何建亞，邵苗苗，許 諾，李曉杰，王君玲，胡書(shū)海

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連116044；2.大連醫(yī)科大學(xué) 中山學(xué)院，遼寧 大連116000)

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論 著

光固化樹(shù)脂表面處理劑對(duì)牙齒美白后反色效應(yīng)的影響

何建亞1，邵苗苗1，許 諾2，李曉杰1，王君玲1，胡書(shū)海1

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連116044；2.大連醫(yī)科大學(xué) 中山學(xué)院，遼寧 大連116000)

目的 研究光固化樹(shù)脂表面處理劑是否對(duì)牙齒美白后反色效應(yīng)有所影響。方法 將24顆完整的離體磨牙或前磨牙于美白前以分光測(cè)色儀SCM-104記錄CIE (L*, a*, b*)值作為基準(zhǔn)值。在各樣本頰側(cè)涂35%濃度的過(guò)氧化氫，波長(zhǎng) (810±10)nm二極體激光照射完成漂白。以分光比色儀記錄美白后釉質(zhì)表面的ΔE。將24顆樣本隨機(jī)均分為L(zhǎng)+B組(表面涂布Adper Single Bond 2 Adhesive光固化樹(shù)脂表面處理劑)與L組(不涂布Adper Single Bond 2 Adhesive光固化樹(shù)脂表面處理劑)，n=12。記錄涂布表面處理劑后的釉質(zhì)表面色差ΔE1，所有樣本保存在蒸餾水中1 h避免脫水，1 h后記錄釉質(zhì)表面色差ΔE2。將L+B組與L組隨機(jī)各自均分為兩小組,其中(L+B)W與LW組浸泡于37 ℃蒸餾水及(L+B)T與LT組浸泡于37 ℃茶水中，n=6，完成老化測(cè)試。記錄各小組各時(shí)間點(diǎn)的顏色變化CIE (L1*, a1*, b1*)。對(duì)涂布處理劑前后和老化試驗(yàn)后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析和樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。掃描電子顯微鏡觀察各處理樣本4周時(shí)間點(diǎn)的牙釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)。結(jié)果 ΔE(8.46±3.7)與ΔE1(8.32±3.97)及ΔE2(7.82±2.74)之間沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。老化實(shí)驗(yàn)LW與(L+B)W組按各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定色差值之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05) ，LT與(L+B)T組以各時(shí)間點(diǎn)比較各組間色差的變化，結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。掃描電鏡顯示樣本美白處理后的釉質(zhì)表面存在破壞，空洞。而涂布表面處理劑后的樣本釉質(zhì)可變得光滑。老化實(shí)驗(yàn)蒸餾水組樣本均只見(jiàn)少量塊狀染色層、孔洞。茶水(L+B)T組樣本表光滑，有部分裂痕,片狀染色層顏色分解不明顯。而LT組樣本表面是有孔洞的粗糙面及清晰的茶水染色層。結(jié)論 涂布Adper Single Bond 2 Adhesive光固化樹(shù)脂表面處理劑能夠使激光美白后的牙釉質(zhì)表面變得平滑，降低色層的黏附，從而起到牙齒美白后降低反色效應(yīng)的作用。

牙齒美白反色效應(yīng)；二極體激光；樹(shù)脂表面處理劑

齒美白有百年以上歷史，與瓷貼面、樹(shù)脂貼面、乃至與全瓷冠相比，用美白劑美容牙齒對(duì)牙齒的破壞最小[1],關(guān)于漂白劑對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)的影響,以往的研究大多局限于對(duì)牙齒的漂白程度，對(duì)牙髓、牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)本身的改變等。漂白后牙齒出現(xiàn)如牙齒敏感、牙本質(zhì)黏著力降低、復(fù)合樹(shù)脂不易附著等問(wèn)題在臨床上都可以加以預(yù)防或有效解決[2]。但對(duì)于牙齒美白后會(huì)降低療效的反色現(xiàn)象，雖早已被觀察到，但相關(guān)方面的研究仍缺乏。牙齒漂白完成后，顏色表現(xiàn)常不穩(wěn)定，尤其在美白完成后2～6 周，牙齒?？焖僮兂勺厣蚝稚?，為牙齒美白后的反色效應(yīng)[3-4]。如何緩解反色效應(yīng)，增加牙齒美白的臨床療效和保持時(shí)間，是一項(xiàng)具有臨床意義的研究，有必要進(jìn)一步探討。

