高建新

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157000）

小兒區(qū)域麻醉中亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼的應(yīng)用分析

高建新

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼的臨床麻醉效果。方法選擇2014年4月～2016年4月我院收治的手術(shù)患兒56例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組予以氯胺酮麻醉，實(shí)驗(yàn)組予以亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，對(duì)兩組患兒麻醉效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒相較于對(duì)照組患兒氯胺酮追加次數(shù)明顯較少、氯胺酮用量明顯較少，喚醒時(shí)間明顯較短、呼吸頻率及心率明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉效果理想，值得應(yīng)用和推廣。

亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；小兒區(qū)域麻醉

手術(shù)麻醉要求伴隨人們健康意識(shí)的不斷提升而不斷提高，麻醉要求主要傾向于麻醉安全的提升、麻醉劑量的減少及不良反應(yīng)發(fā)生率的降低等，特別是針對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童而言，麻醉安全至關(guān)重要[1]。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉效果較為理想，本研究主要對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析，以下為分析過(guò)程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年4月我院收治的手術(shù)患兒56例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中對(duì)照組男16例，女12例，年齡4～8歲，中位年齡（5.5±0.5）歲；腹部手術(shù)患兒15例，骨折手術(shù)患兒13例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女11例，年齡4～9歲，中位年齡（5.8±0.3）歲；腹部手術(shù)患兒14例，骨折手術(shù)患兒14例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)前兩組患兒均進(jìn)行大于8 h的禁食，大于4 h的禁水，并在手術(shù)前半小時(shí)給予0.02 mg/kg阿托品及2 mg/kg魯米那給予患兒進(jìn)行肌注；患兒入手術(shù)室之后，將靜脈通道進(jìn)行構(gòu)建，對(duì)其平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、體溫及心率等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。給予氯胺酮對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行麻醉，而給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進(jìn)行區(qū)域麻醉，給予1 μg/kg芬太尼及0.25 mg/kg氯胺酮對(duì)患兒行阻滯麻醉；進(jìn)行穿刺之后抽吸，血液及積液沒有出現(xiàn)的情況下，給予3 mL1.5%利多卡因注入，進(jìn)行5 min觀察之后，無(wú)不正常反應(yīng)發(fā)生的情況下，以手術(shù)情況為依據(jù)行麻醉，5～7 mL麻醉劑量對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中給予患兒10 mU/kg·h復(fù)方乳進(jìn)行輸注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒氯胺酮追加次數(shù)、氯胺酮用量，喚醒時(shí)間、呼吸頻率及心率進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒相較于對(duì)照組患兒氯胺酮追加次數(shù)明顯較少、氯胺酮用量明顯較少，喚醒時(shí)間明顯較短、呼吸頻率及心率明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果比較（s）

表1 兩組患兒麻醉效果比較（s）

組別 n 氯胺酮追加次數(shù)（次） 氯胺酮用量（μg） 喚醒時(shí)間（min） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 28 1.4±0.6 56.6±11.6 6.2±6.8 18.0±10.1 95.6±14.5對(duì)照組 28 3.6±0.2 152.7±35.5 30.5±15.5 28.5±7.5 121.0±27.0 t 18.4065 13.6159 7.5968 4.4165 4.3855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

兒童在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，應(yīng)用麻醉藥物的安全性受到普遍的關(guān)注。患兒在手術(shù)治療中常予以氯胺酮進(jìn)行麻醉，并以患兒病情為依據(jù)對(duì)用量進(jìn)行追加，然而伴隨手術(shù)時(shí)間的增加，也提升了氯胺酮的用量，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患兒身體發(fā)育、神經(jīng)、大腦發(fā)育及康復(fù)均造成影響。在臨床上近些年來(lái)小兒區(qū)域麻醉應(yīng)用較為廣泛，然而在恐懼及不合作因素的影響下，采用復(fù)合麻醉方法至關(guān)重要。氯胺酮作為一種常見的麻醉藥物，可抑制乙酰膽堿N受體及M受體，阻滯鈉離子通道，與阿片類受體聯(lián)用發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，但是用量增多會(huì)將不良反應(yīng)提升[2]。芬太尼為μ受體激動(dòng)劑的一種，屬于阿片類，具有高選擇性，有較快的起效速度，較強(qiáng)的藥效，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，維持時(shí)間短，可較快消除藥物濃度，在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉效果理想，可將氯胺酮?jiǎng)┝繙p少，避免產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。

綜上所述，在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉效果理想，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 何玉寧,鐘瑞生,夏凌云,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(7)：90-91,92.

[2] 劉雅芝.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25)：187-188.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.003.488.01