徐麗萍

（重慶市璧山區(qū)璧泉街道衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，重慶 402760）

子宮角妊娠的治療及術(shù)后生育能力的分析

徐麗萍

（重慶市璧山區(qū)璧泉街道衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，重慶 402760）

目的 對子宮角妊娠的治療及術(shù)后生育能力進(jìn)行分析探討，以期能夠選擇最佳的治療方案。方法 選取2010年～2016年我院收治的子宮角妊娠患者70例作為研究對象，分析患者發(fā)病的癥狀、診斷及治療的過程，并對患者手術(shù)后的生育能力狀況進(jìn)行隨訪。結(jié)果 子宮角妊娠由于臨床表現(xiàn)缺少特異性，在臨床上進(jìn)行確診相對不容易，在治療方式的選擇方面應(yīng)結(jié)合不同治療方式所產(chǎn)生的不同影響制定合適的方案，從而減少對患者的傷害。結(jié)論 本次通過對我院的子宮角妊娠治療的方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)生育能力均沒有發(fā)生明顯的下降，患者在經(jīng)過治療后都有著比較好的生育狀況，但是由于該樣本量過小，缺乏大樣本的隨診研究，因此對于患者的生育能力評價(jià)方面并未有更廣泛的意義，不過仍然可以作為臨床治療的參考

子宮角妊娠；術(shù)后生育能力；臨床分析

子宮角妊娠（Cornual pregnancy，宮角妊娠）主要是指受精卵著床于輸卵管口近宮腔側(cè)的子宮角部，并且向?qū)m腔側(cè)生長發(fā)育。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，盡管子宮角妊娠的發(fā)病率不高，但病死率卻達(dá)到了2.0%～2.5%。因此，本文將通過對子宮角妊娠的治療進(jìn)行研究，并結(jié)合術(shù)后的生育能力進(jìn)行分析，以此探討出治療的最佳途徑。

1 一般資料

選取2010年～2016年我院收治的子宮角妊娠患者70例作為研究對象。年齡25～44歲，平均年齡33.5歲，其中早期妊娠患者54例，占77.14%，中期妊娠患者13例，占18.57%，足月妊娠患者3例，占4.28%。有人工流產(chǎn)史患者35例，約占50%。

通過對患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者臨床上均發(fā)現(xiàn)有停經(jīng)史，有患者出現(xiàn)下腹痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀，另外還有患者出現(xiàn)子宮破裂等。見表1。

表1 患者臨床癥狀和體征 [n（%）]

2 方 法

2.1 藥物治療

宮角妊娠未發(fā)生破裂時(shí)，可采取保守治療。在保守治療中，以藥物治療為主。首先是在餐前或餐后2 h，口服米非司酮50 mg，bid給藥，共服用3天，第4天單次飯前口服米索前列醇600 μg，如果發(fā)現(xiàn)妊娠組織排除不完全或者在6～8 h仍未見妊娠組織排出，那么則應(yīng)該加服米索前列醇400 μg，總服用米索前列醇用量≤1200 μg。本次調(diào)查中，采用保守治療的患者有45例，占64.28%，成功率為85%。

2.2 藥物治療聯(lián)合超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)

患者在進(jìn)行米非司酮或者M(jìn)TX等藥物治療之后，如果利用彩色多普勒超聲提示患者孕囊或包塊周圍血流稀疏、低速，可以通過超聲進(jìn)行引導(dǎo)，然后采取清宮術(shù)治療。本次調(diào)查中，采用清宮術(shù)的患者15例，占21.42%，成功率達(dá)到95%。

2.3 腹腔鏡或者開腹病灶清除術(shù)

在利用腹腔鏡檢查或者開腹手術(shù)后，對患者宮角處妊娠病灶進(jìn)行查看后，沿著子宮輸卵管方向橫行切開病灶處子宮壁，通過對患者體內(nèi)妊娠組織及血塊進(jìn)行清除后，縫合切口，成形子宮。在本次研究中，采用該方法進(jìn)行治療的患者10例，占14.28%，手術(shù)成功率達(dá)到100%。

2.4 患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后血清β-Hcg數(shù)值降到100 mIU/mL以下；

（2）對患者進(jìn)行彩超檢查結(jié)果顯示患者經(jīng)過治療后孕囊消失或者體積明顯減小

2.5 對患者生育能力進(jìn)行調(diào)查

通過患者留在醫(yī)院的一些聯(lián)系跟患者取得聯(lián)系，利用電話、短信及上門調(diào)查等方式跟患者60例進(jìn)行生育能力調(diào)查，了解患者手術(shù)后的生育能力。一共有49例患者隨診成功，截止到隨訪時(shí)間，至少有過1次妊娠的患者12例，患者在手術(shù)之后再次受孕的平均時(shí)間大概為1.9年，全部均經(jīng)過自然受孕方式進(jìn)行受孕，截止到隨訪時(shí)間，在已經(jīng)成功分娩的患者10例中，順產(chǎn)3例，另外患者7例均屬于剖宮產(chǎn)，沒有在妊娠的過程中出現(xiàn)子宮破裂而導(dǎo)致出血等情況的發(fā)生。

3 討 論

目前對于子宮角妊娠的發(fā)病機(jī)制方面的文獻(xiàn)及相關(guān)研究并不多，尚未十分清楚地了解到子宮角妊娠的具體發(fā)病機(jī)制。有相關(guān)研究認(rèn)為，子宮角妊娠的發(fā)病存在著眾多的高危因素。例如子宮畸形、宮腔手術(shù)操作史、體外受精-胚胎移植手術(shù)史、分娩等，在對子宮角妊娠進(jìn)行預(yù)防及降低其發(fā)生率方面要積極治療盆腔炎、做好避孕方面的工作，同時(shí)應(yīng)該減少流產(chǎn)等。另外在對子宮角妊娠的治療方式的選擇方面仍然沒有統(tǒng)一的規(guī)范，在我院進(jìn)行子宮角妊娠治療的經(jīng)驗(yàn)可知，藥物進(jìn)行流產(chǎn)是對患者所造成的傷害最小的，具體表現(xiàn)在其有效的避免了宮腔操作，但是藥物治療也存在著比較高的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生妊娠囊殘留、甚至需要進(jìn)行再次清宮手術(shù)等，一般而言采用藥物進(jìn)行治療多數(shù)選擇米非司酮聯(lián)合米索前列醇的治療方案，而且藥物進(jìn)行流產(chǎn)多數(shù)適用于妊娠早期。手術(shù)治療是子宮角妊娠的重要的治療方式，尤其是對一些中晚期宮角妊娠患者。本次通過對我院的子宮角妊娠治療的方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)生育能力均沒有發(fā)生明顯的下降，患者在經(jīng)過治療后都有著比較好的生育狀況，但是由于該樣本量過小，缺乏大樣本的隨診研究，因此對于患者的生育能力評價(jià)方面并未有更廣泛的意義，不過仍然可以作為臨床治療的參考。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1458.

[2] 張海珍,遲心左,韓曉英.足月宮角妊娠16例分析及處理[J].中國醫(yī)刊,2012,47(4):47-48.

本文編輯：劉欣悅

R714.224

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ISSN.2095-8803.2017.01.069.02