魏 華，馬旭艷

·肝硬化·

彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙型肝炎肝硬化的診斷價(jià)值

魏 華，馬旭艷

目的 研究彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙型肝炎肝硬化的臨床價(jià)值。方法選擇2014年8月～2015年12月在我院診治的肝硬化患者136例和慢性乙型肝炎患者364例，使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)肝臟超聲并進(jìn)行半定量評(píng)分，常規(guī)進(jìn)行肝活檢。結(jié)果肝硬化組門(mén)靜脈流量、流速和內(nèi)徑分別為（86.3±7.5）ml/min、（3.8±0.1）cm/s、（11.5±1.4）mm，均明顯高于慢性乙型肝炎組[分別為（62.3±6.4）ml/min、（3.1±0.1）cm/s、（8.7±1.6）mm，P＜0.05]；慢性乙型肝炎組肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態(tài)、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積評(píng)分和總分分別為（1.1±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（1.0±0.4）分、（1.1± 0.5）分、（1.0±0.2）分、（1.4±0.4）分、（8.12±0.39）分，均明顯低于肝硬化組[分別為（2.6±0.3）分、（4.1±1.2）分、（1.9±0.3）分、（1.9±1.0）分、（2.7±0.4）分、（1.4±0.5）分、（4.1±1.6）分、（15.1±1.1）分，P＜0.05]；彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙型肝炎肝硬化的診斷靈敏度為96.3%，特異度為92.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.4%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%。結(jié)論 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙型肝炎肝硬化的診斷具有較高的靈敏度和特異度，可作為臨床篩檢早期乙型肝炎肝硬化的有效方法。

肝硬化；慢性乙型肝炎；彩色多普勒超聲；半定量評(píng)分

近年來(lái)，臨床上采用彩色多普勒超聲半定量評(píng) 分診斷早期乙型肝炎肝硬化，取得一定的進(jìn)展[1～4]。本研究在我院診治的慢性乙型肝炎患者500例，使用彩色多普勒超聲檢查，并以肝組織病理學(xué)檢查為依據(jù)，評(píng)價(jià)了彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙型肝炎肝硬化的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年12月在我院進(jìn)行診治的慢性乙型肝炎患者500例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2015年版慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷肝硬化患者136例，男85例，女51例，年齡36～71歲，平均年齡（51.56±12.79）歲；慢性乙型肝炎患者364例，男216例，女148例，年齡35～70歲，平均年齡（42.36±14.58）歲。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 肝活檢 經(jīng)B超定位，選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開(kāi)膽囊、大血管及肝臟上下緣。對(duì)于明顯腫大的肝臟，在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺?；颊呷⊙雠P位、身體右側(cè)靠近床邊，右手臂上抬彎曲置于枕后，常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾，以2%利多卡因行局部逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌和肝包膜。囑病人平靜呼吸，于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層直至肝包膜，快速推動(dòng)切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)套管針自動(dòng)前行切割肝組織并快速拔針。以活力碘消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部，加壓包扎2 h。

1.3 超聲檢查 使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查患者肝臟邊緣完整性、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝臟表面被膜、膽囊大小和形態(tài)、肝靜脈清晰度、脾臟大小和形態(tài)、門(mén)靜脈內(nèi)徑和肝內(nèi)韌帶，進(jìn)行半定量評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：①肝靜脈清晰度：1分表示正常，2分表示模糊，3分表示肝靜脈粗細(xì)不均、走行彎曲；②肝表面被膜：1分表示肝表面被膜平整且細(xì)，2分表示回聲增強(qiáng)且輕度增厚，3分表示呈細(xì)水紋樣且有所增厚，4分表示呈結(jié)節(jié)狀或者節(jié)段狀不連續(xù)且明顯增厚；③膽囊壁：1分表示正常，2分表示毛糙，3分表示顯著增厚或者呈雙邊樣；④肝臟邊緣形態(tài)：1分表示正常，2分表示尖端有一定程度的變鈍，3分表示尖端嚴(yán)重變鈍；⑤肝臟實(shí)質(zhì)回聲：1分表示肝內(nèi)光點(diǎn)分布均勻且較細(xì)，2分表示光點(diǎn)分布較不均勻，回聲粗糙，3分表示呈現(xiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀或者斑片狀，回聲增強(qiáng)；⑥肝內(nèi)韌帶：1分表示韌帶厚度≤2 mm，平整且細(xì)，2分表示韌帶厚度＞2 mm，不平整且不均勻，回聲增強(qiáng)；⑦脾臟面積：1分表示＜22 cm2，2分表示22～28 cm2，3分表示＞28 cm2。觀察兩組門(mén)靜脈流量、流速和內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.00軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門(mén)靜脈血流頻譜和形態(tài)變化的比較 肝硬化患者門(mén)靜脈流量、流速和內(nèi)徑均明顯高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表1)。

表1 兩組門(mén)靜脈內(nèi)徑和血流（±s）比較

表1 兩組門(mén)靜脈內(nèi)徑和血流（±s）比較

與乙型肝炎比，①P<0.05

例數(shù) 門(mén)靜脈流量（ml/min）門(mén)靜脈流速（cm/s）門(mén)靜脈內(nèi)徑（mm）肝硬化 136 86.3±7.5① 3.8±0.1① 11.5±1.4①乙型肝炎 364 62.3±6.4 3.12±0.1 8.7±1.6

2.2 兩組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分比較 肝硬化患者肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態(tài)、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積評(píng)分和總分均明顯高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表2）。

2.3 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷肝硬化的效能分析 以彩色多普勒超聲半定量評(píng)分總分＞12分作為截?cái)帱c(diǎn)診斷肝硬化，共有159例患者評(píng)分＞12分，其中145例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝硬化，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙型肝炎肝硬化診斷的靈敏度為96.3%，特異度為92.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.4%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，見(jiàn)表3。

