李金燕

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效觀察

李金燕

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效。方法 選取我院2014年7月～2016年7月住院的異位妊娠患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各45例。對(duì)照組使用甲氨蝶呤合米非司酮治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用異位妊娠2號(hào)方加味治療。對(duì)兩組的治療療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的治愈率分別為95.6%、93.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血β-HCG值下降到正常所需時(shí)間，治療組明顯短于對(duì)照組，故兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠能明顯縮短治愈時(shí)間，是安全有效的非手術(shù)療法。

異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合；保守治療

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的部位，是導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡的最主要原因之一，近年來(lái)發(fā)病率有不斷提高的趨勢(shì)。輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，占異位妊娠的95%左右[1]。由于輸卵管炎癥、發(fā)育不良或手術(shù)等原因，致使輸卵管不通暢，造成孕卵不能順利通過(guò)而在宮外著床，導(dǎo)致異位妊娠。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，異位妊娠患者早期診斷率不斷提高，這為該疾病的臨床治療提供了重要信息。為了深入分析療效，對(duì)我院住院的異位妊娠患者90例采用異位妊娠2號(hào)方加味合并西醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月住院的異位妊娠患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，各45例。治療組年齡19～43歲，平均年齡（27.12±1.15）歲；對(duì)照組年齡20～45歲，平均年齡（26.58±1.21）歲。治療組經(jīng)產(chǎn)婦21例，有不孕史或多次異位妊娠史10例；對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦18例，有不孕史或多次異位妊娠史12例。治療組平均停經(jīng)時(shí)間（49.52±1.31）天，對(duì)照組平均停經(jīng)時(shí)間（48.2±1.16）天。兩組研究病例一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腹痛不明顯；②異位妊娠包塊直徑≤3.5 cm；③血β-HCG＜1500 IU/L；④生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象；⑤入院后接受血常規(guī)、肝、腎功能檢查，檢查結(jié)果顯示正常；⑥自愿接受保守治療；⑦無(wú)藥物禁忌癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組：在常規(guī)臥床休息、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，第1天肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）75 mg，口服米非司酮片2 5 m g×6片。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，第2天加服異位妊娠2號(hào)方加味，以達(dá)活血化瘀，消癥殺胚之效。方藥組成：三棱6 g、莪術(shù)6 g、赤芍1 0 g、桃仁6 g、丹參1 5 g、天花粉10 g、茜草15 g、五靈脂10 g、川足兩條、紫草10 g、川楝子10 g，疼痛加元胡10 g，包塊明顯者加海藻10 g，浙貝10 g，久不消者加炮山甲3 g沖服，殺胚后去天花粉，1劑/d水煎服，7天1個(gè)療程。治療期間注意患者生命征、腹痛及陰道流血情況。每3天復(fù)查血β-HCG值，每周復(fù)查肝功能及B超，判斷療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治愈：腹痛及陰道流血癥狀減少或消失，無(wú)腹腔內(nèi)出血；血β-HCG降低至小于100 IU/L；B超檢查盆腔包塊縮小1/2以上或消失。失?。涸谥委熯^(guò)程中，腹痛加重或陰道流血增多；β-HCG值仍不斷升高或維持高值下降緩慢；輸卵管破裂出血患者需要開展急診手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈43例，治愈率為95.6%；對(duì)照組治療組治愈42例，治愈率93.3%，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組患者血β-HCG值下降至正常所需時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比（n=45）

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道異位妊娠的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，這與人工終止妊娠和盆腔炎性疾病增加有關(guān)，本病對(duì)婦女健康和生活質(zhì)量造成較大影響，因而尋求一種安全而有效的治療方法尤其重要。在治療方面，目前有手術(shù)、微創(chuàng)、中藥和西藥保守治療等方法，由于醫(yī)療水平的提高，大部分異位妊娠可以在早期確診，為藥物保守治療提供了條件。藥物保守治療無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷痛苦，可以保留婦女的生育功能，易被患者接受，是臨床治療異位妊娠的有效療法。甲氨蝶呤是常見(jiàn)的治療異位妊娠的藥物，屬抗代謝類腫瘤藥物，主要是通過(guò)和細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合來(lái)發(fā)揮作用，可對(duì)DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成造成干擾，從而發(fā)揮對(duì)細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞增殖形成抑制作用，破壞絨毛，最終促使胚胎組織死亡[2]。米非司酮是目前西醫(yī)治療異位妊娠的常用藥，為炔諾酮衍生物，屬于孕激素拮抗劑，可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用而導(dǎo)致胚胎死亡，在臨床取得較好療效。

在中醫(yī)學(xué)上，異位妊娠屬于血瘀少腹實(shí)證，堅(jiān)持活血化瘀為主要治療原則[3]。中醫(yī)以活血化瘀，消癥散結(jié)并輔以殺胚為主要原則，方選異位妊娠2號(hào)方加味。本方在異位妊娠2號(hào)方（三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、桃仁）的基礎(chǔ)上加天花粉、茜草、五靈脂、川足、紫草、川楝子而成。此方經(jīng)藥理及臨床觀察證實(shí)，可實(shí)現(xiàn)舒張患者血管、增加血流量的作用，從而有利于改善患者循環(huán)狀態(tài)，有利于瘀血消散；舒張血管，增加血流量，改善微循環(huán)狀況，促進(jìn)瘀血消散，同時(shí)還能增強(qiáng)患者淋巴系統(tǒng)功能，加快盆腔內(nèi)血液血腫包塊吸收速度[4]。方中三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。桃仁、丹參、赤芍活血化瘀。川楝子、五靈脂行氣活血。川足殺胚散結(jié)。紫草涼血解毒，且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，紫草還能破壞絨毛，從而促進(jìn)胚胎死亡。茜草活血化瘀止血，動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，茜草根溫浸液能縮短家兔出血、凝血時(shí)間，并且經(jīng)過(guò)炒炭后作用更好。天花粉是我國(guó)臨床上常用的中藥材，在民間和臨床上治療宮外孕、葡萄胎和計(jì)劃生育取得較好的療效。天花粉蛋白，作用于胎盤絨毛合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞層，催化細(xì)胞內(nèi)核糖體失活，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而阻斷胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎盤功能逐漸喪失，最終死亡，絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞變性，壞死，使胚胎或胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合保守治療和單純西醫(yī)治療在意外妊娠患者治愈率方面無(wú)顯著差異，但大大縮短了患者治愈時(shí)間?；颊呓邮墚愇蝗焉?號(hào)方加味合甲氨蝶呤、米非司酮的保守治療方法能用更短的時(shí)間有效地殺胚，在臨床上取得較好的療效，值得推廣運(yùn)用。

[1] 張紅霞,張舜華,于 嵐.輸卵管妊娠138例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):79-80.

[2] 鐘文彬.異位妊娠的臨床觀察與治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(13):176-177.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:201-208.

[4] 張 超,馮曉玲,侯麗輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕79例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(1):254.

[5] 徐 婧,龍?chǎng)┣?沈育紅.天花粉與甲氨蝶呤在輸卵管異位妊娠保守治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(8):51-55.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.033.02