何利平，李曉梅，白嬡蓮，王 杰，周鶴娉，吳 騻

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

云南省白族居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究

何利平，李曉梅，白嬡蓮，王 杰，周鶴娉，吳 騻

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

[目的]分析云南省大理州白族居民衛(wèi)生服務(wù)利用及其公平性，為提高白族居民衛(wèi)生服務(wù)利用，最終實(shí)現(xiàn)良好健康提供參考。[方法]采用多階段分層抽樣方法，入戶問卷調(diào)查16歲及以上白族居民。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況，用χ2檢驗(yàn)和集中指數(shù)CI分析衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。[結(jié)果]白族居民的兩周就診率為4.6%，慢性病就診率為9.4%，住院率為8.8%。年齡、婚姻狀況是其共同影響因素；性別對慢性病就診及住院有影響；文化程度、人均經(jīng)濟(jì)收入對慢性病就診有影響。不同年齡組中，兩周就診情況、慢性病就診情況、住院情況的集中指數(shù)偏向高齡人群。不同經(jīng)濟(jì)收入人群中，其衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性尚可。[結(jié)論]白族居民的經(jīng)濟(jì)收入水平對衛(wèi)生服務(wù)公平性的影響較小，但高齡及患慢性病的白族人群對衛(wèi)生服務(wù)的利用較高?？煽紤]加強(qiáng)對高齡及慢性病人群的關(guān)注，增加健康宣教服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善健康狀況。

衛(wèi)生服務(wù)利用；公平性；白族；影響因素

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要求各地區(qū)各部門在遵循健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則下，建設(shè)“共建共享、全民健康”的健康中國[1]，而人人公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)全民健康的前提和基礎(chǔ)。云南省位于我國西南邊陲，全國55個(gè)少數(shù)民族有25個(gè)聚居在云南，少數(shù)民族人口占全省常住人口的33.37%。少數(shù)民族居住地區(qū)多以山區(qū)為主，其社會生產(chǎn)力較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展落后。對云南省少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的評價(jià)，對健康中國的實(shí)現(xiàn)和人人享有平等醫(yī)療服務(wù)具有重要參考意義。白族是云南省少數(shù)民族人口數(shù)較多的一個(gè)民族，現(xiàn)有約151萬白族居民聚居于云南，本文主要對大理地區(qū)白族的衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行了解并評價(jià)其公平性，為提高白族居民衛(wèi)生服務(wù)利用、實(shí)現(xiàn)良好健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查地點(diǎn)為云南省大理市、彌渡縣及巍山縣，調(diào)查對象為年齡在16歲及以上的常住白族居民，通過入戶面對面問卷調(diào)查共收集881戶2500人資料。發(fā)放問卷881份，回收問卷881份，回收率100%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象的家庭基本信息、家庭成員人口學(xué)特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查地區(qū)采用入戶面對面問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成后，問卷內(nèi)容完整、邏輯無錯(cuò)誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤的及時(shí)進(jìn)行回訪及修正，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.3 相關(guān)定義

兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

慢性病就診率=調(diào)查前一年內(nèi)因慢性病就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)整理編碼后，采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，使用Excel進(jìn)行集中指數(shù)[3，4]計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查白族居民2500名。其中，男性1225名(占49.0%)，女性1275名(占51.0%)；平均年齡(41.96±17.34)歲；文盲占18.6%，小學(xué)占29.4%，初中占33.1%，高中及中專占11.7%，大學(xué)以上占7.2%；未婚18.0%，在婚76.9%，離婚或喪偶5.1%；醫(yī)保購買率為99.4%。

2.2 兩周就診情況

調(diào)查顯示，白族居民的兩周就診率為4.6%，不同年齡、婚姻狀況的兩周就診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

進(jìn)一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，白族居民中高齡人群的兩周就診率高于低齡人群，隨著年齡的增長呈上升趨勢。未婚組及離異或喪偶組兩周就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 慢性病就診情況

白族居民的慢性病就診率為9.4%。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均經(jīng)濟(jì)收入的慢性病就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 白族居民兩周就診率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 白族居民慢性病就診率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

女性白族居民的慢性病就診率明顯高于男性。高齡人群的慢性病就診率高于低齡人群，并隨年齡呈增長趨勢。在婚組與其余兩組慢性病就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度中，大學(xué)及以上組的慢性病就診率分別與文盲組和初中組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人均經(jīng)濟(jì)收入0～4000元組的慢性病就診率與16,130元～組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 住院情況

白族居民的住院率為8.8%。不同性別、年齡、婚姻狀況的住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

女性白族居民住院率高于男性。進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，高齡組的住院率高于低齡組，年齡越大住院率越高。未婚組住院率分別低于在婚組和離異或喪偶組。

2.5 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性

采用兩周就診率、慢性病就診率、住院率、平均住院天數(shù)來反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況。不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入分組的衛(wèi)生服務(wù)利用情況見表4、表5。不同年齡組的慢性病就診及住院的不公平性高于兩周就診的，各項(xiàng)指標(biāo)均偏向高齡人群。不同經(jīng)濟(jì)組中各項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)接近于0，公平性總體較好。

表3 白族居民住院率

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同年齡組衛(wèi)生服務(wù)利用情況

表5 不同經(jīng)濟(jì)收入衛(wèi)生服務(wù)利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務(wù)利用公平性