1 材料和方法

1.1 材料與儀器

24顆完整的離體磨牙或前磨牙；光固化樹(shù)脂表面處理劑(Adper Single Bond 2 Adhesive)；超聲波潔牙機(jī)(BOCAT pro, Dentsply International Inc., USA)；37%磷酸；二極體激光[OPUS 10, Lumemis Co., Israel 波長(zhǎng)(810±10)nm]；牙科低速手機(jī)；橡皮杯；硅膠模；35%過(guò)氧化氫；指甲油(nail varnish, Shiseido Co., Ltd, Osaka, Japan)；Sulieman M 實(shí)驗(yàn)法泡制的茶水；比色儀(SCM-104, Laiko Co., Ltd, Japan)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 樣本制備：收集24顆臨床上因正畸、牙周病而近期拔除的完好、無(wú)齲壞、無(wú)隱裂、無(wú)充填和修復(fù)體的磨牙與前磨牙。用超聲波潔牙機(jī)清除所有離體牙表面的牙石，浸泡于生理鹽水中，4 ℃儲(chǔ)存。實(shí)驗(yàn)前，使用低速手機(jī)在釉牙骨質(zhì)界根方2 mm 處切除牙根，清除牙髓，留牙冠作為實(shí)驗(yàn)樣本。牙冠的切斷面牙本質(zhì)用37%的磷酸酸蝕15 s，流水沖洗10 s，吹干，涂光固化樹(shù)脂粘接劑20 s，鹵素?zé)艄庹?0 s，切斷面填上2 mm厚的光固化樹(shù)脂，光照40 s。除實(shí)驗(yàn)所需的牙冠頰面外，各個(gè)面涂一層指甲油并干燥，此指甲油層的作用是避免實(shí)驗(yàn)中各試劑由除頰面外的牙面滲入，而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。每個(gè)樣本均包埋于硅膠模中，頰面暴露，硅膠模以比色儀支撐架為基座，確保測(cè)色均為同一定點(diǎn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組：將24顆樣本隨機(jī)均分為L(zhǎng)+B組(涂布光固化樹(shù)脂表面處理劑Pdper Single Bond 2 Adhesive)與L組(不涂布光固化樹(shù)脂處理劑)，n=12。美白處理后將L+B組與L組隨機(jī)各自均分為兩小組(L+B)W與(L+B)T組及LW與LT組，n=6。LW、(L+B)W組浸泡于37 ℃蒸餾水中，LT、(L+B)T組浸泡于37 ℃茶水中進(jìn)行老化測(cè)試。

