高晶晶,許學云,周小平,翟金亞*
(江蘇鹽城市射陽縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300)
血清25羥維生素D3水平對流產和胎兒窘迫發(fā)生率的影響
高晶晶,許學云,周小平,翟金亞*
(江蘇鹽城市射陽縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300)
目的 研究孕早期檢測具有生物活性25羥維生素D3血清含量,對流產和胎兒窘迫的價值。方法 從2015年10月~2016年10月本院婦產科就診的女性中選擇妊娠者98例,隨機分為監(jiān)測組與常規(guī)組,各49例,監(jiān)測組進行孕早期25羥維生素D3水平檢測;常規(guī)組進行常規(guī)孕期檢查,比較兩組孕28周前的疾病預測準確率。結果 監(jiān)測組的總準確率84.0%、流產準確率80.0%、胎兒窘迫準確率75.0%,明顯高于對照組的66.7%、66.7%、50.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對妊娠女性進行早期血清25羥維生素D3水平進行檢測,可直觀反映妊娠過程中胎兒的情況,為流產和胎兒宮內窘迫發(fā)生率的降低,提供較高的診斷價值。
25羥維生素D3;胎兒窘迫;流產
25羥維生素D3是經人體肝臟與腎臟轉化合成,具有生物活性的維生素之一,是人體維生素儲存的重要形式,也是維生素D主要的表現(xiàn)形式[1]。通過對血清中25羥維生素D3的水平檢測,可以確定機體內維生素D的總量,判斷鈣元素吸收程度,協(xié)助臨床疾病的診斷與控制,同時為鈣元素、維生素D的補充提供相關指標。而女性懷孕之后,需要大量補充維生素和鈣,所以25羥維生素D3水平的檢測,對于妊娠者尤為重要。因此,我院選擇了98例懷孕女性,對25羥維生素D3水平檢測的價值和常規(guī)檢查進行了對比研究,現(xiàn)將研究結果報道如下。
1.1 一般資料
從本院2015年10月~2016年10月婦產科就診的女性中篩選妊娠者98例作為研究對象,年齡21~37歲,平均年齡(28.5±3.7)歲。98例妊娠者經血HCG、尿HCG、彩超、心功能等檢測,孕周數(shù)4~10周、無嚴重心腦血管疾病和意識障礙,將其分為監(jiān)測組和常規(guī)組,各49例。兩組患者年齡、懷孕周數(shù)等基礎資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
常規(guī)組給予營養(yǎng)支持;迪巧鈣片口服,1片/次,2次/d;定期進行血壓、血糖、B超、血HCG檢查,每2周一次,若有劇烈腹痛、陰道出血、頭暈目眩等情況,立即就醫(yī)。監(jiān)測組在常規(guī)組的基礎上,不服用任何影響檢查結果的藥物,于清晨抽取空腹血1 mL,采用電化學發(fā)光免疫法檢測25羥維生素D3含量,每2周一次。
1.3 評價指標
分別記錄監(jiān)測組、常規(guī)組孕28周前的疾病實際發(fā)生情況和預測情況,并計算疾病預測準確率。疾病:子癇前期、糖尿病、貧血、流產、胎兒窘迫、維生素D缺乏。
1.4 統(tǒng)計學方法
運用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示;計量資料采用t檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對比兩組孕28周前的疾病預測情況,監(jiān)測組的預總體水平高于常規(guī)組,其中流產準確率和胎兒窘迫準確率分別為80.0%、75%;常規(guī)組的分別是66.7%、50.0%,與監(jiān)測組比較明顯較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組孕20周后的疾病預測準確率比較 [n(%)]
維生素D本身無生物活性,是維生素D3在腸道內被吸收后,經腎臟線粒體綜合后變?yōu)榫S生素D1,通過肝臟的有機化合物分子C25的羥基化作用,轉化為25-羥基維生素D3。機體循環(huán)將25-羥基維生素D3后輸送到小腸粘膜系統(tǒng),進而促進了維生素D對鈣的吸收,即小腸鈣蛋白質合成;將D1,25-羥基維生素D3輸送到骨骼,則加強鈣的集中[2]。妊娠期間,母體對維生素D的攝入量是常人的1~2倍,若懷孕婦女維生素D缺乏,就會導致25-羥基維生素D3、維生素D1等元素合成減少,進而口服迪巧鈣片也無法吸收利用,引起胎兒向母體元素的攝取量被迫減少。隨著維生素D的補給缺乏,胎兒會在宮內出現(xiàn)缺氧、酸中毒,胎心率異常及代謝紊亂等窘迫現(xiàn)象[3]。并且,25-羥基維生素D3濃度降低,還會導致母體骨質軟化,胎兒大腦發(fā)育遲緩,乃至流產,或即使順利生產,也存在智力障礙。除此之外,當鈣的集中和吸收減弱時,還會引起造血微環(huán)境中的骨髓基質改變、造血原料不足或利用障礙、機體免疫力改變、滋養(yǎng)細胞異常侵襲,進而引起貧血、糖尿病、子癇前期等疾病,嚴重危害母親與胎兒的健康。
而維生素D缺乏的早期癥狀并不明顯,等出現(xiàn)母親出現(xiàn)腿抽筋、關節(jié)疼痛、軟骨并等表現(xiàn)時,維生素D缺乏情況已比較嚴重,且伴有一定的并發(fā)癥。此時,女性懷孕周數(shù)較大,對疾病的任何治療控制,都會直接影響到胎兒健康[4]。正如本文研究數(shù)據(jù)所示,在妊娠期進行常規(guī)檢查的女性,其子癇前期、胎兒窘迫、流產、維生素D缺乏的預測準確率都較監(jiān)測組的女性較低,說明常規(guī)的檢查并不能達到減小妊娠期胎兒風險系數(shù)理想效果,預防妊娠中后期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。而從孕早期就開始檢測25-羥基維生素D3的監(jiān)測組,其胎兒窘迫、流產的預測率都有一定的提高,對于妊娠女性的健康狀態(tài)起到了促進作用。
所以,孕早期的女性,需要通過監(jiān)測25-羥基維生素D3的血清水平來判斷維生素D的補充量及補充類型,預測母體骨骼健康情況與胎兒發(fā)育狀態(tài),預防胎兒宮內窘迫、流產等疾病的發(fā)生率。
[1] 陳龍丁,牛建民,周宇恒,等.妊娠早期血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關研究[J].中國糖尿病雜志,2015(3):152-155.
[1] 韓進誠,姚軍虎,鄭永祥.25-羥基維生素D3在動物營養(yǎng)中的應用[J].飼料工業(yè),2013(10):56-59.
[3] 吳 桐,向 菲,歐亞萍,等.孕婦血清維生素D水平與妊娠結局的相關性研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(7):893-895.
[4] 賈新轉,張 娜,郭麗娜,等.血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體、25-羥維生素D水平與復發(fā)性流產孕婦臨床結局的關系[J].廣西醫(yī)學,2016,38(9):1232-1234.
本文編輯:徐 陌
Serum 25 oh vitamin D3 level effects on abortion and the incidence of fetal distress
GAO Jing-jing,XU Xue-yun,ZHOU Xiao-ping,ZHAI Jin-ya*
(Jiangsu yancheng sheyang county people's hospital,Jiangsu Yancheng 224300,China)
R71
B
ISSN.2095-8803.2017.01.141.02
翟金亞,E-mail:ghfgfl@163.com
高晶晶(1986-)女,漢,江蘇鹽城人,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:高危妊娠與產前診斷