楊娟麗

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一病區(qū)，湖南 衡陽 421001）

子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠(yuǎn)期療效對比分析

楊娟麗

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一病區(qū)，湖南 衡陽 421001）

目的 探討與分析子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠(yuǎn)期療效。方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的子宮肌瘤患者52例作為研究對象，依照患者的子宮肌瘤數(shù)量將其分為單發(fā)組與多發(fā)組，所有患者均接受子宮動脈栓塞治療，觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 患者手術(shù)效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對患者展開為期2～3年的隨訪，通過隨訪結(jié)果可看出，在子宮動脈栓塞治療后，本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的子宮體積和肌瘤體積均有不同程度縮小，和手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組患者的經(jīng)期延長、痛經(jīng)、直腸壓迫、貧血以及月經(jīng)量增多等臨床癥狀均有明顯改善，但兩組間的改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤均可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

子宮動脈栓塞；子宮肌瘤；單發(fā)；多發(fā)；遠(yuǎn)期療效

在婦科良性腫瘤當(dāng)中，子宮肌瘤是比較常見的一種，在育齡期婦女當(dāng)中具有20%～25%的發(fā)病率，根據(jù)肌瘤數(shù)量的多少可以將其劃分為兩種，分別是單發(fā)肌瘤以及多發(fā)肌瘤[1]。在治療子宮肌瘤方面，采用子宮動脈栓塞是十分有效的方法，對遠(yuǎn)期隨訪癥狀，其能夠保持70%～90%的控制率[2]。為我院選擇正確的方法治療子宮肌瘤提供依據(jù)，本文對子宮動脈栓塞治療52例單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的子宮肌瘤患者52例作為研究對象，依照患者的子宮肌瘤數(shù)量將其分為單發(fā)組與多發(fā)組，單發(fā)組29例，年齡為30～58歲，平均年齡（43.5±2.1）歲，病程為5個月～7年，平均病程（4.6±0.9）年，患者全部為肌壁間肌瘤；多發(fā)組23例，年齡31～59歲，平均年齡（43.9±2.4）歲，病程8個月～9年，平均病程（5.1±0.6）年，患者中有肌壁間肌瘤14例，肌壁間合并漿膜下肌瘤2例，肌壁間合并黏膜下肌瘤7例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行血尿常規(guī)、胸片、肝腎功能等常規(guī)項目檢查和碘過敏實驗，并且在右側(cè)的腹股溝區(qū)備皮。選擇非月經(jīng)期對患者進(jìn)行治療，手術(shù)前4 h時禁止患者進(jìn)食進(jìn)水，并將大小便排空，同時注射10 mg的安定。在局部麻醉的前提下，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)由皮右側(cè)股動脈予以穿刺麻醉，之后在髂內(nèi)動脈中置入5F子宮導(dǎo)管插管，并給予子宮動脈造影。在確認(rèn)子宮肌瘤血供之后，開展超選擇性子宮動脈遠(yuǎn)端插管。以與肌瘤體積成1∶1的比例使用栓塞劑，但可根據(jù)肌瘤的體積、數(shù)量等情況適當(dāng)加強[3]。之后使用10 mL的碘油與2 mL的利多卡因以及8 mg的平陽霉素混合液對病人予以動脈灌注。在電視監(jiān)控狀態(tài)下開展栓塞治療，通過造影觀察到供血動脈閉塞且肌瘤染色消失時將導(dǎo)管退出，隨即以相同過程采用導(dǎo)管成袢技術(shù)于側(cè)髂內(nèi)動脈處進(jìn)行插管，結(jié)束操作后退出導(dǎo)管，對創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎前給予10 min局部壓迫。手術(shù)完成后，需對病人的右下肢采取8～12 h的制動，并于24 h內(nèi)臥床休息，為預(yù)防感染，需在術(shù)后3～5天內(nèi)進(jìn)行抗生素靜脈滴注。若患者情況無異常，可在手術(shù)結(jié)束1周后出院。對所有患者展開為期2～3年的隨訪，觀察子宮與肌瘤體積變化情況和臨床癥狀改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)，計量資料以“x ±s”表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后子宮體積與肌瘤體積的變化情況

兩組患者手術(shù)效果均良好，無并發(fā)癥發(fā)生且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對患者展開為期2～3年的隨訪，結(jié)果顯示，在子宮動脈栓塞治療后，兩組患者的子宮體積和肌瘤體積均有不同程度縮小，和手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前后子宮體積與肌瘤體積的變化情況（x ±s，cm3）

2.2 臨床癥狀改善

兩組患者的經(jīng)期延長、痛經(jīng)、直腸壓迫、貧血以及月經(jīng)量增多等臨床癥狀均有明顯改善，但兩組間的改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療后臨床癥狀的改善情況 [n（%）]

3 討 論

作為良性腫瘤的，在女性當(dāng)中子宮肌瘤是比較常見的一種生殖道疾病，其高發(fā)人群為中年婦女，其具有20%～25%的發(fā)病率[4]。目前，其病因尚不十分明確，但有一定幾率是因正常的細(xì)胞突變，或者是局部生長因子于性激素二者之間產(chǎn)生相互作用引起的。根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)量，臨床上將其主要分為兩種類型，即單發(fā)子宮肌瘤和多發(fā)子宮肌瘤。其主要臨床癥狀有不孕、月經(jīng)不調(diào)、貧血以及痛經(jīng)等。在以往治療時，主要采用藥物和手術(shù)治療，但均未獲得理想的療效，并且在很大程度上會為患者造成傷害。

子宮動脈栓塞的治療方法，采用的是Seldinger技術(shù)，通過經(jīng)股動脈開展超選擇性子宮動脈栓塞。在整個治療的過程中，在病人的瘤體供血動脈中將血管栓塞劑經(jīng)由專用導(dǎo)管插入，從而阻斷供血，同時把藥物緩慢釋放，使得瘤體進(jìn)一步缺血、萎縮最終壞死，使臨床癥狀得到顯著改善，從而實現(xiàn)理想的治療目標(biāo)[5]。在選擇栓塞劑時，可采用平陽霉素，其能夠產(chǎn)生對子宮肌瘤內(nèi)營養(yǎng)血管的內(nèi)皮細(xì)胞的生長和結(jié)構(gòu)起到有效的抑制及破壞作用。乳化碘油作為栓塞劑的一種，其具有長效性，若乳化碘油和平陽霉素均得到乳化，則在展開栓塞操作之后，瘤體內(nèi)的藥物就會慢慢的釋放，作用于血管內(nèi)膜，慢慢對肌瘤血管起到一定的栓塞作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的子宮體積和肌瘤體積均有不同程度縮小，和手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組患者的經(jīng)期延長、痛經(jīng)、直腸壓迫、貧血以及月經(jīng)量增多等臨床癥狀均有明顯改善，但兩組間的改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤均可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。值得普遍應(yīng)用于臨床。

[1] 孟 敏,張林麗,楊曉東.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(01):98-99.

[2] 胡 蓉.子宮肌瘤剔除和子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,31(08):123-125.

[3] 鄭叢芝.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(03):41+43.

[4] 李美霞.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析[J].中國處方藥,2014,21(11):91-92.

[5] 王艷芳,楊金艷.對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效[J].中外醫(yī)療,2015,33(05):1-2.

[6] 呂先惠.子宮肌瘤剔除和子宮動脈栓塞用于子宮肌瘤治療的臨床對比研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(02):82-83.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.081.02