1.2.3 樣本漂白與測(cè)色：樣本均以低速手機(jī)加橡皮杯打磨 10 s，沖洗。以分光比色儀記錄每顆樣本頰側(cè)的 CIE (L*, a*, b*) 值作為基準(zhǔn)值。分光比色儀光源設(shè)定為 C 光源，視野角設(shè)為10°。漂白處理所有樣本，用 35%濃度過(guò)氧化氫均勻涂滿(mǎn)樣本頰側(cè)，2 mm厚。使用二極體激光(波長(zhǎng) 810±10 nm)4 W 照射 30 s靜置10 min，按上述漂白操作循環(huán)4次，共40 min[5]。漂白后樣本蒸餾水沖洗10 s, 分光比色儀記錄顏色的變化ΔE值。對(duì)L+B組所有樣本頰側(cè)均勻涂布光固化樹(shù)脂表面處理劑一層,鹵素光照射30 s，用分光比色儀記錄涂布后樣本頰側(cè)的顏色變化ΔE1值。所有24顆樣本儲(chǔ)存在蒸餾水中 1 h避免脫水,再用分光比色儀記錄所有樣本漂白后 1 h的顏色變化ΔE2值。LW、(L+B)W組和LT、(L+B)T組分別浸泡于每天更新的37 ℃的蒸餾水和茶水溶液，進(jìn)行老化測(cè)試[6-7]。茶水泡制為每100 mL蒸餾水煮沸 2 g茶 5 min，過(guò)濾后，冷卻至室溫37 ℃時(shí)使用。所有樣本維持在 100%濕度，37 ℃溫度下，在老化實(shí)驗(yàn)的第1、3、5、7、14、21、28、35、42天分別用分光比色儀測(cè)色并記錄色差的變化[8]。

1.3 掃描電子顯微鏡觀察

將樣本固定后脫水，依次浸泡于不同濃度酒精溶液中，濃度為依順序?yàn)?30%，50%，70%，85%，95%和無(wú)水酒精。之后進(jìn)行干燥，維持臨界點(diǎn)干燥(CPD)約 1.5 h。樣本經(jīng)鍍膜后上機(jī)觀察。考慮樣本備制耗時(shí)較長(zhǎng)，SEM觀察的時(shí)間點(diǎn)設(shè)計(jì)在漂白前、漂白后即刻、漂白后涂布樹(shù)脂保護(hù)劑、漂白后老化實(shí)驗(yàn)的第4周進(jìn)行觀察各樣本表面微觀結(jié)構(gòu)改變[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss for windows release 22 standard version統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

激光照射美白后ΔE色差均數(shù)為(8.46±3.7)，涂表面處理劑后的ΔE1色差均值(8.32±3.97)以及蒸餾水靜置1 h后ΔE2的色差值(7.82±2.74)之間均沒(méi)有顯著差異(P> 0.05)(表1)。浸泡在蒸餾水的兩組LW與(L+B)W按各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定值之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P> 0.05) (表2)，浸泡茶水的兩組LT與(L+B)T以是否涂布Adper Single Bond 2 Adhesive光固化樹(shù)脂表面處理劑并按各時(shí)間點(diǎn)比較各組間色差的變化,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。老化實(shí)驗(yàn)中ΔE 色差會(huì)隨老化時(shí)間的增加而增加,且不涂布Adper Single Bond 2 Adhesive光固化樹(shù)脂表面處理劑的LT組增加的幅度明顯大于涂抹組。

表1 美白后涂布Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑前后及蒸餾水保存1 h后樣本的色差值

色差ΔE8.46±3.7ΔE18.32±3.97ΔE27.82±2.74

各組間比較，P均>0.05

表2 不同時(shí)間點(diǎn)浸泡蒸餾水組和茶水組的涂布或不涂布Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑色差值

組別第1天第3天第5天第7天第2周第3周第4周第5周第6周(L+B)W9.31±3.031)12.25±2.541)11.92±0.711)11.60±0.241)11.36±0.501)11.24±0.581)11.53±0.631)10.48±0.881)11.07±0.021)LW9.24±2.4113.35±1.4312.11±1.8810.82±1.5810.89±0.6010.28±1.0610.05±1.7410.84±0.5310.25±1.15(L+B)T13.98±2.292)9.95±2.022)8.84±4.112)12.12±3.202)14.95±2.232)13.45±4.862)15.13±2.712)20.74±3.102)25.64±4.892)LT6.41±2.457.80±1.9411.92±2.0017.46±2.4118.29±1.3225.13±3.8225.81±5.6326.51±4.3729.45±1.78

