萬 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000）

Graves病孕婦血清促甲狀腺受體抗體檢測的臨床表達意義

萬 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000）

目的 分析Graves病孕婦血清促甲狀腺受體抗體檢測的臨床表達意義。方法 選取我院2012年1月～2016年1月收治的Graves病孕婦患者43例作為研究對象，作為觀察組，選取同期于我院產檢健康孕婦43名作為對照組，比較對照組和觀察組治療前血清促甲狀腺受體抗體（TRAb）水平，并比較觀察組治療前、治療2個月、治療5個月后甲狀腺功能指標促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4）、TRAb水平及診斷Graves病陽性率。結果 觀察組治療前TRAb水平顯著高于對照組；觀察組治療5個月、2個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療前，且治療5個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療2個月后；觀察組治療5個月、2個月后TSH高于治療前，F(xiàn)T3、FT4低于治療前，且觀察組治療5個月后TSH高于治療2個月后，F(xiàn)T3、FT4低于治療2個月后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 檢測孕婦血清促甲狀腺受體抗體可為診治Graves病提供參考，值得推廣應用。

孕婦；促甲狀腺受體抗體；Graves病

Graves病即毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種具有明顯遺傳傾向自身免疫性甲狀腺疾病。相關流行病學研究[1]指出，Graves病占全部甲狀腺功能亢進83%左右，而妊娠期女性發(fā)生甲狀腺功能亢進概率約為0.3%，其中約85%是由Graves病誘發(fā)。妊娠期Graves病可誘發(fā)多種并發(fā)癥和不良事件，如妊娠高血壓、甲狀腺危象、充血性心力衰竭、死胎等，危害母體和胎兒生命健康，因此研究評判Graves病相關指標對母嬰具有重要意義[2]。本研究選擇我院收治的Graves病孕婦患者43例，并以健康孕婦43名對照，分析Graves病孕婦血清TRAb檢測的臨床表達意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月收治的Graves病孕婦患者作為43例作為研究對象，作為觀察組，選取同期于我院產檢健康孕婦作43名為對照組。其中觀察組年齡19～34歲，平均年齡（25.54±3.87）歲，體質量52～76 kg，平均體質量（64.35±4.37）kg，孕周12～20周，平均孕周（17.33±2.15）周；對照組年齡20～35歲，平均年齡（25.68±4.01）歲，體質量53～75 kg，平均體質量（63.93±4.42）kg，孕周10～20周，平均孕周（16.97±2.12）周。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者于確診后給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。兩組均空腹抽取靜脈血，取上層血清，以電化學發(fā)光免疫分析法測定TRAb含量，TRAb＞1.75 IU/L為陽性標準；以放射免疫分析法測定甲狀腺功能指標（TSH、FT3、FT4）水平。記錄觀察組治療前、治療2個月后和治療5個月后TSH、FT3、FT4水平及TRAb水平、診斷Graves病陽性率。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前TRAb水平

對照組TRAb水平為（1.09±0.63）IU/L，觀察組治療前TRAb水平為（56.39±18.27）IU/L，觀察組治療前TRAb水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較觀察組不同時間點TRAb水平及診斷Graves病陽性率

觀察組治療5個月后和治療2個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療5個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療2個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較觀察組不同時間點TRAb水平及診斷Graves病陽性率（n=43）

2.3 比較觀察組不同時間點甲狀腺功能指標水平

觀察組治療5個月后和治療2個月后TSH高于治療前，F(xiàn)T3、FT4低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療5個月后TSH高于治療2個月后，F(xiàn)T3、FT4低于治療2個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較觀察組不同時間點甲狀腺功能指標水平（±s）

表2 比較觀察組不同時間點甲狀腺功能指標水平（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療2個月后相比，bP＜0.05

時間TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治療前0.002±0.00125.59±10.8952.99±14.09治療2個月后0.008±0.001a6.65±2.28a15.78±4.92a治療5個月后0.010±0.004ab4.99±1.37ab13.88±5.26ab

3 討 論

促甲狀腺受體抗體是一類多克隆抗體，由甲狀腺內具有免疫活性淋巴細胞產生，能夠直接作用于甲狀腺細胞上TSH受體，并產生與TSH相似作用，可在鈣離子和c-AMP介導下，激活與甲狀腺功能和生長相關酶，誘發(fā)胞內級聯(lián)反應，從而導致甲狀腺激素失衡和甲狀腺增生，促使Graves病發(fā)生[3]。

既往有關學者[4]指出，Graves病孕婦未經(jīng)治療時TRAb陽性率為82%～100%，本研究結果顯示觀察組治療前TRAb陽性率為93.02%，與其報告結果相符，且觀察組治療前TRAb水平顯著高于對照組，說明檢測孕婦促甲狀腺受體抗體水平可為診斷Graves病提供參考。同時觀察組治療5個月后和治療2個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療前，治療5個月后TRAb水平及診斷Graves病陽性率低于治療2個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療后Graves病患者TRAb水平呈現(xiàn)出降低趨勢，提示檢測TRAb水平能夠可了解患者病情，判斷患者預后。相關研究[5]指出，母嬰FT4具有一定相關性，因此通過了解孕婦甲狀腺功能可掌握胎兒甲狀腺情況，為臨床醫(yī)師診治Graves病提供指導。觀察組治療5個月后TSH、FT3、FT4逐漸恢復至正常水平，說明ATD治療可調節(jié)孕婦甲狀腺功能。但孕婦用藥與其他不同，治療時應以低劑量進行治療，使FT4處于正常高值附近。由此可知，TRAb和ATD均會對母嬰甲狀腺功能造成影響，在妊娠早期檢測TRAb、TSH、FT3、FT4水平，并根據(jù)檢測結果酌情調整ATD治療，可減少或避免新生兒甲狀腺功能異常發(fā)生。

綜上所述，檢測孕婦血清促甲狀腺受體抗體可為診治Graves病提供參考，值得推廣應用。

[1] 王運林,姚培偉,周莉莉,等.高活性促甲狀腺素受體抗體的Graves病患者甲亢復發(fā)情況研究[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2016,45(1):95-97.

[2] 王付穎,劉曉萌,董慶玉,等.Graves病患者131I治療后TRAb變化與早發(fā)甲減的相關性[J].山東大學學報:醫(yī)學版,2014,52(6):55-57.

[3] 蔡 梅,郭華林.血清TpoAb、TRAb檢測在亞急性甲狀腺炎與Graves'病鑒別診斷中的意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):62-63.

[4] 徐櫻溪,李玉姝,李晨嫣.妊娠早期甲狀腺毒癥的臨床研究[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(12):1063-1067.

[5] 薛 萌,石秋玲,譚坤能,等.彩色多普勒超聲、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查在鑒別妊娠甲狀腺功能亢進和Graves病中的價值[J].中華內科雜志,2016,55(6):470-473.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.190.02