黃偉光，黃 瀅

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效分析

黃偉光，黃 瀅

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的分析腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效。方法選取我院2015年5月～2016年11月收治的結(jié)石性膿腎患者68例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和治療組（34例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)腎切除術(shù)進(jìn)行治療，治療組給予腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組療效和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其治療總有效率則明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)石性膿腎選擇腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療具有效果確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣使用。

結(jié)石性膿腎；腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；臨床療效

結(jié)石性膿腎在臨床中并不少見(jiàn)，上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻，進(jìn)而繼發(fā)腎臟感染是引起本病的主要原因，其病理變化為：腎盂內(nèi)高壓狀態(tài)，導(dǎo)致膿性尿液向腎實(shí)質(zhì)中滲入，引起實(shí)質(zhì)膿腫和膿性炎癥后，破壞腎實(shí)質(zhì)，影響腎功能或使腎功能完全喪失，當(dāng)毒素和細(xì)菌向患者全身侵襲并發(fā)生全身感染后，患者會(huì)發(fā)生休克、中毒等情況。治療結(jié)石性膿腎的關(guān)鍵在于盡快將結(jié)石取出，并對(duì)感染進(jìn)行有效控制，使全身功能得以保全[1]。本文選取我院收治的68例結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年11月收治的結(jié)石性膿腎患者68例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和治療組（34例）。對(duì)照組男21例，女13例，年齡27～69歲，平均（38.3±5.0）歲；發(fā)病時(shí)間14天～12個(gè)月，平均（7.6±2.3）個(gè)月。其中左腎積膿18例，右腎積膿16例。治療組男20例，女14例，年齡28～70歲，平均（39.6±4.9）歲；發(fā)病時(shí)間16天～13個(gè)月，平均（7.9±2.1）個(gè)月。其中左腎積膿15例，右腎積膿18例。借助相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者的自然資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)腎切除進(jìn)行治療，治療組給予腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療，其中18例選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療，具體操作：自尿道經(jīng)膀胱將輸尿管鏡置入輸尿管之中，借助套石網(wǎng)籃或取石鉗取出結(jié)石，或在輸尿管鏡指引下進(jìn)行氣壓彈道碎石、激光碎石機(jī)等進(jìn)行精準(zhǔn)碎石，待擊碎結(jié)石后取出即可。另外16例選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：于腰部作切口，長(zhǎng)約50 mm，創(chuàng)建取石通道后與患者體內(nèi)置入腎鏡，采用超聲氣壓彈道碎石及或狄激光碎石機(jī)取出腎內(nèi)結(jié)石。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體內(nèi)結(jié)石完全取凈，無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，恢復(fù)效果良好表示治愈；體內(nèi)結(jié)石完全取凈，術(shù)后出現(xiàn)輕微發(fā)熱或其他并發(fā)癥表示好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果顯示結(jié)石未取凈或膿腎再次發(fā)作為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組的治療總有效率為73.5%（25/34），將其與治療組的治療總有效率94.1%（32/34）作對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析比較兩組患者的臨床療效 [n（%）]

2.2 分析比較兩組患者的并發(fā)癥情況

治療組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組高于治療組，組間存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分析比較兩組患者的并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

結(jié)石性膿腎是臨床常見(jiàn)病之一，其嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，梗阻性膿腎患者中約60%為結(jié)石性膿腎，其臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性，癥狀典型的患者小便中會(huì)攜帶大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，發(fā)熱的同時(shí)伴隨側(cè)腰部明顯疼痛癥狀，癥狀不典型者不會(huì)表現(xiàn)出任何特異性癥狀或體征，需借助B超診斷或X線(xiàn)掃描，必要時(shí)需采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎細(xì)針穿刺抽取膿液的方式進(jìn)行確定。一直以來(lái)，臨床針對(duì)結(jié)石性膿腎均采用腎切除術(shù)的方式治療，盡管其可在一定程度上使患者臨床癥狀得到改善，但術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生率高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，其中的出血、感染性休克具有致死的危險(xiǎn)性，因此，其無(wú)法在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)已經(jīng)在結(jié)石性膿腎結(jié)石中得到普及推廣，在經(jīng)皮腎穿刺造瘺技術(shù)的前提條件下，通過(guò)經(jīng)尿道輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)完成治療，與傳統(tǒng)腎切除術(shù)相比，其手術(shù)切口較小，可對(duì)腎臟進(jìn)行充分引流，并顯著縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。其可對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)進(jìn)行有效改變，防止出現(xiàn)游離炎癥粘連伸張等一系列不良問(wèn)題出現(xiàn)，可有效減小對(duì)機(jī)體造成的損傷，防止炎癥擴(kuò)散，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。除此之外，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)還具有以下優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)對(duì)腎造瘺管引流量進(jìn)行觀(guān)察，可準(zhǔn)確判斷梗阻解除后患者腎功能恢復(fù)效果。一般情況下，患者接受腎造瘺術(shù)的3～7天內(nèi)，若24 h內(nèi)腎造瘺管的平均引流量＞100 mL，則表示腎臟功能有素改善，反之則表示腎臟功能發(fā)生萎縮；②可顯著提高腎臟保留率；③手術(shù)過(guò)程中無(wú)需游離腎臟，對(duì)接受過(guò)腎臟開(kāi)放手術(shù)和多次手術(shù)患者尤為適用；④可減少對(duì)腎臟造成的損傷的不利影響，術(shù)中出血量不大，術(shù)后基本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，整體療效確切[5]。

本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，得到的結(jié)果顯示治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），徐澤利，徐美琴等[6]研究學(xué)者在腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效觀(guān)察中也得到與本組相似的結(jié)論。

綜上所述，結(jié)石性膿腎選擇腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療具有效果確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣使用。

[1] 陳智慧,金尚麗,周建新,等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,34(2)：124-126.

[2] 楊晗杰.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,07(22)：174-175.

[3] 葉紹強(qiáng),鄧 丹,張 亮,等.探究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,26(14)：69-70.

[4] 韓前河.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療72例結(jié)石性膿腎的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,13(8)：98-98,99.

[5] 姜慶輝.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(14)：276-277.

[6] 徐澤利,徐美琴.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,46(21)：4970-4971.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.490.02