1) 與LW組比較，P均>0.05；2)與LT組比較，P均<0.05

掃描電子顯微鏡(SEMSU-3500)分別于100 (μm)與10(μm)倍率漂白前、漂白后、漂白涂布樹(shù)脂保護(hù)劑后、漂白后老化實(shí)驗(yàn)的第4周的4小組分別取樣進(jìn)行樣本表面微觀結(jié)構(gòu)的觀察。圖1A為牙齒漂白前釉質(zhì)表面呈現(xiàn)粗糙狀，并有重疊細(xì)紋布滿(mǎn)。圖1B為激光漂白后釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)，其表面形成細(xì)小孔洞，部分面積成光滑狀，整體表面呈現(xiàn)高低起伏。圖2為牙齒試片接受激光漂白后涂抹樹(shù)脂表面處理劑后，其釉質(zhì)表面由于樹(shù)脂表面處理劑流動(dòng)性較佳，大部分的表面積已被樹(shù)脂表面處理劑填滿(mǎn)呈均勻狀，紋路與孔洞幾乎消失。圖3A為L(zhǎng)T組表面微觀結(jié)構(gòu)，由于沒(méi)有樹(shù)脂表面處理劑的保護(hù)，可見(jiàn)釉質(zhì)表面是極度不平滑且有孔洞形成粗糙面，不規(guī)則細(xì)紋大面積涵蓋，清楚可見(jiàn)浸泡茶水所留下的斑駁染色層。圖3B為L(zhǎng)W組表面微觀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)釉質(zhì)表面有明顯不規(guī)則細(xì)紋與孔洞，試片表面有少量塊狀可視染色層。圖3C為(L+B)T組表面微觀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)釉質(zhì)表面呈現(xiàn)漸層平滑表面，另外有部分裂痕，有片狀染色層顏色分解不明顯。圖3D為(L+B)W組表面微觀結(jié)構(gòu)，牙釉質(zhì)表面略粗糙，但粗糙程度較LW組輕微，幾乎不見(jiàn)狀染色層。

圖1 牙釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)Fig 1 Tooth enamel surface microstructure

圖2 漂白后并涂布樹(shù)脂表面處理劑的牙釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)Fig 2 Bleached and coated with a resin surface treatment agent on the enamel surface microstructure

A：漂白后浸泡茶水組；B：漂白后浸泡蒸餾水組；C：漂白后涂抹樹(shù)脂表面處理劑浸泡茶水組；D：漂白后涂抹樹(shù)脂表面處理劑浸泡蒸餾水組圖3 牙釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)Fig 3 The enamel surface microstructure

3 討 論

自1884年Harlan使用過(guò)氫化氫 (hydrogen peroxide)漂白牙齒以來(lái)，牙齒美白已有百年以上歷史。目前口腔臨床漂白治療主要分為診室漂白和家庭漂白兩種，診室漂白使用濃度為35%的過(guò)氧化氫，且配合加熱或光照來(lái)加速藥劑反應(yīng)。家庭漂白使用濃度由10%～22%的過(guò)氧化脲(Carbamide peroxide)[10]。過(guò)氧化氫與過(guò)氧化脲這兩種試劑的漂白原理極為相似[11-12]，主要作用機(jī)制在于氧化還原反應(yīng)釋放出自由基，自由基與牙齒的有機(jī)色素分子作用，打斷色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu)，使之變成分子量較小且顏色較淺的化學(xué)物質(zhì)，牙齒顏色因此變淡，達(dá)到美白的效果[13]。本研究選用過(guò)氧化氫診室漂白方式，是考慮到診室漂白療程短、見(jiàn)效快，符合本研究的時(shí)程與療效需求[14]?，F(xiàn)代臨床牙齒漂白通常會(huì)配合使用高能量光源照射，來(lái)增加脫色的效果。研究發(fā)現(xiàn)使用二極體激光所做的臨床報(bào)告，漂白后的牙齒均無(wú)牙髓病變或壞死現(xiàn)象[15]，因此本研究選此光源作為實(shí)驗(yàn)的輔助漂白手段。

