曾倩倩

（江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330006）

安全留置針夾子在靜脈輸液中的妙用

曾倩倩

（江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330006）

目的探討使用安全留置針患者輸液上廁所期間防止靜脈血回流入輸液器的最佳方法。方法選取2015年6月～2016年5月在住院期間使用安全留置針的患者210例作為研究對象，隨機將其分為觀察組110例和對照組100例。觀察組在患者上廁所期間防止靜脈血回流入輸液器，靠安全留置針底座關(guān)閉安全針夾子；對照組輸液上廁時期間防止靜脈血回流入輸液器，輸液器調(diào)節(jié)器放至輸液器乳頭部關(guān)閉輸液器夾子，通過觀察兩組的靜脈血回流入輸液器進行比較。結(jié)果觀察組血液未回流入輸液器98.18%明顯高于對照組的31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比，可有效防止靜脈血回流入輸液器，患者及家屬反映良好。結(jié)論關(guān)閉安全針留置夾子防止靜脈血回流入輸液器效果明顯，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

安全留置針夾子；靜脈輸液；靜脈血回流

靜脈安全留置針已在臨床廣泛使用，靜脈安全留置針具有減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對血管的破壞，保護淺靜脈，減少護士的工作量[1]。我科收治大部分都是來自新農(nóng)合的農(nóng)村患者，部分患者因為深靜脈置管維護問題及費用等原因拒絕置管，仍采用外周靜脈給藥，進行靜脈營養(yǎng)支持和抗腫瘤化療等治療。為了減少引起患者及家屬的恐慌，保證靜脈輸液的安全，提高患者及家屬的滿意度，減少護士的工作量是這次研究的主要目。

靜脈輸液是國內(nèi)臨床疾病治療與搶救常用的最重要的手段之一，有給藥迅速、吸收完全、療效快等優(yōu)勢。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。當(dāng)液面呈低于滴管內(nèi)一定的高度，尤于血管內(nèi)靜脈壓高于輸液壓力時，就會造成血管內(nèi)的血液返流，出現(xiàn)回血現(xiàn)象。輸液速度必須根據(jù)患者的病情、年齡、及藥物的性質(zhì)等來確定，液面與穿刺點的垂直高度越高，輸液速度越快。

由于我科靜脈輸注液體液比較多，輸注時間長，患者會每1～2 h上廁所小便，上廁所期間體位變化，患者平臥時當(dāng)其坐起時，輸液速度會減慢，如患者手舉高時，輸液瓶高度降低時，站立位時，速度減慢，容易出現(xiàn)靜脈血回血[2]?；颊咴诮庋潕r，尤其是男性患者在站立解小便時容易靜脈回血，防止血液回流入輸液器，使用安全留置針患者，上廁所時靠安全留置針底座關(guān)閉安全針夾子，可有效防止血液逆流入輸液器。取得效果顯著，現(xiàn)將護理工作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月在住院期間使用安全留置針的患者210例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚及配合治療者；（2）無肝腎功能不全及凝血機制障礙；（3）排除異常血管情況；（4）排除急性病、生活不能自理情況等。其中男116例，女94例；年齡16～88歲，平均56.4歲。收治病種均為腫瘤科常見病，如肺癌58例、鼻咽癌26例、胃癌40例、直腸癌38例、淋巴瘤20例、食管癌15例、腦瘤9例、黑色素瘤4例。將其隨機分成對照組100例和觀察組110例，兩組性別、年齡、血管等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料

用美國 BD公司生產(chǎn)的24G防刺密閉式安全型留置針（Y型），敷貼選擇3M透明敷貼6 cm×7 cm。

1.2.2 穿刺部位的選擇

均選擇健側(cè)前臂、手背，粗直，血流豐富彈性好和的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。

1.2.3 穿刺和固定

由工作經(jīng)驗豐富的靜療?？谱o士進行靜脈輸液，均采用單手送管法，敷貼塑形固定后記錄留置時間[5]。利用兩條膠帶將正壓接頭和延長管高于于穿刺點。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察使用安全留置針患者，輸液時入廁所期間靜脈血回流入輸液器的發(fā)生情況，如發(fā)現(xiàn)有留置針固定不牢，給予及時處理，排除意外脫出因素。

1.4 效果評價

用美國BD公司生產(chǎn)的24G防刺密閉式安全型留置針常規(guī)留置靜脈留置針，使用兩種不同方法；觀察組：在患者上廁時防止血液回流入輸液器，靠安全留置針底座關(guān)閉安全針夾子，對照組：輸液上廁時防止靜脈血回流入輸液器，輸液器調(diào)節(jié)器放至輸液器乳頭部關(guān)閉輸液器夾子，觀察回病床時輸液器內(nèi)回血的情況進行統(tǒng)計，針對不同回血程度給予相應(yīng)護理措施。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組使用安全留置針輸液患者，上廁時期間防止靜脈血回流入輸液器發(fā)生情況的比較，發(fā)現(xiàn)兩組的靜脈血回流情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=105.6，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈輸液靜脈血回流比較（n，%）

3 討 論

3.1 靜脈安全留置套管針為長期接受靜脈輸液的腫瘤患者提供了一條相對安全、經(jīng)濟高效的治療途徑，它具有減輕患者痛苦，避免反復(fù)穿刺，保護血管，針芯從導(dǎo)管拔出時自動激活針頭保護系統(tǒng)，針頭全部縮到保護套內(nèi)，并無法回復(fù)，安全型留置針的使用可有效地提高輸液治療的安全性，安全型留置針能有效降低針刺傷的發(fā)生率及血源性污染[7]，安全型留置針的預(yù)防針刺傷的特點是該款留置針最突出的優(yōu)勢，靜脈留置針能夠有效地保證靜脈通道的持續(xù)性和通暢，為不良反應(yīng)發(fā)生提供了便利的搶救條件。

3.2 手背及前臂靜脈是人體常用輸液靜脈，在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長度最短導(dǎo)管，降低靜脈炎的發(fā)生，24GA最小型號安全型留置針。Y型留置針有兩個側(cè)孔，可多途徑用藥，在臨床使用廣泛，但發(fā)生靜脈輸液靜脈血逆流入Y型安全針，容易出現(xiàn)封管不徹底的現(xiàn)象，易出現(xiàn)血液殘留。

3.3 關(guān)閉安全針留置夾子，防止血液靜脈血回流入輸液器效果明顯，可單手操作，操作簡單，易教會患者，回病床后可自行打開夾子，對于靜脈有嚴(yán)格速度要求的患者，不用重新調(diào)節(jié)滴速，減少護士工作量，減少患者及家屬因靜脈血逆流入輸液器引起的緊張氣氛，提高患者及家屬滿意度，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 郭金玉,楊 潔,周 穎,王 秋.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2015,50(10)：1240-1243.

[2] 李偉麟,楊碧萍.體位變化對靜脈輸液速度的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(3)：65-66.

[3] 唐琴琴,周曉容,鄧冬琴.Y型靜脈留置針在CT增強掃描中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19)：93-94.

[4] 邵麗華.品管圈活動降低靜脈留置針回血堵管率的效果觀察[J].當(dāng)代護士,2016,(3)：151-152.

[5] 李林權(quán).單手送管在兒科留置針穿刺置管中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2016,9(6)：141-142.

[6] 陳 京,楊 懷,史明惠,等.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析[J].護士進修雜志,2011,26(16)：1454-1455.

[7] 周 陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討[J].中華護理雜志,2008,43(8)：737-739.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R47

B

ISSN.2095-8242.2017.003.495.02