白 巖，陳立春

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

婦產(chǎn)科手術(shù)致輸尿管損傷的治療方法研究

白 巖，陳立春

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)致輸尿管損傷的治療方法。方法 選取2013年11月～2015年11月我院收治的手術(shù)致輸尿管損傷患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例。對照組采用輸尿管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)支架引流術(shù)，觀察組采用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)。比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷均具有較好的療效，值得推廣。

輸尿管鏡；輸尿管損傷；治療方法

輸尿管位于腹膜后的一種細(xì)長管形器官，周圍有良好的保護(hù)和空間。輸尿管損傷較為少見，但在輸尿管內(nèi)進(jìn)行檢查操作或者做婦科手術(shù)時常引起輸尿管損傷。并且婦科生殖器官疾病可導(dǎo)致輸尿管粘連、移位等情況的發(fā)生。其中，婦產(chǎn)科手術(shù)是輸尿管損傷的常見原因[1-2]。如沒有得到及時治療，影響患者的正常生活，甚至危及生命。近幾年由于腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，婦科手術(shù)輸尿管損傷發(fā)生率趨于增高趨勢。我院針對輸尿管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)支架引流術(shù)和輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年11月收治的手術(shù)致輸尿管損傷患者85例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例。觀察組，年齡27～70歲，平均年齡（42.8±9.6）歲。其中，膀胱入口處15例，右側(cè)子宮血管處6例，左側(cè)子宮血管處5例，近膀胱處橫斷3例，右側(cè)近膀胱處3例，左側(cè)近膀胱處5例，輸尿管進(jìn)入盆腔部6例；對照組，年齡25～69歲，平均年齡（42.2±9.1）歲。其中，膀胱入口處14例，右側(cè)子宮血管處4例，左側(cè)子宮血管處4例，近膀胱處橫斷4例，右側(cè)近膀胱處4例，左側(cè)近膀胱處5例，輸尿管進(jìn)入盆腔部7例。兩組患者均經(jīng)超聲檢查見腎積水，造影檢查輸尿管瘺。兩組患者均無心、肝、腎、疾病以及傳染性疾病等。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)支架引流術(shù)治療?；颊呗樽砗螅M(jìn)行腎盂造影檢查，明確部位，找到輸尿管損傷部位，進(jìn)行修補(bǔ)，放置雙 J導(dǎo)管；觀察組進(jìn)行輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)治療。明確損傷的部位后?；颊呗樽?，會陰部消毒。尿道插入輸尿管鏡，直至膀胱，觀察有無腫瘤及雙側(cè)輸尿管開口等情況。做引導(dǎo)管，插入患側(cè)輸尿管。仔細(xì)觀察，拔除引導(dǎo)管，腎盂留置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡到膀胱，通過斑馬導(dǎo)絲留置雙 J管和導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及雙J管留置時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間也與對照組相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙 J 管留置時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）雙J管留置時間（d）對照組4346.55±5.97*89.05±9.53*3.56±0.98觀察組4212.26±4.6125.58±7.363.45±0.74

3 討 論

隨著人們生活環(huán)境的改變和工作壓力的不斷增加到婦女身上，婦科疾病出現(xiàn)率逐年增高。一旦疾病嚴(yán)重則需要進(jìn)行腹部手術(shù)、經(jīng)陰式手術(shù)、盆腔手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)等，這也引起了輸尿管損傷發(fā)生率的上升。輸尿管損傷的部位包括盆腔部、盆壁、子宮動脈下方、膀胱入口處和子宮頸旁組織處等[3-4]。目前許多醫(yī)院不斷在治療此病上進(jìn)行研究探討，應(yīng)用輸尿管鏡內(nèi)支架引流術(shù)治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷也逐漸出現(xiàn)。

據(jù)相關(guān)研究報道[5-6]，應(yīng)用輸尿管鏡與內(nèi)支架引流術(shù)在治療婦科手術(shù)所導(dǎo)致的輸尿管損傷具有較好的效果，并且簡單準(zhǔn)確，大多數(shù)在輸尿管鏡下內(nèi)支架引流即可恢復(fù)其完整性，術(shù)后1個月半左右時間可以拔出支架管，損傷部位可愈合。本研究通過對輸尿管修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)支架引流術(shù)和輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示應(yīng)用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間也相對縮短。

綜上所述，采用輸尿管鏡下輸尿管支架引流術(shù)治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷均具有較好的療效，值得推廣

[1] 孫翠芬,姚玉潔,邵 崗,等.婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012:3.

[2] 韓 崢.婦產(chǎn)科手術(shù)輸尿管損傷58例臨床分析.中國婦幼保健,2015,30(9):1359-1361.

[3] 周 燕.婦產(chǎn)科手術(shù)致輸尿管損傷的原因及處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(2):233-234.

[4] 丁自海,王增濤.婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技學(xué)術(shù)出版社,2010:290-292.

[5] 朵永福,劉國慶,張世林,等.輸尿管鏡和腹腔鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9(4):295-297.

[6] 胡嘯天,毛 柳,范紅莉.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡同期處置婦科手術(shù)所致泌尿系損傷的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016,29(6):34-36.

本文編輯：徐 陌

Gynecology and obstetrics surgery to the treatment of ureteral injury research

BAI Yan,CHEN Li-chun
(Qinhuangdao FuNing district people's hospital,Hebei Qinghuangdao 066000,China)

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ISSN.2095-8803.2017.01.101.02