牙齒漂白完成后，牙齒存在短暫性的脫水狀態(tài)，牙齒顏色會(huì)在短時(shí)間內(nèi)，一般約為漂白后2～6周，快速變回棕色，或更深的褐色，這種現(xiàn)象叫做牙齒漂白后反色效應(yīng)(initial color relapse)。牙齒漂白后快速變色，其ΔE值快速下降，在初期的反色現(xiàn)象結(jié)束之后牙齒顏色會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定。但是在臨床上初期的反色效應(yīng)會(huì)造成漂白效果的降低，還會(huì)造成漂白后重新充填比色上的困擾。Haywood[16]指出，初期反色會(huì)在漂白完成后2周內(nèi)產(chǎn)生。在牙齒漂白后6個(gè)月內(nèi)，其ΔE*喪失高達(dá)45%。所有初期反色在漂白后即產(chǎn)生，6周后顏色才穩(wěn)定下來(lái)，而其中尖牙顏色穩(wěn)定需要12周之久[17]。所以不管采用何種漂白方法，初期反色現(xiàn)象在牙齒漂白后是不可避免的，并需要將近6個(gè)月的時(shí)間，來(lái)達(dá)到牙齒顏色的穩(wěn)定。本實(shí)驗(yàn)利用Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑作為漂白后牙齒的表面保護(hù)劑，以減輕漂白后初期反色，增加漂白效果。Russel曾報(bào)告，牙齒在干燥環(huán)境下，顏色會(huì)變的較白，在其實(shí)驗(yàn)中，比較上中切牙戴上橡皮障前后的CIE (L*, a*, b*)值，發(fā)現(xiàn)當(dāng)牙齒被橡皮障隔離后，變的干燥，其L*值會(huì)隨之有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加，a*b*值亦有小的改變，使受測(cè)牙變的較白，而移除橡皮障后，等待至少30 min，讓牙齒有水分浸潤(rùn)，顏色才會(huì)恢復(fù)正常。有些學(xué)者認(rèn)為漂白后，不應(yīng)馬上測(cè)色，必須等待一段時(shí)間，以避免所測(cè)的顏色失真。本實(shí)驗(yàn)為體外實(shí)驗(yàn)，漂白后涂布樹(shù)脂表面處理劑的樣本即放入蒸餾水1 h才進(jìn)行測(cè)量色差值，目的就是為了避免樣本的脫水現(xiàn)象妨礙顏色的評(píng)估[8-9]。

本實(shí)驗(yàn)中，浸泡蒸餾水的兩組，顏色評(píng)估顯示各組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05)。浸泡蒸餾水的牙齒漂白樣本，6周內(nèi)ΔE值并無(wú)低于漂白完成后的ΔE值，表明無(wú)論是否涂抹Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑，皆沒(méi)有反色現(xiàn)象產(chǎn)生。原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中，創(chuàng)造了一個(gè)無(wú)色素的環(huán)境，不論牙齒樣本表面平滑與否，皆無(wú)初期反色的產(chǎn)生。雖然在SEM的觀察中，能明顯看出激光漂白牙齒表面凹陷增加，但沒(méi)有反色現(xiàn)象的原因可能為牙齒浸泡在蒸餾水中。牙齒周?chē)h(huán)境沒(méi)有外來(lái)染色源的介入，未產(chǎn)生因外來(lái)色素沾黏造成的初期反色現(xiàn)象。因此推測(cè)美白后其反色大多來(lái)于外來(lái)色素的粘黏，且漂白后牙表面性狀的改變也是反色效應(yīng)的誘因。浸泡茶水溶液的樣本在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)涂不涂Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑的組間均有統(tǒng)學(xué)差異(P<0.05)。ΔE會(huì)隨老化時(shí)間增加而增加，且不涂Adper Single Bond 2 Adhesive 樹(shù)脂表面處理劑組，其ΔE增加幅度遠(yuǎn)大于涂抹組。此結(jié)果意謂著Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑對(duì)漂白后牙齒色層的粘黏有保護(hù)、減緩的作用。

