楊 瑛

（廣西壯族自治區(qū)全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察

楊 瑛

（廣西壯族自治區(qū)全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

目的探究分析產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效。方法選取我院2015年1月～2016年4月經(jīng)陰道分娩并產(chǎn)后6～8周復(fù)診的初產(chǎn)婦100例，根據(jù)自愿原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予未行任何盆底康復(fù)治療，觀察組實(shí)施盆底康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的盆底肌力改善情況。結(jié)果觀察組患者的盆底肌力1級(jí)、2級(jí)占比明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的盆底肌力3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)占比明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

產(chǎn)后；盆底康復(fù)；盆底肌力

女性盆底功能障礙性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁以及性功能障礙等是其主要癥狀表現(xiàn)。妊娠及分娩過(guò)程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷，在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過(guò)程中起重要作用。臨床主要采用非手術(shù)的方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，我院為探究盆底康復(fù)治療在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果，特選取部分產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年4月收治的經(jīng)陰道分娩并產(chǎn)后6～8周復(fù)診的初產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（27.16±2.07）歲；觀察組年齡22～36歲，平均年齡（30.06±2.12）歲。

盆底肌力測(cè)定：①盆底手測(cè)肌力：用食指、中指輕壓陰道后壁，與盆底深層肌肉接觸，評(píng)估其收縮質(zhì)量，判斷肌肉的力量和疲勞度，采用Oxford評(píng)分，分0～5級(jí)。②采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測(cè)定盆底肌力，獲得盆底I、II類肌纖維肌力。兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后6～8周盆底綜合肌力情況對(duì)比

1.2 方法

觀察組：采用陰道啞鈴訓(xùn)練同時(shí)使用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行生物反饋及電刺激治療。陰道啞鈴訓(xùn)練：將最輕的陰道啞鈴放置于患者的陰道內(nèi)，叮囑患者開(kāi)展有規(guī)律的陰道收縮，夾住陰道啞鈴并開(kāi)展反復(fù)的訓(xùn)練，伴隨訓(xùn)練的進(jìn)程逐漸增加啞鈴的重量，進(jìn)而將患者的陰道收縮力增強(qiáng)，以此改善患者陰道的收縮力，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)為15 min，1次/d；法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激盆底肌肉鍛煉：治療10次，隔2～3天1次，每周2次，每次20～25 min。

對(duì)照組：未進(jìn)行任何盆底康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后3個(gè)月復(fù)測(cè)2組盆底肌力，觀察組患者的盆底肌力1級(jí)、2級(jí)占比明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的盆底肌力3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)占比明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組產(chǎn)后3個(gè)月手測(cè)盆底肌力情況對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)后3個(gè)月法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測(cè)定盆底肌力盆底I、II類肌纖維肌力情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

由于分娩可對(duì)女性患者的盆底肌肉產(chǎn)生較大損傷，使得多數(shù)女性在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌力下降以及盆底肌肉松弛等情況，進(jìn)而誘發(fā)臟器脫垂以及尿失禁等癥狀，對(duì)女性患者的身心健康以及生活質(zhì)量均存在不良影響[1]。

盆底肌肉訓(xùn)練是指為患者開(kāi)展以肛提肌為主的肌肉收縮訓(xùn)練，通過(guò)患者自主的收縮陰道、肛門(mén)以及尿道口周?chē)募∪?，反?fù)開(kāi)展訓(xùn)練且對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中保持科學(xué)有效的節(jié)律，進(jìn)而將盆底肌的收縮力度以及緊張度提升，一定程度上改善患者盆底肌狀況，將盆底肌的神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)一步恢復(fù)，并對(duì)部分神經(jīng)細(xì)胞喚醒，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮性的恢復(fù)，對(duì)盆底肌張力進(jìn)行改善。相關(guān)研究表明[2]，將盆底肌肉訓(xùn)練用于妊娠期及產(chǎn)后，可以一定程度上防治尿失禁。使用陰道啞鈴為患者開(kāi)展肛提肌鍛煉在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且具備價(jià)格低廉及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。盆底肌肉電刺激可以將盆底肌、肛提肌以及尿道周?chē)鷻M紋肌的收縮能力提升，臨床常將其用于治療或預(yù)防盆腔肌肉損傷或萎縮。[3]電刺激對(duì)膀胱逼尿肌收縮具有抑制作用，可以對(duì)局部血液的循環(huán)發(fā)揮促進(jìn)作用，且鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，可以被動(dòng)的對(duì)肌肉進(jìn)行鍛煉[4]。生物反饋即為對(duì)反饋信息進(jìn)行提供，將盆底肌肉訓(xùn)練正確的方法向患者指導(dǎo)，利用測(cè)壓計(jì)或者肌電位對(duì)陰道壓力、直腸壓力以及尿道的壓力進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)肌電進(jìn)行反饋，將正確的盆底肌活動(dòng)向患者介紹，促進(jìn)松弛的盆底肌群開(kāi)展準(zhǔn)確的收縮，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[5]。生物反饋可以有效控制不良盆底肌肉的收縮，將不良收縮活動(dòng)及時(shí)的改進(jìn)及糾正，進(jìn)而獲得較好的恢復(fù)效果。

本次研究采用陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋+電刺激對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療，表明盆底康復(fù)治療可促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)，改善產(chǎn)后盆底功能障礙情況。對(duì)產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮收縮良好、無(wú)感染的女性進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，同時(shí)進(jìn)行生物反饋治療指導(dǎo)正確的盆底肌訓(xùn)練方法及電刺激治療喚醒、激活盆底肌[6]，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù)，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯(cuò)的效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效顯著，值得廣泛推廣實(shí)施。

[1] 易念華,張 艷,吳 蘭,等.Glazer盆底表面肌電評(píng)估對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(20)：3376-3378.

[2] 姚潤(rùn)斯,王 麗,郭子平,等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(4)：522-524.

[3] Deffieux X,Billecocq S,Demoulin G,et al.[Pelvic floor rehabilitation for female urinary incontinence：mechanisms of action].[J].Progrès En Urologie,2013,23(8)：491-501.

[4] 李成秀,胡麗瓊.盆底肌肉康復(fù)器在產(chǎn)后盆底家庭康復(fù)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36)：6157-6158.

[5] 蔣 紅,吳 艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對(duì)不同分娩方式盆底肌力近期療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2)：145-147.

[6] 賈瑞敏.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,13(34)：68-69.

本文編輯：吳玲麗

R711.33

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ISSN.2095-8242.2017.003.455.02