白族居民的兩周就診率為4.6%，低于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)(12.8%)[5]、云南省內(nèi)彌渡縣(6.5%)、澄江縣(7.66%)的調(diào)查結(jié)果，稍高于大理市(4.3%)、巍山縣(4.0%)、昆明市(2.44%)的結(jié)果[6-8]；明顯低于苗族(10.76%)、布依族(13.42%)、仡佬族(20.48%)和侗族(23.37%)[9]的結(jié)果。其中，高齡人群的兩周就診率高于低齡人群，隨著年齡的增長呈上升趨勢。離異或喪偶組的兩周就診率高于未婚組，這可能與離異或喪偶人群獨(dú)自一人生活，生理、心理等方面缺少關(guān)心有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。兩周就診情況的集中指數(shù)均偏向高齡、高收入人群，其結(jié)果與國內(nèi)安徽、新疆等地的研究結(jié)果一致[10-12]。

白族居民慢性病就診率為9.4%。其中，女性的慢性病就診率明顯高于男性。高齡人群高于低齡人群，并隨年齡呈增長趨勢，可能是因?yàn)樵S多慢性病多發(fā)于老年人。文化程度為大學(xué)及以上的人群慢性病就診率高，可能是受教育程度高者接受到的健康知識更多，對健康的關(guān)注也更高。未婚人群的就診率較低，此人群多是年齡較低的年輕人，他們受慢性病影響的可能性較低。不同經(jīng)濟(jì)收入中，低收入人群的利用較高，同玉溪等地區(qū)結(jié)果相近[13，14]。

3.2 住院服務(wù)利用公平性

白族居民的住院率為8.8%，與第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(9.0%)基本持平[4]。女性白族居民住院率高于男性。高齡組的住院率高于低齡組，年齡越大住院率越高。未婚人群住院率最低，年齡對住院率影響依然較大。在不同年齡組住院情況分析中，住院率及住院天數(shù)均偏向高齡人群。不同經(jīng)濟(jì)收入的人群中，住院服務(wù)的利用則向低收入人群傾斜，同陜西、新疆等地結(jié)果相反[9，11]，與湖南農(nóng)村居民的研究結(jié)果一致[15]。

白族經(jīng)濟(jì)以農(nóng)業(yè)為主，手工業(yè)、商業(yè)較為發(fā)達(dá)，生產(chǎn)水平基本與周圍漢族相同，經(jīng)濟(jì)收入水平較好，醫(yī)保購買率較高，居民對個(gè)人健康的關(guān)注及投入較多，健康狀況較好，故兩周就診及住院率同全國及其他少數(shù)民族相比較低。公平性評價(jià)中，各指標(biāo)雖有差異，但受經(jīng)濟(jì)因素影響較小，集中指數(shù)已接近于0。因此經(jīng)濟(jì)因素對該地區(qū)白族居民的衛(wèi)生服務(wù)利用影響并不大。但在不同年齡組的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析中，高齡人群在門診及住院服務(wù)的利用均較高，存在明顯不公平。這可能是由于隨年齡增長而帶來的身體健康狀況下降所致，慢性病及急重癥是高齡人群中比較常見的疾病，對此類衛(wèi)生服務(wù)的利用較多，提示在今后的工作中高齡人群應(yīng)該作為重點(diǎn)關(guān)注對象，有針對性的開展服務(wù)。

4 建議

白族居民中高齡及患慢性病的群體對衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，相應(yīng)部門及機(jī)構(gòu)應(yīng)給與更多的關(guān)注，加強(qiáng)高齡人群中慢性病知識的健康宣傳教育工作，對老年人及慢性病人要定期進(jìn)行體檢及隨訪工作。相關(guān)部門應(yīng)考慮將相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目向此類人群傾斜，降低疾病帶來的危害，幫助其改善健康狀況，改善由此造成的衛(wèi)生服務(wù)利用不公平現(xiàn)狀。

[1] 中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要(2016年第32期)[EB/OL].[2017-02-07].http：//www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm.

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(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on equity of health service utilization of Bai nationality in Yunnan

HE Li-ping， LI Xiao-mei， BAI Yuan-lian， WANG Jie， ZHOU He-ping， WU Shuang

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Bai nationality in Dali of Yunnan so as to improve health care utilization of Bai nationality， and provide reference for carrying out good healthy at last. Methods Multi-stage stratified random sampling method was used to sample. Household questionnaire surveys were conducted by face-to-face interviews with Bai residents who was more than 16 years old. It reflected health care utilization condition by outpatient rate in two weeks， outpatient rate of chronic disease and hospitalization rate. It analyzed the equity of health care utilization by Chi-square test and Concentration Index were used. Results Two weeks outpatient rate of Bai residents was 4. 6%， the chronic diseases outpatient rate was 9. 4%， hospitalization rate was 8. 8%. Age and marital status were the common impact factors. Gender was the impact factor of chronic diseases outpatient rate and hospitalization rate. Education and income were the impact factors of chronic diseases outpatient rate. In different age groups， the index of two weeks outpatient， chronic diseases outpatient and hospitalization was partial to the aged. The equity of health care utilization in different economic level groups was well. Conclusions Income level had less influence to the equity of health care utilization in Bai nationality. Older and chronic patients had higher health care service utilization. It can considers that pay more attention to aged and chronic diseases patients， strengthen health education and health service to improve health condition. we should pay more attention to them to improve their equity and health status.

health care utilization， equity， Bai nationality， influence factors

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.005 基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金：衛(wèi)生服務(wù)公平性評價(jià)及其在云南省的應(yīng)用研究(81160364)；與耶魯大學(xué)合作項(xiàng)目：云南省女性健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究。 作者簡介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的研究。

李曉梅(1962-)，女，河北任丘人，教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)04-0016-05