有實(shí)驗(yàn)證實(shí)茶水的染色可經(jīng)由外層進(jìn)入牙本質(zhì)或樹(shù)脂填補(bǔ)物內(nèi)部,且茶水的浸泡有實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂勺裱?，較易標(biāo)準(zhǔn)化故本實(shí)驗(yàn)采用茶水為染色源[18]。牙齒漂白后粗糙的表面,色素容易粘附,形成快速的反色，但當(dāng)涂上Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑后，產(chǎn)生較為平滑的表面，使色層沾附能力降低，所以既使在充滿(mǎn)染色源(茶水)的環(huán)境下,其染色速度也遠(yuǎn)低于沒(méi)有涂抹組。對(duì)于實(shí)際漂白效果的評(píng)估，需考慮實(shí)驗(yàn)方法的影響。本實(shí)驗(yàn)為離體牙實(shí)驗(yàn)，離體牙脫水，缺乏牙髓壓力，漂白劑比在口內(nèi)條件下容易滲入，且口外實(shí)驗(yàn)沒(méi)有過(guò)口內(nèi)的氧化氫晦的干擾，其漂白效果應(yīng)該優(yōu)于臨床實(shí)際口內(nèi)操作，因此本實(shí)驗(yàn)結(jié)論的可靠性，需進(jìn)一步進(jìn)行臨床驗(yàn)證與評(píng)估。

牙齒漂白后，牙釉質(zhì)表面SEM微觀變化，因研究材料、濃度、方法不同，呈現(xiàn)結(jié)果也互異。Haywood (1990)報(bào)告以10% 過(guò)氧化氫脲美白，對(duì)牙釉質(zhì)表面構(gòu)造沒(méi)有改變[16]。但在口外及口內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，觀察到10%過(guò)氧化氫脲會(huì)造成牙釉質(zhì)構(gòu)造上的改變。本實(shí)驗(yàn)以?huà)呙枋诫娮语@微鏡比較、觀察后得知，浸泡茶水溶液4周后，所有樣本皆有茶垢的沾附，涂一層Adper Single Bond 2 Adhesive表面處理劑者，皆比沒(méi)涂抹的粘附茶垢要明顯少。在未經(jīng)漂白的牙齒表面可見(jiàn)，其牙釉質(zhì)表面只是有部分微孔的存在。SEM觀察漂白后的樣本，其表面皆會(huì)有孔洞產(chǎn)生，這就說(shuō)明漂白確實(shí)會(huì)對(duì)釉質(zhì)表面造成破壞。激光漂白后的牙齒樣本涂上Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑，發(fā)現(xiàn)表面處理劑可以蓋住美白后牙齒的粗糙表面，創(chuàng)造一個(gè)較為平滑的釉質(zhì)表面。Adper Single Bond 2 Adhesive樹(shù)脂表面處理劑的流動(dòng)性非常好因此得到證明，一層Adper Single Bond 2 Adhesive 樹(shù)脂表面處理劑就可以流入漂白后粗糙的孔洞，使釉質(zhì)表面平滑，不容易粘附著色物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到降低漂白后反色現(xiàn)象的目的。

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本刊關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的要求

關(guān)于資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)或調(diào)查設(shè)計(jì)的條件，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。對(duì)于定量資料，應(yīng)正確選用t檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)或方差分析；對(duì)于定性資料應(yīng)選用卡方檢驗(yàn)等。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋和表達(dá)：用概率P表達(dá)時(shí)，對(duì)比組之間的差異應(yīng)敘述為：具有顯著性(或非常顯著性)意義。如差異具有顯著性意義，P<0.05；差異具有非常顯著性意義，P<0.01。而不應(yīng)說(shuō)“對(duì)比組之間具有顯著性的(或非常顯著性)的差異”。必要時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明所用統(tǒng)計(jì)分析方法的具體名稱(chēng)(如成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析、多個(gè)均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗(yàn)等)。統(tǒng)計(jì)量的具體值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等)應(yīng)盡可能列出，當(dāng)涉及到總體參數(shù)時(shí)最好給出95%置信區(qū)間。

