張悅桃

（康?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 076650）

妊娠合并病毒性心肌炎對母嬰預(yù)后及圍產(chǎn)期處理的影響與護(hù)理對策初探

張悅桃

（康?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 076650）

目的 研究和探討妊娠合并病毒性心肌炎對母嬰預(yù)后以及圍產(chǎn)期處理所出現(xiàn)的影響以及相應(yīng)的臨床護(hù)理效果。方法 選取2013年2月～2014年3月在我院分娩的妊娠合并心臟病患者130例作為研究對象，進(jìn)行研究和分析。結(jié)果 病毒性心肌炎以及心肌炎后遺癥的患者是所有患者中占比最高的，有93例，以下的有先天性心臟病患者13例，風(fēng)心病24例。本組患者中心功能一級（78例）占比是60%，二級（35例）占26.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。占比最高的也是病毒性心肌炎以及心肌炎后遺癥的患者。而以風(fēng)濕性以及先天性心臟病心功能三級和四級為主的有12例，占9.23%。其中心功能一級-二級組當(dāng)中與新生兒的體重以及平均孕周的情況進(jìn)行比較，心功能一級-二級組顯著高于后者。心功能四級組的新生兒阿氏評分1 min 和5 min顯著低于另外三個組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比心功能三級和四級組與心功能一級和二級組的臍動脈pH值，組間比價有顯著差異。結(jié)論 在妊娠合并心臟病中，妊娠合并病毒性心肌炎是占比最多的，其心功能大部分都是一級和二級。圍生兒的預(yù)后情況是受產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)直接影響的。而新生兒發(fā)生窒息情況的概率要比心功能三級和四級低。所以對產(chǎn)婦產(chǎn)前的檢查以及針對性的給予治療，可降低產(chǎn)婦在妊娠期的死亡率，明顯改善圍生兒的健康質(zhì)量。

妊娠；病毒性心肌炎；母嬰；圍產(chǎn)期；護(hù)理初探

產(chǎn)科中嚴(yán)重的合并癥其中之一就是妊娠合并心臟病，此種病情對產(chǎn)婦以及胎兒影響非常大，嚴(yán)重時可引起產(chǎn)婦的死亡。妊娠合并心臟病中占比最高的是妊娠合并病毒性心肌炎，它可以嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，它具有讓患者心功能異常，胎兒畸形，或者增加丟失率等臨床特點[1]。現(xiàn)選取來我院分娩的妊娠合并心臟病患者130例，研究和分析妊娠合并病毒性心肌炎對母嬰預(yù)后以及圍產(chǎn)期處理，分娩的方式以及產(chǎn)婦與胎兒預(yù)后的影響關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年3月在我院分娩的妊娠合并心臟病患者130例作為研究對象，其中年齡22～47歲，平均年齡29.3歲，初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。正常妊娠組53例，年齡20～43歲，平均28.9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有妊娠合并心臟病患者在入院后均做心電圖，24 h動態(tài)心電圖，心率變異，心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白，心功能，心排出量，心臟彩色多普勒超聲等這樣的全面檢查，對心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照1999年“全國心肌炎，心臟病學(xué)術(shù)研討會”所修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的。對病程超過6個月的患者，就可以診斷為心肌炎后遺癥。按照樂杰主編的《內(nèi)科學(xué)》第六版“心臟病患者功能分級”的方法對心功能進(jìn)行分級。

診斷新生兒窒息的依據(jù)：（1）根據(jù)新生兒阿氏評分診斷窒息程度；（2）監(jiān)測臍動脈血

pH值來協(xié)助阿氏評分進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Fisher統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用u檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病毒性心肌炎以及心肌炎后遺癥的患者是所有患者中占比最高的，有93例，以下的有先天性心臟病患者13例，風(fēng)心病24例。本組患者中心功能一級（78例）占比是60%，二級（35例）占26.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。占比最高的也是病毒性心肌炎以及心肌炎后遺癥的患者。而以風(fēng)濕性以及先天性心臟病心功能三級和四級為主的有12例，占9.23%。見表1。

表1 妊娠合并不同種類心臟病患者心功能的分級情況 [n（%）]

2.2 妊娠合并心臟病對圍生兒所產(chǎn)生的影響

心功能一級-二級組當(dāng)中與新生兒的體重以及平均孕周的情況進(jìn)行比較，心功能一級-二級組顯著高于后者。心功能四級組的新生兒阿氏評分1 min和5 min顯著低于另外三個組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比心功能三級和四級組與心功能一級和二級組的臍動脈ph值，組間比價有顯著差異。心功能一級和二級組與正常組比較沒有明顯差異。見表2。

表2 四組產(chǎn)婦以及新生兒的情況比較

3 討 論

心肌有局限或者彌漫性急性，亞急性或者慢性炎性病變是心肌炎，病毒性心肌炎是最為

常見的，因為幾乎所有的感染因素都可以引起心肌炎[2]?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的越來越迅速，醫(yī)生的診斷水平越來越高，發(fā)現(xiàn)患有病毒性心肌炎以及心肌炎后遺癥在妊娠的患者中發(fā)病率也越來越高，所以如何對此疾病進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理有著重要的意義。研究顯示，針對心功能代償不良的患者實施剖宮產(chǎn)對預(yù)防產(chǎn)時和產(chǎn)褥期心衰有良好的作用，因為它可以在短時間之內(nèi)減少妊娠以及分娩時患者心臟的負(fù)荷[3]。為了避免患者出現(xiàn)心衰，則應(yīng)該積極防治并且盡早糾正例如感染，貧血等這些阻礙心臟功能的因素，降低產(chǎn)婦在妊娠期的死亡率，明顯改善圍生兒的健康質(zhì)量。

[1] 鐘 苓.病毒性心肌炎的臨床護(hù)理效果分析.《母嬰世界》.2015 年14期208-209頁.

[2] Daniel Limonta VelázquezJuan F Batista CuéllarMiguel A Ria?o ArencibiaAnselmo Abdo Cuza.Miocarditis viral en el adulto Viral myocarditis in the adult.《Revista Cubana de Medicina》,2013.1.

[3] Dejan Simonovi?Marina Deljanin Ili?.Viral Myocarditis-Diagnostic and Therapeutic Challenge for Physicians.《Acta Facultatis Medicae Naissensis》,2012.2.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.084.02