā)孕產婦焦慮和抑郁的情緒。

從心理上來講，在分娩過程中孕產婦因為經受劇烈的疼痛，已經身心俱疲，如若出血量過大，一定伴隨的是產程進展不順利，孕產婦難免產生焦慮恐懼，擔心胎兒的健康，對目前狀況沒有很好的控制能力，承受巨大的心理負擔，極易產生焦慮和抑郁情緒。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.006.02