Effect of dental adhesive bonding agent on tooth whitening color relapse

HE Jianya1, SHAO Miaomiao1, XU Nuo2, LI Xiaojie1, WANG Junling1, HU Shuhai1

(1.StomatologyMedicalCollege,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China; 2.TheZhongshanCollegeofDalianMedicalUniversity,Dalian116000,China)

Objective To study the efficacy of light-cured resin surface treatment agent on color relapse phenomenon after dental bleaching treatment. Methods 24 intact molar and premolar in vitro Spectra-colorimeter (SCM-104) was performed to detect and record the color variations CIE (L*,a*,b*) as a benchmark before whitening procedures. 35% concentration of hydrogen peroxide was coated on the buccal tooth enamel surface with diode laser irradiation (810±10) nm wavelength to complete the teeth whitening treatment. The colorimeter measures the color differences ΔE which provided comparative values for statistical analysis with diode laser irradiation . 24 samples were randomly divided into Adper Single Bond 2 Adhesive resin treating group (L+B,n=12) and comparison group (L,n=12). All samples needed to be stored in distilled water for 1 hour to avoid dehydration, and colorimeter was conducted to record color change of the enamel surface ΔE1 and color change ΔE2 after one -hour lighting. L+B group was further randomly divided into two groups (L+B) W and (L+B) T and L group was randomly divided into two groups LW and LT with 6 cases in each subgroup. LW group and (L+B) W group were soaked in 37 ℃ distilled water, whereas LT group and (L+B) T group were soaked in 37 ℃ tea for aging test. The colorimeter was performed to record the color variations CIE (L1*, a1*, b1*) at each time point after whitening procedures. All experimental data were analyzed through single factor analysis of variance and sample mean T after aging test before and after the coating treatment. Scanning electron microscope was conducted to observe the enamel surface microstructure of processing samples at any points of each four weeks. Results There was no significant difference between laser whitening ΔE(8.46±3.7) and the coating ΔE1(8.32±3.97), so was it with samples of buccal chromatism ΔE2(7.82±2.74) after soaking in distilled water for one hour (P>0.05). Also, there was no statistical difference (P>0.05) between two groups of LW and (L+B) W at each point soaked in distilled water. However, the results show statistically significant differences (P<0.05) when comparing the change of the color difference between each group of LT and (L+B)T soaking in the tea. The result from scanning electron microscope observation also show the resin created a smooth enamel surface after whitening procedures. Whether the resin was coated or not in distilled water group had only a small amount of block dyeing layer, holes, weaker roughness than in tea group. Gradual layer of smooth surface, some crack, in conspicuous flake dyeing color layer decomposition could be seen in the Tea group (L+B). Rough surface holes and mottled dyeing layer was clearly visible in LT group. Conclusion Through colorimeter on enamel surface color changes and observation on microstructures with scanning electron microscopy, the measurements support the Adper Single Bond 2 Adhesive to be an effective enamel surface resin agent which can weaken color relapse phenomenon after teeth whitening effect by achieving a relatively smooth enamel surface and reducing the surface adhesiveness of stainable layer.

color relapse; diode laser irradiation; enamel surface resin agent

10.11724/jdmu.2017.02.07

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(51575078); 遼寧省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(201602230)

何建亞(1993-)，男，碩士研究生。E-mail：1922191611@qq.com

胡書(shū)海，教授。E-mail：shuhaihu4141@aliyun.com

R783.1

A

1671-7295(2017)02-0137-06

何建亞，邵苗苗，許諾，等.光固化樹(shù)脂表面處理劑對(duì)牙齒美白后反色效應(yīng)的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(2)：137-142.

2017-01-06；

2017-03-21)