楊 浩，方 程

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

經(jīng)股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的臨床分析

楊 浩，方 程

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的分析經(jīng)股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的療效。方法選取我院2016年6月～2017年1月收治的高齡冠心病患者100例，根據(jù)不同術(shù)式將其分為對(duì)照組44例和研究組56例，對(duì)照組行經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)，研究組行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果研究組X曝光時(shí)間等較之對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病手術(shù)成功率均較高，但后者具術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

股動(dòng)脈；穿刺介入術(shù)；橈動(dòng)脈；高齡；冠心病

冠心?。–HD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管阻塞而造成心肌缺血性疾病，隨著我國(guó)生活水平的提高，CHD患病率呈逐年增長(zhǎng)及年輕化趨勢(shì)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入為目前臨床治療CHD重要手段，其中包括經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑兩種方案，為進(jìn)一步探討兩種治療方案的效果及安全性，本研究就選定的100例行上述兩種術(shù)式治療的高齡CHD患者臨床資料作對(duì)比分析，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年1月收治的高齡冠心病患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同術(shù)式將其分為對(duì)照組44例和研究組56例。對(duì)照組男女比例28：16，年齡76～86歲，平均年齡（82.53±3.26）歲，其中糖尿病24例，高血壓20例；研究組男女比例35：21，年齡76～87歲，平均年齡（82.25±3.88）歲，其中糖尿病32例，高血壓24例；兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療，患者取仰臥位，自然伸直雙手并伸展至外側(cè)，在右側(cè)橈骨莖突近心端2cm左右部位取搏動(dòng)最強(qiáng)的位置作橈動(dòng)脈穿刺，局麻后予Seldinger法穿刺，漸入進(jìn)針，直到有通暢回血，再置入導(dǎo)絲，然后把5F動(dòng)脈鞘管順著導(dǎo)絲置于動(dòng)脈鞘管內(nèi)，最后將肝素（3000 μg）+硝酸甘油（200 μg）注入鞘管內(nèi)；術(shù)后及時(shí)拔出動(dòng)脈鞘管，并予以止血及繃帶包扎，8 h后再拆除。對(duì)照組行經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療，患者均取平臥位，通常選取右股動(dòng)脈為穿刺，穿刺位置則取右腹股溝韌帶下側(cè)約2 cm部位，行局麻，且選取Seldinger法予以右股動(dòng)脈穿刺，穿刺結(jié)束后即送入導(dǎo)絲，且置入動(dòng)脈鞘管，其余操作與研究組一致，術(shù)后動(dòng)脈鞘管拔除后進(jìn)行按壓20 min左右止血，最后繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、X曝光時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)成功率；血管殘余狹窄低于20%，且靶血管遠(yuǎn)端前向血流≥TIMI3級(jí)，同時(shí)無(wú)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為手術(shù)成功[2]。并發(fā)癥情況：具體表現(xiàn)在排便困難、迷走神經(jīng)反射、皮下血腫、動(dòng)脈閉塞及動(dòng)脈痙攣等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率（98.21%vs97.72%）對(duì)比均未顯示高度差異（P＞0.05）；研究組X曝光時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均較之對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.83%較之對(duì)照組29.55%更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)效果比較（s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（s）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05

住院時(shí)間（d）研究組 60.42±9.87 18.70±11.57a2.87±1.63a1.71±1.12a對(duì)照組 58.76±9.43 24.13±14.82 18.52±3.66 2.95±1.32組別 手術(shù)時(shí)間（min）X曝光時(shí)間（min）臥床時(shí)間（h）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

CHD是最為常見(jiàn)的一種心血管疾病，其具多變性、多發(fā)性及廣泛性等特征，加之CHD隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)重要器質(zhì)功能減退情況，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故探討安全、有效且療效佳的治療方案顯得尤為重要[3]。

本研究就選定的100例CHD患者分別經(jīng)不同途徑介入治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率對(duì)比未顯示高度差異，但研究組X曝光時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均較之對(duì)照組顯著更短，同時(shí)并發(fā)癥總發(fā)生率8.83%較之對(duì)照組29.55%顯著更低，這與高磊、劉昱圻[4]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相類似，提示經(jīng)股動(dòng)脈途徑與橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡CHD手術(shù)成功率均較高，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)效果更佳，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：經(jīng)股動(dòng)脈介入治療雖簡(jiǎn)單易行，但其穿刺位置相對(duì)比較深，CHD患者手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多，加之高齡患者由于其自身各項(xiàng)生理機(jī)能不斷衰退，更加容易引發(fā)排便困難、迷走神經(jīng)反射、皮下血腫、動(dòng)脈閉塞等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響生存質(zhì)量[5]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)治療為繼股動(dòng)脈介入治療之后的一種新型技術(shù)，因其具備的術(shù)后易壓迫止血、穿刺部位較淺、并發(fā)癥少等一系列特點(diǎn)，受臨床廣泛應(yīng)用[6]。此外，橈動(dòng)脈周圍不存在重要神經(jīng)血管，進(jìn)而有效降低對(duì)CHD患者的神經(jīng)血管受損風(fēng)險(xiǎn)[7]。橈動(dòng)脈介入術(shù)治療CHD患者術(shù)后恢復(fù)較快，很大程度上可降低高齡患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的感染、壓瘡及便秘等概率，進(jìn)而提高其術(shù)后生活質(zhì)量。此外，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑完成造影單純需1條5F即可，且操作過(guò)程十分簡(jiǎn)單，可有效防止因重復(fù)予以導(dǎo)管穿刺而造成損傷，故于縮短住院時(shí)間同時(shí)顯著減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。研究受多種因素影響，未就兩組臨床具體療效作詳盡分析，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高齡冠心病行經(jīng)股動(dòng)脈途徑與橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療均可提高手術(shù)成功率，但后者效果更佳，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龍邦媛,盧小軍,王慶平,等.64排128層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16)：4040-4042.

[2] 潘廣杰,張守彥.不同類型冠心病患者介入術(shù)治療的新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)雜志,2015,36(02)：194-197.

[3] 蓋彥生.兩種途徑介入術(shù)治療高齡冠心病患者的效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(02)：156-157.

[4] 高 磊,劉昱圻,薛 橋,等.高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(26)：2025-2029.

[5] 卜國(guó)森,劉志強(qiáng),何鵬義,等.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療ST段抬高心肌梗死療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(04)：170-175,185.

[6] 陳曉云.不同途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(27)：4075-4076.

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[8] 王全蕊,王修美,張華鋒.327例經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14)：3588-3589.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.453.02