表2 兩組超聲半定量評(píng)分（±s）比較

表2 兩組超聲半定量評(píng)分（±s）比較

與肝硬化比，①P＜0.05

例數(shù) 肝靜脈 肝表面 膽囊壁 肝邊緣 肝實(shí)質(zhì) 肝內(nèi)韌帶 脾臟面積 總分乙型肝炎 364 1.1±0.3① 1.2±0.3① 1.1±0.2① 1.0±0.4① 1.1±0.5① 1.0±0.2① 1.4±0.4① 8.1±0.3①肝硬化 136 2.6±0.3 4.1±1.2 1.9±0.3 1.9±1.1 2.7±0.4 1.4±0.5 4.1±1.6 15.1±1.1

表3 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷效能（%)

3 討論

早期肝硬化患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，大多數(shù)患者直到發(fā)展為失代償期后才會(huì)有較為明顯的癥狀[7～11]。而肝硬化早期的準(zhǔn)確診斷有利于提高臨床療效，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[12]。臨床診斷肝硬化通常采用肝組織病理活檢，但該方法對(duì)機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷性，且存在取樣誤差。雖然B超檢查能按照肝實(shí)質(zhì)形態(tài)的改變和肝內(nèi)回聲的變化來(lái)診斷肝硬化，但早期肝硬化一般無(wú)明顯的特異性聲像圖，且B超檢查結(jié)果易受儀器因素、脂肪變性程度、病變程度和人為因素等多方面因素的影響，無(wú)法對(duì)肝硬化作出明確的診斷[13～15]。隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床能利用超聲檢查肝實(shí)質(zhì)形態(tài)的改變和肝內(nèi)回聲的變化來(lái)初步診斷肝硬化，但早期肝硬化患者的超聲圖像往往特異性不高，并且受病變程度較輕、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)不足等多方面因素的影響，需要進(jìn)一步的檢查，才能做出最終的明確診斷[16～18]。近年來(lái)，臨床開(kāi)始采用超聲檢測(cè)肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態(tài)、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積等各項(xiàng)指標(biāo)，再利用半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)定，為早期乙型肝炎肝硬化的診斷提供了一種簡(jiǎn)便可靠的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

本研究綜合采用肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態(tài)、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積7個(gè)參數(shù)來(lái)診斷早期乙型肝炎肝硬化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化組肝靜脈清晰度、肝表面被膜、膽囊壁、肝臟邊緣形態(tài)、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)韌帶、脾臟面積評(píng)分和總分均明顯高于慢性乙型肝炎（P<0.05），且經(jīng)定量分析發(fā)現(xiàn)，肝硬化組門(mén)靜脈流量、流速和內(nèi)徑均明顯高于慢性乙型肝炎（P<0.05），提示對(duì)綜合分析上述指標(biāo)可以提高對(duì)早期肝硬化的診斷率。肝硬化組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分總分為（15.1± 1.1）分，慢性乙型肝炎為（8.1±0.3）分，因此取中位數(shù)值12分作為截?cái)帱c(diǎn)進(jìn)行半定量評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其對(duì)早期乙型肝炎肝硬化的診斷靈敏度為96.3%，特異度為92.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.4%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，提示彩色多普勒超聲半定量評(píng)分的診斷效能較好。

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（收稿：2016-07-13）

（本文編輯：陳從新）

Diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative scores in the diagnosis of patients with hepatitis B liver cirrhosis

Wei Hua，Ma Xuyan.Department of Ultrasound，Affiliated Hospital，Yan'an University，Yanan 716000，Shaanxi Province，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative score in the diagnosis of patients with viral hepatitis B liver cirrhosis.Methods 136 patients with hepatitis B liver cirrhosis and 364 with hepatitis B were recruited between August 2014 and December 2015 in this study.The portal vein flows，flow rates and internal diameters and semi-quantitative scores were conducted for the diagnostic validity of color Doppler ultrasound.Results The portal venous flow，velocity and diameter in cirrhotic group were（86.3±7.5）ml/min，（3.8±0.1）cm/s，（11.5±1.4）mm，significantly higher than those in patients with hepatitis B [（62.3±6.4） ml/min，（3.1±0.1） cm/s，（8.7±1.6） mm，P<0.05]；the distinctofhepatic vein，hepatic surface，gallbladder，liver morphological edge，liver parenchyma，intrahepatic ligament，and the size of spleen and the total scores in patients with hepatitis B were （1.1±0.3），（1.2±0.3），（1.1±0.2），（1.0±0.4），（1.1±0.5），（1.0±0.2），（1.4± 0.4），（8.1±0.3），significantly lower than in cirrhotic group [（2.6±0.3），（4.1±1.2），（1.9±0.3），（1.9±1.0），（2.7±0.4），（1.4±0.5），（4.1±1.6），（15.1±1.1），P<0.05]；the sensitivity by color Doppler ultrasonic semi quantitative score in diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis was 96.3%，the specificity was 92.3%，the positive predictive value was 82.4%，and the negative predictive value was 98.5%.Conclusion Color Doppler ultrasound semi-quantitative score has high specificity and sensitivity in the diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis，which might be used as an effective method for clinical screening in patients with chronic hepatitis B.

Liver cirrhosis；Hepatitis B；Color Doppler ultrasound；Semi-quantitative score

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.020

716000陜西省延安市 延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

魏華，女，38歲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：肝硬化的超聲診斷。E-mail：weihua197809@medpap360.net

馬旭艷，E-mail：maxuyan197709@medpap360.net